Содержание
-
Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского Курс дерматовенерологии.Клиническая лекция «Аллергодерматозы»
Лектор: д-р мед. наук, Проф. Галныкина С.А.
-
ПЛАН ЛЕКЦИИ.
АЛЕРГИЙНЫЕ ДЕРМАТИТЫ: Контактный Простой контактный дерматит Ексфолиативный ТОКСИКОДЕРМИИ (Дерматиты, вызванные лекарствами, принятыми внутрь)
-
АЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫАллергический контактный дерматит (dermatitis allergica)
Этиология. Чаще всего причиной этого дерматита является контакт с разными химическими веществами.
-
Аллергический контактный дерматит Этиология.
-
Дерматит в результате контакта с перуанским бальзамом.
На коже правой руки незначительное покраснение, мелкое шелушение, больного беспокоили ощущение жжения и сильный зуд.
-
Чаще всего причиной этого дерматита является контакт с разными химическими веществами.
-
-
Контактный дерматит. Пациент - маляр. Болезнь возникла в результате контакта из двохроматом поташа.
-
Клиника.
Как свидетельствует само название, сыпь возникает прежде всего в местах контакта с определенными веществами.
-
Острый аллергический контактный дерматит: эфиры параоксибензойной кислоты.
Эритема и везикулы на тыльной поверхности стопы, между пальцами - большой пузырь. Заболевание вызвано кремом для ног, который содержал эфиры параоксибензойной кислоты.
-
Патогенез
Антиген (аллерген) захватывается клетками Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA класса II.
-
Клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфоузлы, где происходит презентация антигену Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируються, пролиферируют и с лимофузлов переходят в кровь. Таким образом, вся кожа сенсибилизируеться к этому антигену.
-
Т-лимфоциты освобождают цитокины и влияют на другие клетки, которые тоже производят цитокины при встрече с этим антигеном. Аллергический контактный дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц.
-
Концентрация аллергена не столь важна тяжесть дерматита определяется степенью сенсибилизации. Она к определенным аллергенам может длиться на протяжении месяцев и лет.
-
Сенсибилизация развивается не раньше, чем через 1-2 недели после контакта с сильным аллергеном иногда через месяцы, годы после контакта со слабым аллергеном.
-
Клиника.
Это может быть эритема еритемно-сквамозные папулезные везикульозные буллезные элементы в разных комбинациях эрозии корочки шелушение лихенификация.
-
Клинические особенности, которые отличают Аллергический контактный дерматит от простого (ирритативного - от слова irritatio - раздражать).
1. Дерматит развивается после повторных контактов с веществами после определенного латентного периода, необходимого для развития сенсибилизации.
-
2. сыпь локализуется не только на местах контакта с определенными веществами, но и на отдаленных участках кожи (преимущественно еритемно-сквамозная, папулезная разной выраженности).
-
3. Аллергический контактный дерматит сопровождается признаками, характерными для экземы: микровезикуляция истинный полиморфизм мокнуття склонность к рецидивам.
-
4. Дерматит не всегда регрессирует после устранения контакта с веществами, которые повлекли его развитие.
-
Диагностика
Диагностика основывается, кроме клинических данных, на указании о контакте больного с определенными аллергенами, а также позитивных кожных аллергологических тестах (аппликационные тесты). Течениеможет быть острое, подострое и хроническое.
-
Лечение.
Обнаружить и устранить влияние аллергена. Показанна общая гипосенсибилизирующая терапия: тиосульфат натрия, кальция хлорид или глюконат внутривенно антигистаминные препараты: фенистил, терфенадин, астемизол (гисманал), фенкарол и другие; мочегонные препараты, особенно при наличии значительных отеков (фуросемид) ентеросорбенти, в тяжелых случаях - кортикостероиды.
-
Местная терапия.
При наличии выраженной эритемы, отека, буллезных элементов - холодные примочки, позднее - кортикостероидные мази. На значительные участки аллергической сыпи - индифферентная взбалтываемая смесь.
-
Лечение.
Желательно исключить из рациона пищевые аллергены (шоколад, грибы, мед, какао, апельсины и другие) экстрактные вещества (бульйони, холодець).
-
Лечение
С целью профилактики рецидивов в межрецидивный период можно проводить курсы лечения гистаглобулином.
-
Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
Чаще всего это соли хрома, которые содержатся в цементе (цементная экзема) бытовых порошках, пастах никеля (никелированные украшения, пряжки и тому подобное) кобальта.
-
Хронический аллергический контактный дерматит: "цементная" экзема. На ладонях - ороговения, мацерация, трещины и эрозии. Мужчина работает бетонщиком.
-
Аллергический контактный дерматит вызванный металлами
В случаях сенсибилизации к никелю может развиться так называемая «никелевая чесотка», которая сопровождается интенсивным зудом. Возможны поражения кожи при металоостеосинтези.
-
Подострый аллергический контактный дерматит: никель.На шее красно-бурые бляшки с размытыми границами, которые образованы мелкими папулами, которые сливаются. Причина - мельхиоровая цепочка (сплав, содержит до 50% никеля). В сенсибилизованих лиц похожие следы оставляют перстни, сережки, браслеты.
-
Возможные поражения кожи при металоостеосинтези.
В ортопедотравматологичний практике широко применяют металлические протезы, которые содержат сталь никель хром кобальт титан молибден но другие металлы.
-
Составные части протезов и стержней поддаются частичной диффузии вокруг металлического материала. В форме ионов и продуктов коррозии они проникают в соседние ткани, вызывая воспалительный процесс.
-
В местах остеосинтезу кожные проявления могут возникать через несколько недель и месяцев после операции. Частота поражений кожи при этом небольшая.
-
Клинически процесс может перебегать как нумулярний дерматит (экзема) простой хронический лишай пурпура на коже нижних конечностей генерализований васкулит бульозний дерматит багатоформна эритема.
-
Во всех случаях больных беспокоит зуд, который не прекращается даже под воздействием местной или общей кортикостероидной терапии.
-
Эпидермальные и интрадермальни кожные тесты с подозреваемыми веществами недостаточно информативные, поскольку дают разные результаты. Часто правильный диагноз устанавливают лишь после исчезновения висипки в результате удаления материалов остеосинтезу.
-
Аллергический контактный дерматит вызванный клейкими веществами
В медицинской практике это лейкопластыре, клеол, в быту - разные клеи. В большинстве случаев процесс ограничивается местом контакта.
-
Аллергический контактный дерматит вызванный косметическими средствами
Это могут быть разные кремы, пудры, шампуни, дезодоранти, парфюмерии и тому подобное. Прежде всего, сыпь возникает непосредственно на местах контакта и впоследствии может распространяться на другие участки.
-
Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при контакте с кожей
Аллергический контактный дерматит вызывают такие препараты, как фурацилин етакридину лактат новокаин синтомицин анестезин пеницилин и другие лекарства.
-
Атрофический дерматит, вызванный лекарствами, принятыми внутрь (54-летний мужчина, из 7-летнего возраста принимает бетаметазон по поводу бронхиальной астмы).
-
Медикаментозная фотосенсибилизация: фототоксичная реакция. Солнечный ожог тяжелой степени, которая принимала демеклоциклин для лечения угрей.
Заболевание возникло после многочасового катание на горных лыжах. Кожа вокруг глаз была подочками.
-
Медикаментозная фотсенсибилизация: стойкая солнечная эритема. Красные бляшки покрывают всю голову, лицо, шею и открытую часть груди.
-
Медикаментозная фотосенсибилзация: фотоаллергическая реакция. На протяжении последнего года у больного на лице, шее, груди после каждого пребывания на солнце появлялась сыпь: эритема, отек, желтоватые кирочи. Оказалось, что все это время он принимал гидрохлортиазид.
-
Полиморфный фотодерматоз. Группы папул и везикул, которые сливаются и сопровождаються сильным зудом. Появился после первого в этом году пребывания на солнце.
сыпь имеется также на разгибательных поверхностях рук. На лице и кистях сыпь отсутствует.
-
Фотофитодерматит. Места, на которые были нанесены духи, которые содержали бергамотовое масло, загорели сильнее, и а коже сформировался неправильной формы рисунок.
Фотосенсибилизуючая вещество - бергаптен - содержится в небольшом количестве и в апельсиновой корке. Гиперпигментация сохраняется на многие месяцы.
-
Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при контакте с кожей
Следует помнить, что отдельные из них (синтомицин, анестезин) входят в состав мазей, линиментов, часто комбинированных (фастин).
-
Аллергический контактный дерматит вызванный красителями Аллергический контактный дерматит вызванный другими химическими веществами Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей Это может быть молоко (у малышей), картофель, грибы, морковь и другие продукты. Такие дерматиты случаются редко, сыпь распространяется за пределы контакта.
-
Аллергический контактный дерматит вызванный растениями (кроме пищевых)
Такие дерматиты еще называют фитодерматитами. Его могут повлечь борщовник (сильный аллерген, который вызывает булезные дерматиты, а в случаях значительных участков поражения развиваются еще и симптомы интоксикации, лихорадка первоцвет, пастернак, табак (табачные дерматиты) и другие растения.
-
Острый аллергический контактный дерматит: ядовитый суммах. Лицо отекшее, кожа покрыта красными папулами, везикулами, которые кое-где сливаются, и корками.
-
Фотофитодерматит. Острая стадия. Эритема, отек, везикулы и волдыри - результат общего влияния на кожу фурокумаринов и УФ-А. Заболевание возникло после контакта с борщовником в яркий солнечный день.
-
Аллергический контактный дерматит вызванный растениями (кроме пищевых)
Фитодерматиты чаще возникают при контакте с влажными растениями (роса, после дождя). Они часто имеют линейный характер или форму листков.
-
Эритема с четкими контурами отек папулы везикулы булезные элементы и сыпь на отдаленных участках кожи, которые непосредственно не контактировали с растениями.
-
ПРОСТЫЕ КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ
Простой контактный дерматит от раздражения (ирритативный, от слова irritatio - раздражение) Речь идет о раздражении кожи разными веществами (масла, детергенти, органические растворители, щелочи, кислоты). Эти дерматиты возникают только на местах контакта и не вызывают аллергической сыпи.
-
Простой контактный дерматит от раздражения (иритативный, от слова irritatio - раздражение)
По клиническим признакам они могут быть еритемными еритемно-сквамозными папулезными везикулезными булезными чаще случаются разные комбинации; на лице и гениталиях они могут сопровождаться значительными отеками.
-
Лечение.
Устранение действия этиологических факторов. В большинстве случаев можно ограничиться местной терапией. При наличии булезных элементов их прокалывают, назначают холодные примочки, аэрозоли с кортикостероидами (оксициклозоль, оксикорт, полькортолон и другие).
-
В случаях эритемы, отека - кортикостероидные мази под окклюзию. При значительных отеках на лице, гениталиях показанные мочегонные препараты (фуросемид, лазикс) и местно холодные примочки.
-
В случаях дисеминованого поражения особенно с наличием множественных бульозних элементов нарушением общего состояния показана системная кортикостероидная терапия.
-
Простой контактный дерматит от раздражения моечными средствами
Моечных средств, которые могут повлечь контактный дерматит, очень много и они разного химического состава: стиральные порошки пасты растворы мыла и тому подобное.
-
Простой контактный дерматит от раздражения маслами и смазочными материалами
Встречается у: водителей машинистов токарей фрезеровщиков механизаторов и тому подобное.
-
Простой контактный дерматит от раздражения лекарственными средствами при контакте с кожей
Это этиловый спирт, диметилсульфоксид (димексид) дезинфицирующие средства для обработки рук при хирургических операциях (спиртной раствор йода, хлоргексидину биглюконат, рекутан, кутасепт и тому подобное).
-
Это этиловый спирт, димдезинфикувальные средства для обработки рук при хирургических операциях (спиртной раствор йода, хлоргексидину биглюконат, рекутан, кутасепт и тому подобное). етилсульфоксид (димексид)
-
Простой контактный дерматит от раздражения пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Это может быть молоко (у малышей) картофель грибы и другие продукты. В этих случаях сыпь ограничивается только местами контакта с пищевыми продуктами.
-
Простой контактный дерматит от раздражения растениями, кроме пищевых
Речь идет только о тех случаях, когда поражение кожи не выходит за пределы контакта с растениями, такие дерматиты тоже еще называют фитодерматитами, они чаще возникают при контакте с влажными растениями, имеют форму листочков (отпечаток дерматита) и характеризуются четкими контурами.
-
Фотофитодерматит. Заболевание возникло после контакта с борщовником и после инсоляции.
-
Простой контактный дерматит от раздражения растениями, кроме пищевых
В очагах - эритема, папулы, везикулы, булезные элементы в разных комбинациях. Процесс склонен к обратному развитию при устранении Эти дерматиты могут быть вызваны разными растениями, которых насчитывают до 200.
-
Дерматит, вызванный контактом с медузами
На местах контакта с медузами во время купания в море возникает сильное ощущение курения и появляются уртикарные элементы. Возможные нарушения общего состояния, одышка, у детей - обморок. Лечение. Местно - кортикостероидни мази, в случае необходимости - общая симптоматическая терапия.
-
Ексфоліативний дерматит (dermatitis exfoliativa)
Синоним - Десквамативная эритродермия Лейнера. Этиология и патогенез окончательно не изучены. Существует мнение, что это разновидность диссеминированного себорейного дерматита.
-
Определенное значение в развитии болезни имеет сенсибилизация к пиококов, дрожжевым грибкам на фоне нарушения обмена веществ фагоцитарной активности в связи с дефицитом фракции С5a сывороточного комплементу снижение концентрации биотину в грудном молоке матери а также в организме ребенка.
-
Болеют преимущественно дети на первом месяце жизни очень редко - в возрасте от 1 до 3 месяцев. Болезнь случается редко.
-
Клиника. Локализация.
В большинстве случаев болезнь начинается с участки ягодиц паховых складок реже - под мышками на голове или туловище.
-
Клиника.
В этих участках возникает эритема или эритема с лущением, которая на протяжении 1-3 дней охватывает всю кожу развивается эритродермия с небольшими участками непораженной кожи.
-
Кожа гиперемированная инфильтрованая имеющееся значительное шелушение лицо маскообразное кожа ладоней и подошв напряжена, гладкая и блестящая, блестящая.
-
На волосистых участках на фоне эритемы - значительные наслоения жирной чешуи, корочек, которые напоминают панцирь. В складках кожа влага, мацерированная, в глубине складок - трещины.
-
В большинства детей состояние тяжелое понос, рвота отеки конъюнктивит, блефарит пневмония пиелонефрит и другая патология. В крови - анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная ШОЕ, диспротеинемия.
-
Дифференциальный диагноз:
с себорейним дерматитом ихтиозоформной эритродермией.
-
Лечение.
Применяют гаммаглобулин трансфузии плазмы крови борьба с обезвоживанием антибиотики витамины, биоплетень. Внешняя терапия: аэрозоли с кортикостероидами и антибиотиками, облепиховое масло и тому подобное.
-
ДЕРМАТИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВЕЩЕСТВАМИ, ПРИНЯТЫМИ ВНУТРЬ
Генерализованая сыпь на коже, вызванная лекарственными средствами Синонимы. Токсикодермия токсический дерматит.
-
Генерализованая сыпь на коже, вызванная лекарственными средствами
Этиология. Эта сыпь может развиться под действием лекарств, которые попали в организм через рот дыхательные пути кожу подкожно внутримышечный внутривенно.
-
Патогенез. Основной механизм развития этих висипаний - аллергический реже токсический. Аллергическое поражение кожи реализуется через иммунологические механизмы (В- и Т-иммунитет), причем развиваются разные типы алергических реакций.
-
Патогенез. Медикаментозная аллергия возникает в результате попадания в организм минимального количества лекарств, ее проявления не отвечают фармакологическому действию лекарств. Возможное развитие перекрестных реакций. Повышенная чувствительность к антибиотикам, сульфаниламиду, производным пиразолону сохраняется до 10-12 лет и больше.
-
В отдельных случаях имеем дело с идиосинкразией (прирожденной невосприимчивостью некоторых веществ), которая является одним из проявлений атопии.
-
Раннюю реакцию наблюдают у сенсибилизированных лиц: сыпь возникает через 2-3 дня после начала лечения позднюю - в несенсибилизированных: сыпь появляется чаще на 9-й день лечения.
-
сыпь может возникать во время лечения и после его окончания. Реакция на пенициллин иногда возникает через 2 недели после его отмены.
-
сыпь, вызванная лекарствами, принятыми внутрь. (Лечение пенициллином). Симметричная, ярко-красная, пятнисто-папулезная сыпь покрывает все тело. На спине и конечностях элементы висипаний сливаются.
-
Генерализованая сыпь на коже, вызванная лекарственными средствами
Клиника. Проявления медикаментозной аллергии многообразны, на коже могут появляться любые элементы висипаний. За небольшими исключениями симптоматика не специфическая.
-
Ребенок с дерматитом на биодобавку.
-
Генерализованая сыпь на коже, вызванная лекарственными средствами
Клиника. Одно и то же вещество может повлечь у одного человека разные клинические проявления, и наоборот, одинаковая клиническая картина может развиться под воздействием разных химических веществ.
-
Клиника. Чаще случается мономорфная сыпь реже - полиморфная (пятнисто-папулезная плямисто-везикульозна везикуло-буллезная и ин.).
-
Клиника. сыпь на коже может соединяться с поражением слизистых оболочек нарушением общего состояния с повышением температуры тела.
-
Пятнастая сыпь в виде
точечных розеолезных кольцеобразных воспалительных элементов может сливаться, образовывая эритемы значительных размеров, вплоть до развития эритродермий. Впоследствии на поверхности пятен появляется шелушение и они могут напоминать розовый питириаз.
-
Пятнастая сыпь
При локализации на ладонях и подошвах эпидермис впоследствии отслаивается пластинами, иногда в виде перчаток.
-
Своеобразной формой пятнастой токсикодермии является эритема 9-го дня Милиана, которая развивается на 5-20-й день послхарактеризуется появлением еритемних пятен значительных размеров вплоть до образования диффузных эритем которые сопровождаются повышением температуры тела даже с менингеальными явлениями артралгиями, головной болью. Течение в большинстве случаев благоприятное.
-
Локализована сыпь на коже,вызванная лекарственными препаратами
Синоним. Фиксированная медикаментозная пигментная эритема. Ее могут вызвать также продукты (горох, бобы, чечевица), пищевые красители, которые есть в продуктах и лекарствах.
-
Локализована сыпь на коже,вызванная лекарственными препаратамиОна может быть вызвана:
сульфаниламид, в том числе бисептол и его аналоги антидиабетические (букарбан) барбитураты (фенобарбитал, корвалол, в состав которого входит этот препарат); метронидазол мочегонные (фуросемид) средства; тетрациклин; противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота) нистатин пероральные контрацептивы.
-
Локализована сыпь на коже,вызванная лекарственными препаратами
Следует отметить, что перекрестную сенсибилизацию к стрептоциду могут повлечь левомицетин (хлорамфеникол) синтомицин новокаин. Использование сульфаниламидних препаратов на слизистые оболочки тоже может повлечь развитие фиксированной эритемы.
-
Сенсибилизация к сульфаниламиду по нашими наблюдениями, самой частой причиной фиксированных эритем является бисептол и его аналоги.
-
Локализована сыпь на коже,вызванная лекарственными препаратамиКлиника
сыпь появляется через несколько часов после употребления соответствующих лекарств. Сначала возникает одна или несколько круглых или овальных пятен диаметром от 1 до 10 и больше сантиметров четко ограниченных буро-синюшного цвета с ливидным или сиреневым оттенком периферия которых более яркого красного цвета.
-
При длительном существовании преобладают бурые оттенки. В центре пятен могут быть булезные элементы (булезная, или пемфигоидная форма). сыпь существует долго (недели, месяцы) и оставляет после себя стойкую пигментацию.
-
Различают такие варианты эритем, вызванных сульфаниламидом:
пятнастая пемфигоидная екземоподибная типа узловатой эритемы в виде инфильтрованных бляшек.
-
сыпь может сопровождаться незначительным ощущением жжения зуды или болючести при пемфигоидний форме на слизистых оболочках, когда на месте булезных элементов образуются эрозии.
-
Частая локализация на слизевых оболочках рта (губы) гениталий (головка полового члена) в межпальцевих складках кистей, стоп реже - на других участках.
-
На слизистых оболочках губ, гениталий фиксированные эритемы имеют вид синюшных, иногда черных, пятен, что очень беспокоит больных. Возможно появление висипаний в уретре, на конъюнктиве (уретрит, конъюнктивит).
-
Самой характерной особенностью фиксированных эритем является то, что при повторном употреблении соответствующих лекарств сыпь появляется, в первую очередь, на тех же местах, хотя может возникать и на новых участках. Этот факт имеет диагностическое значение.
-
Дифференциальный диагноз
проводят с многоформной эритемой болезнью Лож’е сифилитической розеолой мигрирующей хронической эритемой (болезнь Лайма) на слизистых оболочках - с пемфигусом.
-
Лечение
симптоматическое (стероидные мази) в дисеминованих случаях - антигистаминные препараты отменяют подозрительный препарат. Послевоспалительная пигментация может сохраняться годами.
-
Профилактика
заключается в том, чтобы запретить употреблять соответствующие или подобные за химическим строением лекарства. Следует помнить, что отдельные препараты могут входить в состав официнальних комбинированных препаратов (корвалол, теофедрин и тому подобное).
-
Дерматит, вызванный пищевыми продуктами, принятыми внутрь
Случается значительно реже, чем дерматит, вызванный лекарствами. Его развитие могут провоцировать пищевые аллергены или вещества, которые образовались при длительном хранении продуктов, порче а также разные примеси (консерванты, красители и тому подобное).
-
Клиника, лечение, профилактика - как в случаях генерализованой висипки, вызванной лекарствами.
-
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.