Презентация на тему "Безболевая ишемия миокарда"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Кафедра резидентуры и интернатуры по терапии №2 Зав.кафедрой: проф. Айдаргалиева Н.Е. Срс на тему: «Безболевая ишемия миокарда» Врач – интерн 755 группы

• 
  Слайд 2

  Безболевая ишемия миокарда 

  Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) («тихая», «немая», silent ischemia) — это эпизоды транзиторной кратковременной ишемии сердечной мышцы с возникновением изменений метаболизма, сократительной функции или электрической активности миокарда, объективно выявляемые с помощью некоторых инструментальных методов исследования, но не сопровождающиеся приступами стенокардии или ее эквивалентами (одышкой, аритмией и другими неприятными ощущениями), возникающими при физической нагрузке.

• 
  Слайд 3

  Распространенность ББИМ

  Распространенность ББИМ варьирует в пределах 9-57%. Такой широкий диапазон значений связан с неоднородностью обследованных групп пациентов (возраст, продолжительность основного заболевания, включение или исключение из исследования лиц с факторами высокого риска или симптомами ишемической болезни сердца), разнообразием используемых методов диагностики. У совершенно здоровых людей бессимптомная ишемия миокарда обнаруживается в 2-5% случаев. При этом ББИМ повышает риск развития инфаркта миокарда в 1,5 раза, угрозу возникновения аритмий в 2 раза, внезапной смерти в 5-6 раз.

• 
  Слайд 4

  Этиология и патогенез ББИМ

  В основе ББИМ, как и стенокардии, лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий. У 100% больных с ББИМ имеется тяжелое множественное поражение коронарных артерий. Для нее характерны преимущественно поражение основного ствола левой коронарной артерии, хорошее развитие коллатералей в регионе кровоснабжения пораженных артерий и большая протяженность коронарного стеноза

• 
  Слайд 5

  Патогенетические факторы ББИМ

  Основные патогенетические факторы ББИМ те же, что и стенокардии. Однако существенную роль в патогенезе ББИМ играют нарушения болевой чувствительности, а именно уменьшение количества и чувствительности внутримиокардиальных рецепторов к аденозину, который является главным стимулятором болевых рецепторов и выделяется при ишемии миокарда. Причины отсутствия боли также могут быть обусловлены как нарушением формирования потока ноцицептивных (болевых) импульсов, так и повышением активности антиноцицептивной (противоболевой системы). Существует предположение о роли эндогенных опиоидов в патогенезе ББИМ. Они действуют центрально, вызывая селективное подавление ноцицептивных нейронов

• 
  Слайд 6

  По классификации P.Cohn (1987 г.), различают следующие типы БИМ:

  I тип БИМ: встречается у лиц с доказанным (с помощью коронарной ангиографии – КАГ или аутопсии) гемодинамически значимым стенозом (сужение просвета на 50–75% и более) КА, не имеющих приступов стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе, нарушений сердечного ритма или застойной сердечной недостаточности; II тип БИМ: встречается у лиц с ИМ в анамнезе, не имеющих приступов стенокардии; III тип БИМ: встречается у лиц с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами.

• 
  Слайд 7
  

  В Российских рекомендациях по диагностике и лечению стабильной стенокардии (2004 г.) выделены 2 типа БИМ:

  I тип: полностью БИМ; II тип: сочетание БИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда.

• 
  Слайд 8
  

  Распространенность безболевой ишемии миокарда у больных различными формами ишемической болезни сердца

• 
  Слайд 9
  

  частота выявления безболевой ишемии миокарда зависит от чувствительности и специфичности метода диагностики, а также времени суток, в которое производилось исследование. установлено, например, что большинство эпизодов безболевой ишемии миокарда регистрируется в ранние (7:00—10:00) утренние часы эпизоды безболевой ишемии миокарда, как и стенокардия, могут провоцироваться физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, курением, отменой нитратов

• 
  Слайд 10
  

  Для выявления безболевой ишемии миокарда применяются следующие неинвазивные методы исследования:

  ЭКГ-исследование (амбулаторное 24-48-часовое мониторирование во время обычной физической нагрузки, обычной трудовой деятельности или ВЭМ); радиоизотопная сцинтиграфия миокарда (оценка перфузии миокарда); эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография при пробе с дозированной физической нагрузкой (определение сократительной функции миокарда); позитронная эмиссионная томография (изучение метаболизма миокарда).

• 
  Слайд 11

  Электрокардиографические методы

  Наиболее специфичным маркером ишемии миокарда у пациентов с ИБС является горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST на 1 мм и более на расстоянии 0,08 с от точки J и длящееся более 1 мин (более жесткие критерии – отклонение ST на 2 мм продолжительностью не менее 1 мин и расстояние между эпизодами не менее 1 мин).

• 
  Слайд 12

  СМЭКГ по Холтеру

  В настоящее время наиболее распространенным, доступным и достаточно надежным методом диагностики является СМЭКГ по Холтеру (2суточное). Оно позволяет обнаружить эпизоды БИМ, оценить эффективность проводимой терапии. Метод дает ценную информацию о времени начала эпизода БИМ, его продолжительности и величине смещения ST , характере сердечного ритма, позволяет выявить эпизоды БИМ в амбулаторных условиях, максимально приближенных к обычной действительности.

• 
  Слайд 13
  

  По данным СМЭКГ, подавляющее число эпизодов БИМ возникает в дневное время (7:30–19:30), что, повидимому, обусловлено увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Эпизоды БИМ, как правило, диагностируют во время проб с функциональной нагрузкой (ФН) и при СМЭКГ, а также при обычных ЭКГ-исследованиях.

• 
  Слайд 14
  

  В диагностической оценке тяжести БИМ нагрузочные пробы и СМЭКГ взаимно дополняют друг друга. Тредмил-тест, ВЭМ-проба, чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) позволяют обнаружить БИМ и возможность связать ее с артериальным давлением (АД), ЧСС, ФН.

• 
  Слайд 15

  Прогноз

  Наличие безболевой ишемии миокарда является прогностически неблагоприятным у больных всем формами ИБС. В значительной степени прогноз при безболевой ишемии миокарда зависит от ее типа в соответствии с классификацией Conn. Установлено, что у больных с безболевой ишемией II и III типов прогноз наиболее неблагоприятный.

• 
  Слайд 16
  

  У больных стабильной стенокардией критериями высокого прогностического риска являются:

  наличие безболевой ишемии; продолжительность ишемии за сутки 60 минут и более; глубина депрессии интервала ST 3 мм и более при ЧСС в начале эпизодов ишемии менее 100 мин.

• 
  Слайд 17

  Список литературы:

  Алехин М.Н., Божьев А.М., Морозова Ю.А. Возможности стресс-эхокардиографии с тредмилом в оценке безболевой ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 2000. — №11. - С. 13-16. Анчипиловская Н.Г., Барт Б.Я., Бащинский С.Е. Немая ишемия миокарда: сравнительная оценка методов выявления, клиническое и прогностическое значение. // Кардиология. 1994. - Том34. - №3. - С. 82 - 86. Астафьева И.А. Ли Е.Д., Данилова Л.Л., Баринов В.Г., Верткин А.Л., Мартынов А.И. Влияние антилипидемической терапии на гемостаз у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. — 1996. №5. - С. 11 - 17. Mac Mahon S, Peto R, Cutler J, et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in the epidemiological context. Lancet 1990;335:827-38. 2. Houston MC. The management of hypertension and associated risk factors for the prevention of long-term cardiac complications.