Презентация на тему "Инфекционный эндокардит"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Инфекционный эндокардит

• 
  Слайд 2
  

  Инфекционный эндокардит- Редкая, Но безжалостная болезнь

• 
  Слайд 3
  

  Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда Эндокардит Инфекционный Неинфекционный МКБ-10: №133 Острый и подострый эндокардит 133.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит 133.9 Острый эндокардит неуточненный

• 
  Слайд 4
  

  Инфекционный эндокардит воспалительное заболевание инфекционной природы, характеризующееся преимущественным поражением клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, протекающее по типу сепсиса с токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, эмболических и других осложнений.

• 
  Слайд 5
  

  На долю ИЭ приходится 3,2%среди всех больных с пороками сердца в Европе. Заболеваемость ИЭ в мире 31-70 случаев на 1 млн. жителей. Заболеваемость ИЭ среди лиц с врожденными пороками сердца 0,42% ИЭ протезированного клапана развивается с частотой 0,32-1,2% человека/год. Для того, что заболеть ИЭ надо быть «порочным». Заболеваемость инъекционных наркоманов составляет 2-5%. ИЭ-причина смерти у 15% наркоманов. Частота развития ИЭ составляет 0,5-0,7% среди пациентов с имплантированным ЭКС.

• 
  Слайд 6
  

  ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

• 
  Слайд 7
  

  1. Клинико-морфологическая форма: первичный ИЭ вторичный ИЭ 2. По этиологическому фактору: стрептококковый, стафилококковый, энтерококковыйи т.д. 3. По течению заболевания: острое подострое затяжной ИЭ КЛАССИФИКАЦИЯ

• 
  Слайд 8
  

  В особые формы ИЭ выделяют: НозокомиальныйИЭ; ИЭ протезированного клапана; ИЭ у лиц с имплантированными внутрисердечными устройствами ИЭ у лиц с трансплантированными органами; ИЭ у наркоманов; ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста (марантический).

• 
  Слайд 9
  

  Первичный инфекционный (стафилококковый) эндокардит левых отделов сердца (перианнулярный абсцесс аортального клапана), острое течение. Активность 3 ст. Недостаточность аортального и митрального клапанов с регургитацией III-IV степени. СН III (NYHA IV). Осложнение: Левосторонняя септическая полисегментарная пневмония. ДН 2 ст. Пример формулировки диагноза

• 
  Слайд 10
  

  ФАКТОРЫ РИСКА высокий

• 
  Слайд 11
  

  Умеренный минимальный

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Инфекционный агент бактериемия Изменение реактивности организма и нарушение местного иммунитета Изменение иммунного статуса Предшествующие изменения клапанов сердца, операции на сердце Нарушения свойств клапана Оседание и размножение возбудителя на клапанах с формированием вторичного септического очага Разрушение клапана КлиникаИЭ Системная воспалительная реакция тромбоэмболические осложнения Пороки сердца ХСН Иммунная генерализация процесса Дистрофические и воспалительные изменения миокарда и почек ХПН

• 
  Слайд 15
  

  Клинические проявления Лихорадка Ознобы Снижение массы тела Периферические симптомы: Изменения цвета кожи Остеоартропатия Геморрагии Пятна Лукина-Либмана Пятна Дженуэя Пятна Рота Узелки Ослера Анорексия Головные боли Повышенная утомляемость

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  

  Поражение эндокарда: Шум регургитации(аортальный клапан- диастолический, митральный/трикуспидальный- систолический) Изменение звуковой картины при уже существующем пороке ЭХО-КГ признаки регургитации, обнаружение вегетаций на клапане, пристеночном эндокарде

• 
  Слайд 18
  

  Тромбоэмболические осложнения:   Почки: острые боли, гематурия, протеинурия Головной мозг гемиплегия, очаговая симптоматика Селезенка острые боли Мезентериальныесосуды боли, вплоть до картины «острого живота»

• 
  Слайд 19
  

  Поражение других органов : почки (часто) - различные формы гломерулонефрита увеличение селезенки (часто) миокардит, при тяжелом течении - быстрое развитие сердечной недостаточности васкулиты перикардит (редко) сухой, с небольшим выпотом (гнойный - при наличии абсцессов миокарда и клапанов) гепатит (редко) - токсического (инфекционного, лекарственного) и/или иммунного генеза «септические» пневмонии (редко) артрит(редко)  

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  Лабораторные показатели: Острофазовые: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, Появление СРБ, Увеличение а2-глобулина, фибриногена Выделение флоры при посевах крови (многократных, на фоне лихорадки) Гипохромная анемия Цитопеническийсиндром (особенно при наличии спленомегалии) иммунологические: гипер-у-глобулинемия, IgМ (также IgА, IgG)  

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  

  Диагностические критерии БОЛЬШИЕ: Положительная гемокультура, характерная для ИЭ Доказательства поражения эндокарда (наличие характерныхЭхо-КГ признаков) МАЛЫЕ: Предшествующие заболевания сердца; Лихорадка выше 38°C; Сосудистые проявления Иммунные нарушения Микробиологическое подтверждение ЭхоКГ-признаки, сходные с таковыми при ИЭ, но не соответствующие основным критериям.

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  

  Направления лечения Антибактериальнаятерапия: применение бактерицидных антибиотиков использование высоких доз антибиотиков преимущественно комбинированное назначение антибиотиков использование парентерального пути ведения длительность лечения не менее 1-1,5 месяцев непрерывность курса антибиотиков

• 
  Слайд 31
  

  Направления лечения При иммунокомплексном варианте течения – плазмаферез Назначение глюкокортикостероидов или НПВП при выраженных висцеритах. При нарушенном иммунологическом статусе - иммуномодуляция (Т-активин, эндобулин и др.) Симптоматическое лечение. Своевременное определение показаний к хирургическому лечению.

• 
  Слайд 32
  

  Антибактериальная терапия

• 
  Слайд 33
  

  Направления лечения Своевременная оперативная коррекция врожденных пороков сердца. Санация очагов инфекции у больных с пораженным сердцем. Профилактические курсы антибактерапьной терапии у больных с пораженным сердцем при различных инвазивных вмешательствах: Антибиотики назначают 2 дня до манипуляции и 2-3 дня после нее.

• 
  Слайд 34
  

  Спасибо за внимание