Презентация на тему "Болезни почек"

Содержание

• 
  Слайд 1

  БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

• 
  Слайд 2
  

  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков. КЛАССИФИКАЦИЯ по течению - острый - хронический - быстропрогрессирующий по ведущему синдрому - нефротический - гипертонический - гематурический по морфологическим изменениям - пролиферативные - непролиферативные

• 
  Слайд 3

  ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

  - олигурия (анурия, азотемия, ОПН) - гематурия - протеинурия (нефротический синдром - гипопротеинемия, гипоальбуминемия) - цилиндроурия - отеки (гиперволемия,анасарка) - АГ( персистирующая с эклампсией, НК)

• 
  Слайд 4

  Лечение диффузного гломерулонефрита

  Этиологическое – при очаговой инфекции Патогенетическое: иммунодепрессанты противовоспалительные антикоагулянты антиагреганты Синдромное: лечение АГ лечение отечного синдрома лечение ОПН, ХПН

• 
  Слайд 5

  ЛЕЧЕНИЕ ОГН

  I. Объем жидкости-сут. диурез + 200-400 мл NaCl – 1-2 г/сут. белков – 0,5 г/сут. II. Аминопенициллины III. Петлевые диуретики (фуросемид) БКК ( нифедипин-SR, амлодипин)

• 
  Слайд 6
  

  IV. судоржный синдром: диазепам, фуросемид кард.астма, отек легких: - фуросемид до 20 мл морфин вазодилататоры при бронхиальной обструкции: преднизолон, эуфиллин ОПН, ОСН – ультрафильтрация гиперкалиемия – фуросемид, глюкоза в/в, инсулин, бикарбонат Na, глюконат Ca, гемодиализ

• 
  Слайд 7

  КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХГН

  Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом) Гематурическая Гипертоническая Нефротическая Смешанная (нефротический синдром в сочетании с АГ) Терминальная ФАЗЫ Обострение Ремиссия

• 
  Слайд 8

  Морфологическая классификация ХГН

  ▪ Диффузный пролифертивный ▪ С «полулуниями» ▪ Мезангиопролиферативный ▪ Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) ▪ Мембранозный ▪ С минимальными изменениями ▪ Фокально-сегментарный гломерулосклероз ▪ Фибриллярно-иммунотактоидный ▪ Фибропластический

• 
  Слайд 9

  МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

• 
  Слайд 10

  ЛЕЧЕНИЕ ХГН

  Элиминация этиологического фактора Малобелковая диета у больных с ХПН с одновременным приемом препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») Гипохолестериновая диета при нефротическом синдроме (морская рыба, растительное масло)

• 
  Слайд 11

  ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

  НЕФРОТИЧЕСКАЯ Преднизолон - 1 мг/кг/сут Пульс-терапия – метилпреднизолон в/в 1 г/с 3 дня подряд Цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин) Антиагреганты, антикоагулянты (дипиридамол 400-600 мг/сут; клопидогрел 0,2-0,3 г/сут) Диуретики (фуросемид) Антигиперлипидемические (статины) ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ Коррекция АГ (ИАПФ, БРА, БКК) При обострении ГКС (преднизолон 0,5 мг/кг/с), трехкомпонентная терапия (включая цитостатики)

• 
  Слайд 12
  

  СМЕШАННАЯ Трехкомпонентная схема – ГКС (цитостатики), антиагреганты, гепарин Четырехкомпонентная схема – ГКС, цитостатики, антиагреганты, гепарин (НАК) Гипотензивные лекарственные препараты Диуретики ЛАТЕНТНАЯ При протеинурии > 1г/сут - ИАПФ длительно (и при нормальном АД) ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ИАПФ Дипиридамол Преднизолон и цитостатики – непостоянный эффект

• 
  Слайд 13
  

  Инфекции почек и мочевыводящих путей

• 
  Слайд 14

  Инфекции мочевыводящих путей

  1.Возбудители – микрофлора, колонизирующая периуретральную область 2. Основной путь инфицирования – восходящий Примечание: осложненные - на фоне структурно-функциональных нарушений уродинамики, хирургических вмешательств, заболеваний.

• 
  Слайд 15

  Этиологическая структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей

• 
  Слайд 16

  Антибактериальныепрепаратыдля лечения острого цистита

  Фторхинолоны Ампициллин Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат Ко-тримоксазол Нитрофурантоин Фосфомицин

• 
  Слайд 17

  АБ терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ)

  Препараты выбора: фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) амоксициллин / клавуланат цефалоспорины (II, III пок.) Альтернативные: ко-тримоксазол нитрофурановые (нитрофурантоин, фосфомицин + триметамол) Длительности лечения: острый цистит - 3-5 дней острый пиелонефрит 10-14 дней тяжелое течение пиелонефрита - парентеральное введение

• 
  Слайд 18

  АБ терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ)

  Препараты выбора: Цефалоспорины (II, III, IV пок.) + аминогликозиды Фторхинолоны (норфлоксацйн, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) Карбапенемы (имипенем, тиенам, макропен) Ампициллин + аминогикозиды Альтернативные: Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам Длительность лечения: острый цистит 7-14 дней острый пиелонефрит > 14 дней: I ступень - парентеральное введение; II ступень - внутрь Примечание: нефторироврнные хинолоны (налидиксовая кислота), оксихинолины (5-НОК) для терапии ОИМВПне применять, т.к. в паренхиме почек не создают терапевтическую концентрацию

• 
  Слайд 19

  Лечение пиелонефрита

  1. Антибактериальные средства Антибиотики Сульфаниламиды Нитрофураны 2. Противовоспалительные 3. Спазмолитические

• 
  Слайд 20

  Препараты для антибактериальной терапии пиелонефрита

  Перорально Фторхинолоны (норфлоксацин и др.) Аминопенициллины (амоксициллин,ампициллин) Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) Цефалоспорины 1-Й поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил) Тяжелое течение,парентерально Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) Цефалоспорины II-III поколений(цефуроксим, цефотаксим,цефтриаксон) Карбапенемы (имипенем, меропенем) Аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)

• 
  Слайд 21

  ФТ хронического пиелонефрита

  Фаза обострения 1. Тяжелое течение: I ступень - внутривенное, внутримышечное введениеантибиотиков; II ступень - внутрь. 2. Средней тяжести, легкой тяжести - антибиотики внутрь

• 
  Слайд 22
  

  Фаза неполной ремиссии, противорецидивное лечение Нефторированные хинолоны нитроксолин (5-НОК) оксолиновая кислота (грамурин) циноксацин (цинобак) Производные нафтиридина: налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) пипемидовая кислота (палин, пипем, пимидель) Производные нитрофурана: нитрофурантоин, фуразидин (фурагин), фуразолидон триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол,септрим, бисептол) Растительные антисептики (сборы): клюква, береза, толокнянка, полевой хвощ, зверобой, земляника, крапива, шиповник и др.

• 
  Слайд 23
  

  АБ терапия инфекций нижних мочевыводящих путей(цистит + уретрит + цервицит)

  Возбудители - хламидии, уреаплазмы, микоплазмы Антибиотики выбора :макролиды, тетрациклины, рифампицины