Презентация на тему "Черепно-мозговая травма"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Черепно-мозговая травма Общие сведения 40 % от всех видов травм Частота возрастает на 2% в год Летальность от 5 до - 70% В СССР ежегодно ЧМТ получали свыше 1200000 чел. (4 на 1000 населения), в том числе 140 -160 тысяч детей.

• 
  Слайд 2

  Черепно-мозговая травмаПричины

  Бытовое насилие, бытовые травмы 60-70% Автодорожные инциденты (20-30 %)

• 
  Слайд 3
  

  Военные конфликты (? %) Эпилепсия (3 %) Другие причины: Спорт (

• 
  Слайд 4
  

  Petit, 1773 Сотрясение головного мозга (Commocio cerebri) Ушиб головного мозга (Contusio cerebri) Сдавление головного мозга (Compressio cerebri) Черепно-мозговая травма. Классификация

• 
  Слайд 5
  

  Черепно-мозговая травма. Классификация по типу Открытая травма - Есть рана волосистой части головы, наружного слухового прохода; - Есть переломы основания черепа, сопровождающиеся ликвореей, истечением мозгового детрита. Закрытая травма - Нет ран волосистой части головы и наружного слухового прохода; - Нет переломов свода и основания черепа, сопровождающихся ликвореей, истечением мозгового детрита. По факту повреждения ТМО: проникающая не проникающая

• 
  Слайд 6
  

  Черепно-мозговая травма. Классификация по клинической форме Сотрясение; 2. Ушиб: - легкой степени; - средней степени; - тяжелой степени: 3. Сдавление; 4. Диффузное аксональное повреждение; 5. Сдавление головы;

• 
  Слайд 7

  Черепно-мозговая травма.Классификация по степени тяжести

  Легкая (сотрясение и ушиб мозга легкой степени) Средней тяжести (УГМ средней степени) Тяжелая (УГМ тяжелой степени, ДАП, сдавление мозга)

• 
  Слайд 8

  Черепно-мозговая травма.Классификация по типу

  Изолированная (только головной мозг); Сочетанная (головной мозг + скелет + другие органы); Комбинированная (сочетание различных физических повреждающих факторов, например – ЧМТ + ожог);

• 
  Слайд 9

  Потеря сознания – это кардинальный признак черепно-мозговой травмы

  Восходящая активирующая ретикулярная формация головного мозга поддерживает определенный уровень сознания у человека Сознание – это адекватное взаимодействие человека с окружающей средой

• 
  Слайд 10

  Градация потери сознания

  1. Ясное 2. Оглушение умеренное 3. Оглушение глубокое 4. Сопор 5. Кома умеренная 6. Кома глубокая 7. Кома запредельная Оглушение – вялость, сонливость, ответы на вопросы и выполнение команд после повторных обращений Сопор – сонливость, отдельные слова или нечленораздельные звуки, координированная реакция на боль и невыполнение команд

• 
  Слайд 11

  Кома

  Кома – это полная потеря сознания Кома I (умеренная): неразбудимость, отсутствие открывания глаз, некоординированная двигательная реакция на боль; Кома II (глубокая): отсутствие реакций на боль, нарушения мышечного тонуса, нарушения витальных функций; Кома III (запредельная): атония, арефлеския, двухсторонний мидриаз, критические нарушения витальных функций

• 
  Слайд 12

  Шкала комы Глазго (Tiesdal,Jenneт, 1975)

  Количество баллов: минимум - 3 максимум - 15

• 
  Слайд 13

  КомаНарушения мышечного тонуса.

  Декортикационная ригидность Децеребрационная ригидность Ретикулярная формация N. ruber

• 
  Слайд 14
  

  Диагностические алгоритмы при острой ЧМТ Неврологический осмотр: оценка уровня расстройств сознания и тяжести состояния. 1. Ясное 2. Оглушение умеренное 3. Оглушение глубокое 4. Сопор 5. Кома умеренная 6. Кома глубокая 7. Кома запредельная 1. Удовлетворительное 2. Средней степени тяжести 3. Тяжелое 4. Крайне тяжелое 5. Терминальное С применением балльных шкал оценки сознания: Шкала комы Глазго

• 
  Слайд 15

  Дислокационный синдромДислокация лобной доли под серповидный отросток

  Симптоматика: 1. Общемозговой синдром (головная боль, тошнота, рвота); 2. Угнетение сознания, чередующееся с психомоторным возбуждением; 3. Очаговые неврологические симптомы (афазия, гемипарез, лобная атаксия и т.д.); Грыжа

• 
  Слайд 16

  Дислокационный синдром Височно-тенториальная дислокация

  Грыжа Симптоматика: 1. Угнетение сознания до комы; 2. Синдром Вебера: мидриаз со стороны гематомы и гемипарез с противоположной стороны

• 
  Слайд 17
  

  Дислокационный синдром Дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие

  Симптоматика: Угнетение сознания; Бульбарный синдром (дисфагия, дизартрия, назолалия и т.д.); Страбизм (вследствие поражения заднего продольного пучка); Грубые расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем; Грыжа

• 
  Слайд 18
  

  Периоды течения ЧМТ Острый период: промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуля- торных и очаговых функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и обще- организменных функций либо смерти пострадавшего. Промежуточный период: промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общемозговых, общеорганиз- менных и очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Отдаленный период: период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных ЧМТ новых патологических состояний.

• 
  Слайд 19
  

  Дифференциация повреждений по степени тяжести ЧМТ Легкая ШКГ 13-15 Средней степени тяжести ШКГ 8-12 Тяжелая ШКГ

• 
  Слайд 20

  Клиника ЧМТОбщемозговые симптомы

  Расстройства памяти Рвота, тошнота Головная боль Менингеальная симптоматика Изменения тонуса мышц Вегетативные реакции Изменения психо-эмоциональной сферы

• 
  Слайд 21

  Клиника ЧМТЛокальные симптомы

  Поражения ЧМН Нарушения иннервации зрачков Нарушения дыхания Расстройства рефлекторно-двигательной сферы Нарушения чувствительной сферы Зрительные нарушения Расстройства речи Моторная афазия Сенсорная афазия Амнестическая афазия Дизартрия и скандированная речь

• 
  Слайд 22
  

  Ведущие клинические проявления ЧМТ Сотрясение головного мозга - единая функционально обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся непродолжительными обратимыми функциональными нарушениями (при ОТСУТСТВИИ макроскопических структурных нарушений). Объективные признаки: - “анамнестическая триада”; - общемозговая, вегетативная симптоматика; - повышение концентрации альфа-2-макроглобулина, церруллоплазмина в ликворе.

• 
  Слайд 23
  

  Ведущие клинические проявления ЧМТ Ушиб головного мозга - клиническая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся сочетанием общемозговых и очаговых симптомов, вызванных формированием очаговых пораженией, в виде кровоизлияний и разрушений мозгового вещества). Характерные объективные признаки: - “анамнестическая триада”; - убывающая общемозговая и очаговая симптоматика, вегетативная дисфункция; - субарахноидальное кровоизлияние; - переломы костей свода и основания черепа.

• 
  Слайд 24
  

  Ведущие клинические проявления Сдавления головного мозга Сдавление головного мозга - наиболее тяжелая клиническая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся нарастающей общемозговой и очаговой симптоматикой, вызванной формированием внутричерепных объемных процессов. Характерные объективные признаки: - “анамнестическая триада”; - “светлый промежуток” нарастающая симптоматика; - смещение/дислокация мозга; - субарахноидальное кровоизлияние; - переломы костей черепа.

• 
  Слайд 25

  Сдавление головного мозга.

  Причины (субстраты черепно-мозговой травмы): Эпидуральная гематома; Субдуральная гематома; Внутримозговая гематома; Отек головного мозга; Вдавленные отломки черепа; Субдуральная гидрома; Хроническая субдуральная гематома;

• 
  Слайд 26
  

  Сдавление головного мозга Субдуральные гематомы Более «плоские» Эпидуральные гематомы «линзообразные»

• 
  Слайд 27

  Сдавление головного мозга

  Сдавление интрацеребеллярной гематомой Сдавление отеком Сдавление внутримозговой гематомой Сдавление вдаленным переломом

• 
  Слайд 28

  Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП)

  Длительное коматозное состояние с момента травмы Грубые, выраженные стволовые симптомы Отсутствие и слабая выраженность изменений при КТ Децеребрация или декортикация Выход из комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние

• 
  Слайд 29

  Черепно-мозговая травма. Лечение

  Консервативное лечение: - ИВЛ - дегидратация - нейропротекция Хирургическое лечение: трепанация черепа с удалением объемного процесса

• 
  Слайд 30

  Черепно-мозговая травма. Исходы

  Шкала исходов ЧМТ Глазго: Хорошее восстановление; Умеренная инвалидизация; Грубая инвалидизация; Вегетативное состояние; Летальный исход;

• 
  Слайд 31
  

  Огнестрельные ранения головы (мирное время) пулевые осколочные дробовые

• 
  Слайд 32
  

  ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГОЛОВЫ а – простое б – радиальное в – сегментарное г - диаметральное

• 
  Слайд 33

  Огнестрельные ранения головы ПАТОГЕНЕЗ

  ПЕРВИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ: Прямое воздействие пули на череп и головной мозг (зависит от скорости пули) ВТОРИЧНОЕ ПОВРЖДЕНИЕ  внутричерепного давления (отек мозга) и ↓ артериального давления → снижение мозговой перфузии → вторичная ишемия

• 
  Слайд 34

  Огнестрельные ранения головы

• 
  Слайд 35
  

  Диаметральное ранение черепа и головного мозга

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  

  Огнестрельные ранения мягких тканей - 54,6% (1,3% - инфекционные осложнения, 0,4% - летальность). Непроникающие ранения - 17,3% (19,8% - инфекционные осложнения, 3,6% - летальность). Проникающие ранения - 28,1% (45,7% - инфекционные осложнения, 53,2% - летальность). Огнестрельные ранения головы ИСХОДЫ

• 
  Слайд 39

  Огнестрельные ранения головы ИСХОДЫ

  Плохие прогностические признаки: Кома; Траектория пули, проходящая через среднюю линию и желудочки; 3. Внутричерепные гематомы; Смертность у пациентов, находившихся в коме – 94 % Все остальные имеют глубокую инвалидность

• 
  Слайд 40
  

  ОСОБЕННОСТИ ЧМТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ 1. До 70 % ЧМТ в детском возрасте это сочетанная травма. 2. «Стертость» неврологической симптоматики; 3. Преобладание общемозговой симптоматики над очаговой; 4. Склонность к быстрому развитию отека мозга; 5. Быстрая декомпенсация состояния больных при тяжелой ЧМТ; 6. Меньший удельный вес хирургически значимой патологии при ЧМТ; 7. Наличие характерных только для детского возраста переломов черепа по типу «теннисного мячика» и «растущих» переломов;

• 
  Слайд 41
  

  ВОПРОСЫ ?

• 
  Слайд 42
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!