Презентация на тему "Предоперационная оценка риска у хирургических больных"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА РИСКА УХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

• 
  Слайд 2
  

  ГЛОБАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА Исходное состояние больного - основному заболеванию - По сопутствующей патологии - Эмоциональный настрой - Возраст Характер предстоящей операции - Объем и травматичность - Длительность - Экстренность Исполнение операции , анестезии и ИТ - Квалификация исполнителей - Состояние исполнителей - Материальные ресурсы

• 
  Слайд 3
  

  Расчет осложнений и летальности по физическому статусу пациента и сложности оперативного вмешательства POSSUM Классификация физического состояния по ASA Оценка операционно-анестезиологического риска (В.А. Гологорский) Классификация операционно-анестезиологического риска МНОАР Оценка риска трудной интубации (Mallampati S.R.) Шкала прогнозирования синдрома ПОТР (Apfel C.C.) Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (Goldman L.) Европейская система оценки риска кардиохирургических операций Euro SCORE Индекс риска инфекционных осложнений в области операции …. ШКАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ РИСКА

• 
  Слайд 4
  

  Шкала POSSUM

• 
  Слайд 5
  

  Физиологическая шкала

• 
  Слайд 6
  

  Операционная шкала Оценка риска

• 
  Слайд 7
  

  (American Association of Anaesthetists) ШКАЛА ASA

• 
  Слайд 8
  

  Простота Доступность не учитывает Пол Возраст вес больного беременность не отражает характер планируемого вмешательства, анестезиологическое пособие, квалификацию оперирующего хирурга и анестезиолога качество предоперационной подготовки наличие средств для послеоперационного ведения пациента. Система не позволяет прогнозировать риск в случае отдельно взятого пациента или типа хирургического вмешательства.

• 
  Слайд 9
  

  Класс 1 ПлановыеВмешательства планируются на время, устраивающее и хирурга, и пациента. Класс 2 ОтстроченныеВмешательство в течение 24 часов.Отложенные вследствие предоперационной подготовки вмешательства. Класс 3 СрочныеВмешательство должно быть выполнено в период от 1 до 3х часов. Предпочтение отдается раннему началу операции, хотя отсрочка не представляет угрозы для жизни. Класс 4 ЭкстренныеНеобходимо начать операцию в течение часа. Проведение интенсивной терапии\реанимации происходит одновременно с началом операции ШКАЛА CEPOD

• 
  Слайд 10
  

  Оценка общего состояния больных : Удовлетворительное 0,5 Средней тяжести 1 Тяжелое 2 Крайне тяжелое 4 Терминальное 6 2. Оценка объема и характера операции : Малые полостные или небольшие поверхностные 0,5 Более сложные и длительные 1 Обширные или продолжительные 1,5 Сердечно-сосудистые сосудистые без ИК, расширенные и реконструктивные 2 Операции с ИК или пересадки внутренних органов 2,5 Экстренность операции добавляет 1 3. Оценка характера анестезии : Потенцированная местная 0,5 Регионарная или общая с самостоятельным дыханием 1 Комбинированная эндотрахеальная + регионарная или + ИТ 2 Комбинированная эндотрахеальная + спец. методы (ИК, ГБО) 2,5 КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА МНОАР (1989)

• 
  Слайд 11
  

  Степени риска: I (незначительная) 1,5 балла II (умеренная) 2–3 балла III (значительная) 3,5–5 баллов IV (высокая) 5,5–8 баллов V (крайне высокая) 8,5–12 баллов

• 
  Слайд 12
  

  Оценка операционно-анестезиологического риска (В.А. Гологорский)

• 
  Слайд 13
  

  Сумма 3 оценок: 1. Состояние больного: здоров − 0 компенсирован − 1 декомпенсирован − 2 2. Объем операции: малый − 0 средний − 1 большой − 2 3. Категория операции: плановая − 0 экстренная − 1 При сумме баллов 0 или 1 случаю присваивается I степень риска, если больше, то степень риска равна сумме баллов. СХЕМА АТАСОВА И АБАДЖИЕВА

• 
  Слайд 14
  

  Объем операции: - Небольшой (устранение устранение грыжи) 1 - Умеренный (холецистэктомияхолецистэктомия, резекция желудка) 2 - Значительный (гастрэктомия, пульмонэктомия) 3 - Особые условия операции операции (ИК) 4 Хирургическая патология: - Неосложненная хроническая, доброкачественные опухоли 0,5 - Неосложненная острая, злокачественная опухоль 1 - Осложненная (холецистит с механической желтухой ) 1,5 - Крайне тяжелая осложненная (рак с анемией и т.п.) 2 Сопутствующие заболевания: - Преимущественно функциональные 0,5 - Органические изменения компенсированные 1 - Органические со стойкой декомпенсацией 1,5 - Сочетание общей органики с декомпенсацией функций 2 Возраст: - Молодой и средний – до 50 лет 0 - Переходный – от 51 до 60 лет 0,5 - Пожилой – от 61 до 70 лет 1 - Старческий – более 70 лет 1,5 Степени риска: I (малая) 1,5–2 балла III (умеренная) 3,5–4,5 II (малая) 2,5–3 балла балла IV (большая) 5–6,5 балла V (большая) 7–9,5 балла СХЕМА ОЦЕНКИ РИСКА ПО Н.Н.МАЛИНОВСКОМУ

• 
  Слайд 15
  

  ОЦЕНКА РИСКА СС ОСЛОЖНЕНИЙ У НЕКАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Max сумма баллов - 120

• 
  Слайд 16
  

  ИНДЕКС РИСКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОБЛАСТИ ОПЕРАЦИИ

• 
  Слайд 17
  

  Шкала оценки риска при кардиохирургических вмешательствах EuroSCORE

• 
  Слайд 18
  

  КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Б-я И.О.В., 42 г Ds: Ишемический инсульт в СМА слева, ПМА слева 22.11.2015г. Операция в экстренном порядке: ЦАГ, тромбэктомия. Сопутствующая патология: - Лабораторные данные: глюкоза 6,4 ммоль/л Hb 85 г/л ЧСС = 85 уд в мин АД = 160/90 мм.рт.ст.

• 
  Слайд 19
  

  По шкале ASA: 2Е

• 
  Слайд 20
  

  Оценка общего состояния больных : Тяжелое 2 2. Оценка объема и характера операции : Малые полостные или небольшие поверхностные 0,5 Экстренность операции добавляет 1 3. Оценка характера анестезии : Регионарная или общая с самостоятельным дыханием 1 КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА МНОАР (1989) 4,5 балла – значительная степень риска

• 
  Слайд 21
  

  Физиологическая шкала

• 
  Слайд 22
  

  Операционная шкала Оценка риска

• 
  Слайд 23
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!