Презентация на тему "Эмфизема легких"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Министерство здравоохранения РБУО «Витебский государственный медицинский университет»

  Тема: Эмфизема легких.

  Матвеенко М.Е.

  pptcloud.ru

• 
  Слайд 2

  Что такое эмфизема?

• 
  Слайд 3
  

  Постоянное патологическое расширение ацинусов(MedicineNet, 1999)Разрушение альвеолярной стенки без явного фиброза(McCance и Huether, 2006)

  Фактически,это сочетание двух признаков:

• 
  Слайд 4

  Эмфизема легких:

  • хроническая диффузная обструктивная;
  • хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая);
  • викарная (компенсаторная);
  • первичная (идиопатическая) панацинарная;
  • старческая (эмфизема у стариков);
  • межуточная.
• 
  Слайд 5

  Механизм эмфиземы

  При вдохе воздух, пройдя через нос, продолжает свой путь через трахею, бронхи, бронхиолы и достигает альвеол, дыхательных мешочков. В альвеолах происходит газообмен, кровь отдает углекислый газ и получает кислород. Вдыхание токсичных веществ, включая табачный дым, может вести к развитию эмфиземы, необратимому состоянию, приводящему к ухудшению функционирования легких. На ранних стадиях эмфиземы разрушается часть альвеол, приводя к образованию пустот, которые давят на бронхиолы, мешая воздуху достигать целых альвеол. Ухудшения газообмена, постоянное прогрессирование болезни ведут к одышке и увеличивающемуся повреждения легких и сердца.

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  "Порочные круги" патогенеза эмфиземы легких

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Центроацинарная эмфизема

• 
  Слайд 10
  

  поражаются воздушные пространства в центре дольки. Этот тип наиболее часто встречается у курильщиков, однако легкая степень ее может встречаться при антракозе. Наиболее часто она локализуется в верхней доле. Часто центроацинарная эмфизема сочетается с бронхиолитом и хроническим бронхитом. В расширенных пространствах часто обнаруживаются макрофаги, заполненные пылевыми частицами, и клетки хронического воспаления. Хотя патогенез до конца не изучен, предполагается, что причиной является воспаление дыхательных бронхиол, что приводит к локальному нарушению структуры стенок бронхиол и расположеного рядом эластина в интерстициуме.

• 
  Слайд 11

  Панацинарная эмфизема

• 
  Слайд 12
  

  поражаются все воздухоностые полости дистальнее терминальных бронхиол. Обычно поражаются нижние доли легких, причем базальные отделы – намного сильнее. Макроскопически легкие кажутся перерастянутыми. Этиология и патогенез мало изучены, однако у 70-80% больных с a1-антитрипсиновой недостаточностью к возрасту 50 лет развивается этот тип эмфиземы. a1-антитрипсин – это острофазовый белок сыворотки крови, который ингибирует активность коллагеназы, эластазы и других протеаз, включая трипсин. Этот белок также ингибирует ферменты, освобождающиеся после смерти нейтрофилов и макрофагов. Любые неблагоприятные воздействия, например, курение, которые приводят к увеличению количества клеток воспаления в легких, приводят к деструкции альвеолярной стенки у данных людей. Дефицит этого фермента передается по наследству по аутосомно-доминантному типу.

• 
  Слайд 13

  Парасептальная эмфизема

  При парасептальной (дистальной ацинарной) эмфиземе поражаются периферические участки долек, обычно, прилежащие к плевре. Часто наблюдается рубцевание пораженной ткани. Расширенные пространства могут значительно расширяться, до 10 мм в диаметре и более. Такие полости называют буллами. Наиболее часто поражаются верхние доли.

• 
  Слайд 14

  Смешанная эмфизема

  При смешанной эмфиземе поражаются различные участки дольки. Практически всегда имеется фиброз пораженных долек. Предполагается, что развитие эмфиземы связано с задержкой воздуха в ацинусе в результате фиброза. Наиболее часто этот тип встречается вокруг старых рубцов туберкулезной этиологии на верхушках легких.

• 
  Слайд 15

  Микроскопия

  Для эмфиземы легких микроскопически характерными являются расширение альвеол, истончение альвеолярных перегородок с наличием в них дефектов, разрывов, атрофия эластических волокон.

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Два вида эмфизем:

  Первичная эмфизема1-2% случаевНаследственное отсутствие альфа-1-антитрипсина, защитных белков .Вторичная эмфиземаВызванная неспособностью подавлять действие протеолитических ферментов в легких.От вдыхания токсинов (например, сигаретный дым).

• 
  Слайд 22

  Вторичная эмфизема:

  1 Токсины (дым) вызывают воспаление

  2 Проникновение нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов3 Воспалительные цитокины вызывают увеличение активности протеаз, препятствуя нормальной деятельности антитрипсина4 Альвеолы разрушаются

  (McCance & Huether, 2006)

• 
  Слайд 23

  Нормальный ацинус vs. Эмфизема

• 
  Слайд 24

  Эмфизема& Нормальная альвеола

  • Разрушение перегородок
  • Разрушение стенок капилляров
  • Потеря эластичности и коллапс альвеол
  • Увеличение остаточного объема
• 
  Слайд 25

  Буллезная эмфизема

  «Пузыри - большие расширенния воздушного пространства, которые выступают из-под плевры".

• 
  Слайд 26

  Центроацинарная эмфизема

  Возникает у курильщиков с хроническим бронхитомЧаще в верхних доляхАльвеолы дистальнее конечной бронхиолы нетронуты

• 
  Слайд 27

  Эмфизема:клинические проявления

  • Диспноэ
  • Небольшая одышка
  • Бочкообразная грудная клетка, часто незначительно выражена
  • Тахипноэ с длительным выдохом
  • Гипоксемия и/или гиперкапния
  • Хроническая гиповентиляция
  • Кашель с незначительной мокротой
• 
  Слайд 28

  Бочкообразная грудная клетка: Увеличение переднезаднего размера

• 
  Слайд 29

  Рентгенография: Эмфизема, легочная гипертензия, кардиомегалия

  • Уплощенная диафрагма
  • Гиперинфляция
  • Прозрачность легких
  • Гипертрофия сердца
  • (гипоксия = легочной вазоконстрикции и гипертензии, позже легочное сердце)
• 
  Слайд 30

  Изменение ногтей

  Следствие хронической гипоксии

• 
  Слайд 31
  

  • Нормальная спирограмма
  • Спирограмма при эмфиземе
• 
  Слайд 32

  Неинфекционные осложнения

  - дыхательная недостаточность;

  - сердечная недостаточность;

  - пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетке).

• 
  Слайд 33

  Инфекционные осложнения

  В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция легочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, легкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии.

  Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотико терапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.

• 
  Слайд 34

  Лечение

  Основные мероприятия направлены на борьбу с дыхательной недостаточностью и лечение основного заболевания, вызвавшего развитие эмфиземы легких. В случае обострения хронического воспалительного процесса в легких назначают антибактериальные препараты, при наличии бронхоспастического синдрома — бронхолитические средства. Для улучшения отхождения мокроты назначаются отхаркивающие препараты, протеолитические ферменты .

  Появление симптомов декомпенсированного легочного сердца требует проведения комплексного лечения кардиотоническими препаратами, диуретическими средствами.

  При развитии дыхательной недостаточности используется дыхательная гимнастика в виде курсов по 4—6 недель, что способствует улучшению вентиляции легких, газообмена.

  При наличии выраженной дыхательной недостаточности применяется вспомогательная искусственная вентиляция легких с помощью респираторов любого типа, регулируемых по объему, частоте или давлению (РО-1, РО-2, РО-5, РД-1, ДП-8, РЧП-1). Методика вспомогательной искусственной вентиляции заключается в проведении двухразовых сеансов продолжительностью 40—60 мин. Длительность курса составляет 3—4 недели Эмфизема легких может климатически лечиться в условиях Крыма, средней полосы в период летне-осеннего сезона.

• 
  Слайд 35

  Список литературы:

  «Патологическая анатомия» Струков А.И.,Серов В.В.,1995

  «Патологическая анатомия» Крылов Ю.В.,2002