Презентация на тему "Гельминтозы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Гельминтозы

  кафедра гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Лектор – Кондрашина Э.А.

• 
  Слайд 2
  

  Гельминтозы – паразитарные заболевания, вызываемые червями, характеризующиеся затяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений.

• 
  Слайд 3
  

  Паразитарные заболевания: Гельминтозы - 91%, Протозойные инвазии (амебиаз, лямблиоз) – 9%. Для паразитарных заболеваний характерно: Высокая частота (в 2,5 раза превышают все заболевания ЖКТ); Латентное и длительное течение; Необходимость их активного выявления

• 
  Слайд 4
  

  Известно более 300 видов гельминтов, зарегистрированных у человека На территории РФ - около 70 видов гельминтов, широко распространено 30 видов (описторхи, аскариды, острицы, токсокары и др.).

• 
  Слайд 5
  

  5 Паразиты были выявлены в 11,1%. Гельминты встречались достаточно редко – в 7,6% случаев. Это широкий лентец – 6,3%, аскарида человеческая-0,8%, власоглав 0,5%. СТРУКТУРА ПАРАЗИТОЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАРЕЙНЫМ СИНДРОМОМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ Ласкин А.В.

• 
  Слайд 6

  Роль человека в существовании гельминтов

  Человек – среда обитания определенных форм гельминтов. Многие из них жить без нас просто не могут. Человек – средство для воспроизводства, гельминт в его (человека) организме проходит соответствующие стадии развития.

• 
  Слайд 7

  Общиесвойствагельминтов

  стадийность развития(чаще яйцо-личинка-взрослая особь) способность к длительному существованию в организме человека(аскариды – до 1,5 лет, цистицерка – до 10 лет, шистосомы Мэнсона – до 25 лет, клонорха – до 40) огромная плодовитость (аскарида - до 250 тысяч яиц в сутки)

• 
  Слайд 8
  

  Биологическая классификация гельминтозов (по К.И. Скрябину, Р.С. Шульцу)

  Геогельминтозы Биогельминтозы Контактные гельминтозы

• 
  Слайд 9

  Геогельминтозы

  Аскариды, власоглав, анкилостомида, некатор, стронгилоиды. Прямойциклразвитиябезучастияпромежуточныххозяев Развитие яиц и личинок только во внешней среде (в почве или на овощах) Животные – механическиепереносчики Больнойнепосредственнонеучаствует в заражениилюдей

• 
  Слайд 10

  Аскаридоз

  Ascaris lumbricoides, типичная картина яйца в свежих фекалиях Ascaris lumbricoides, яйцо, содержащее личинку

• 
  Слайд 11

  Аскариды

• 
  Слайд 12

  Геогельминтозы

  Человек Почва Человек Незрелые яйца (личинки) Развитие яиц/личинок до инвазивной стадии

• 
  Слайд 13
  

  Факторы, определяющие развитие яиц: температура, влажность и аэрация почвы Причины роста заболеваемости – увлечение огородничеством при неправильном удобрении почвы; бесконтрольная продажа зелени и овощей, сброс сточных вод и стоков животноводческих комплексов, загрязненные песочницы Профилактика - охрана окружающей среды от загрязнения этими паразитами - обеззараживание фекалий, сточных вод, нечистот, отходов, очистка почвы от яиц гельминтов в местах скопления людей и т.п.

• 
  Слайд 14

  Биогельминтозы

  Тениоз, тениаринхоз, трихинеллез, описторхоз, эхиноккокоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, шистосомоз, бругиоз Циклразвития с участием 1 - 4 промежуточных хозяев Развитиеличиночныхформдоинвазивных в организмепромежуточногохозяина Человек м.б. и промежуточным и окончательным хозяином Больнойнепосредственнонеучаствует в заражениилюдей

• 
  Слайд 15
  

  Человек Промежуточный хозяин Человек Незрелые яйца (личинки) Развитие яиц/личинок до инвазивной стадии

• 
  Слайд 16
  

  Причины роста заболеваемости: - Бесконтрольная продажа мяса и рыбы - Заражение свинины трихинеллами (через грызунов) в частных фермерских хозяйствах Увлечение охотой и рыбалкой Недостаточная термическая обработка мяса и рыбы

• 
  Слайд 17
  

  Употребление в пищу сырого, свежесоленого, слабосоленого, недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота, свиней, кабана, медведя, барсука, нутрии. Тениаринхоз, тениоз, трихинеллез Чаще при этих инвазиях заражение происходит при опробовании сырого мясного фарша

• 
  Слайд 18
  

  Употребление в пищу свежей сырой или мороженой (строганины), малосоленой, вяленой, сушеной (вобла) или недостаточно термически обработанной рыбы из пресноводных водоемов, а также малосоленой икры и раков. Описторхоз, клонорхоз, дифиллоботриоз Наличие контактов человека с собаками (особенно бродячими), волками, лисицами, шакалами или обработка их шкур. Эхинококкоз, токсокароз

• 
  Слайд 19

  Биогельминтозы

  Профилактика - массовая дегельминтизация эпидемиологически опасных групп населения (животноводы, рыбаки и т.д.), - уничтожение и контроль (с санацией) за промежуточными хозяевами (грызуны, домашние животные). - выявление и обезвреживание зараженного гельминтами мяса, - употребление в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.

• 
  Слайд 20

  Контактные гельминтозы

  ВРоссии – 59% гельминтозов - энтеробиоз Энтеробиоз (острицы), гименолепидоз (карликовый цепень), цистицеркоз (яйца свиного цепня) Циклразвитиябезучастияпромежуточныххозяев Не влияют природно-климатические условия Характерно выделение зрелых или почти зрелых яиц (до инвазионной стадии развиваются на поверхности телаили в просвете кишечника человека)

• 
  Слайд 21
  

  Человек Человек Зрелые яйца (личинки)

• 
  Слайд 22

  Энтеробиоз

  Яйца Enterobius vermicularis, свежий мазок фекалий Enterobius vermicularis 2-3 неделя развития в организме человека

• 
  Слайд 23

  Контактные гельминтозы

  Человек – источник заражения для других людей Факторы передачи - предметы обихода и грязные руки Насекомые – механические переносчики Профилактика - предупреждение рассеивания гельминтов, распространение заразного материала, формирование у населения навыков санитарной культуры.

• 
  Слайд 24

  Классы гельминтов

  Нематоды – круглые черви Аскариды (аскаридоз), Острицы (энтеробиоз), Трихинеллы (трихинеллез), Власоглав (трихоцефалез), Токсокары (токсокароз), Анкилостомиды (анкилостомидоз), Стронгилоиды (стронгилоидоз)

• 
  Слайд 25
  

  Трематоды – сосальщики Описторхиc или кошачий сосальщик (описторхоз), Клонорхис или китайский сосальщик (клонорхоз), Фасциола или печеночный сосальщик (фасциолез), Шистосомы (шистосоматоз)

• 
  Слайд 26
  

  Цестоды – плоские или ленточные гельминты Широкий лентец (дифиллоботриоз) Цепень бычий (тениаринхоз) Цепень свиной (тениоз) Цепень карликовый (гименолепидоз) Эхинококк (эхинококкоз)

• 
  Слайд 27

  По локализации в организме человека

  Кишечные гельминты (острицы) Внекишечные гельминты - живут вне кишечника - в мышцах, легких, печени, с током крови они могут попасть в любой уголок организма и обосноваться там (эхинококк).

• 
  Слайд 28

  Локализация в ЖКТ

  Тонкая кишка – аскаридоз, дифиллоботриоз, анкилостомоз, стронгилоидоз, тениоз, тениаринхоз, гименолепидоз, анизакидоз Толстая кишка – энтеробиоз, трихоцефалез, шистосомоз

• 
  Слайд 29
  

  Печень – фасциолез, эхинококкоз Желчный пузырь и ЖВП – описторхоз, клонорхоз, фасциолез Поджелудочная железа – описторхоз, клонорхоз

• 
  Слайд 30

  Тройной защитный барьер.

  Ротовая полость (действие специальных ферментов) Агрессивная кислая среда желудка Местный иммунитет кишечника,

• 
  Слайд 31

  Механизмы повреждающего действия гельминтов

  Механическое действие (закупоркапросвета, сдавлениеокружающихтканей, повреждениетканейприсосками, крючьями) Конкуренциязапитательныевещества (анемия, гиповитаминозы (В12, А, С), потерямикроэлементов) Токсико-аллергическоевоздействие (токсикоиды – поражениенервной и мышечнойткани, аллергены – продукты обмена и распада червей)

• 
  Слайд 32
  

  Активация УПМ кишечника, МПС, дыхательных путей и развитие вторичного воспаления Стимуляция развития новообразований (15% всех новых случаев онкологических заболеваний в мире связаны с паразитарными проблемами) Нервно-рефлекторное воздействие (раздражение нервных окончаний (интероцепторов), что приводит к тяжелым вегетативным расстройствам) Психогенное влияние

• 
  Слайд 33

  Воздействиенаиммуннуюсистемучеловека

  Сброс поверхностных АГ при их контакте со специфическими АТ Выделение иммуносупрессирующих соединений, подавляющих преимущественно Т-клеточный ответ иммунитета Разрушение белков системы комплемента, участвующих в цитолитической атаке против паразитов Адсорбция на поверхности оболочки паразита собственных белков организма, «экранирующих» его от иммунной системы хозяина

• 
  Слайд 34

  Острая стадия (личиночная)

  Ведущий патогенетический фактор – аллергия Длительность – 0,5 – 4 месяца Аллергические проявления (сыпь, отек Квинке, эозинофильные инфильтраты легких, диарея, лимфаденопатия и др.) Характерны – эозинофилия, гиперальфа-2 и гаммаглобулинемия, м.б. лейкоцитоз со сдвигом L-ф-лы, подъем СОЭ (до 40 мм/ч), Ig E, M,G

• 
  Слайд 35

  Подострая стадия

  Стадия созревания молодых гельминтов Острые аллергические явления постепенно стихают Нормализация лейкоцитов, значительное уменьшение эозинофилов В организме наступает относительное равновесие

• 
  Слайд 36

  Хроническая стадия

  Большее значение приобретают др. патогенетические механизмы Поражение органа – «места жительства» гельминтов Астеновегетативный синдром Обменные нарушения (гиповитаминозы и др.) М.б. эпизоды слабой или умеренной эозинофилии

• 
  Слайд 37

  Клинико-эпидемиологические параллелипри кишечных гельминтозах

  Эозинофилия, любые аллергические проявления Боли в животе, снижение аппетита, тошнота В 75%: запоры, поносы Утомляемость Анальный зуд Наличие осложнений гельминтозов: абсцесс, кишечная непроходимость, перфорация кишечника и др.

• 
  Слайд 38

  Методы диагностики

  Эпидемиологическая Клиническая Лабораторная Инструментальная

• 
  Слайд 39

  Лабораторная диагностика

  Гельминтологические методы исследования могут быть прямыми или косвенными. Исследуютсякал, моча, дуоденальноесодержимое, перианальнаяслизь, мокрота, биоптаты. Приподозрениинаглистнуюинвазиюисследованиекалапроводитсятрехкратно с 1-2-недельнымиперерывами.

• 
  Слайд 40
  

  Прямые методы Макроскопически в кале можно обнаружить целых половозрелых гельминтов или их фрагменты Микроскопические методы: простые (метод нативного мазка, с Люголем и др., перианальный соскоб и специальные (методы обогащения) – флотационные (дифиллоботриоз) и седиментационные (описторхоз) Копрограмма – кристаллы Шарко-Лейдена

• 
  Слайд 41
  

  41 Псевдопаразитарные образования внешне могут напоминать яица гельминтов Спора гриба, напоминающее яйцо трематод Пыльцевое зерно Яйцо описторхиса и спора сморчка Ласкин А.В. (2013)

• 
  Слайд 42
  

  42 Главным критерием в обосновании диагноза большинства гельминтозов служит обнаружение яиц гельминта или фрагментов стробилы

• 
  Слайд 43
  

  43 Ласкин А.В. (2013)

• 
  Слайд 44
  

  Серологические методы диагностики гельминтозов Для тканевых гельминтозов (эхинококкоз, трихинеллез, альвеококкоз, цистицеркоз) – только эти методы. Существуют диагностические тест-системы ИФА: Описторхоз Трихинеллез Токсокароз Эхинококкоз Аскаридоз Клонорхоз Фасциолез Цистицеркоз При подозрении на трихинеллез исследуют поперечно-полосатую мускулатуру больного и остатки мяса

• 
  Слайд 45

  ИФА

  Информативен в начальной стадии инвазии (отсутствие гельминтов в репродуктивной стадии развития, паразитологическая диагностика невозможна Метод массового обследования населения в очагах гельминтозов Диагностика рецидивов (эхинококкоз)

• 
  Слайд 46
  

  Диагностический титр может сохраняться до 6-12 месяцев и более после элиминации паразита Ложноположительные результаты - заболевания соединительной ткани, перекрестные реакции с другими гельминтозами, онкологические заболевания, деструктивные процессы Ложноотрицательные результаты – БЭН, иммунодефицит, прием иммуносупрессантов

• 
  Слайд 47

  ПЦР-диагностика

  Точный и современный метод (1 молекула ДНК) Высокая специфичность Ранняя диагностика Быстрый результат Любая биологическая среда Отсутствие жестких требований к сбору и хранению материала Ложноположительные результаты

• 
  Слайд 48

  Инструментальная диагностика

  Рентгенологические методы (рентгенография, томография и др.) УЗИ Радиоизотопные методы Эндоскопические методы Морфологические методы

• 
  Слайд 49

  Аскаридоз

• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  

  51 Методы компьютерной диагностики паразитозов (вега-тест, биорезонансная диагностика и др.) – обман пациента и частая причина развития паразитарных психозов. Ласкин А.В. (2013)

• 
  Слайд 52

  Общие принципы лечения глистных инвазий

  Лечение строго индивидуально. «Профилактический» прием антигельминтных препаратов, как и прием их без установления вида гельминта недопустимы. Комплексная терапия (уничтожить паразитов, ликвидация последствий их деятельности: эндотоксикоз, сенсибилизация, анемия, ФРБТ и т.д.). Лечение должно быть контролируемым. Необходимо контролировать результаты лечения паразитологическими методами.

• 
  Слайд 53

  Механизм действия антигельминтных препаратов

  Нарушение нервно-мышечной передачи Нарушение обменных процессов гельминтов

• 
  Слайд 54

  Дегельминтизация (нематоды)

  Альбендазол (немозол) – ларвицидное и овоцидное действие Аскаридоз, энтеробиоз – 0,2-0,4 однократно Токсокароз, трихинеллез – 10 мг/кг/cут в 3 приема – 7-10 дней Анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез – 0,4 г каждые 24 часа – 3-5 сут.

• 
  Слайд 55
  

  Левамизол (декарис) Аскаридоз, энтеробиоз – 0,15 г однократно или дважды с интервалом в 7-10 дней

• 
  Слайд 56
  

  Мебендазол (вермокс) Аскаридоз, энтеробиоз – 0,1 г 2 раза в сутки - 3 дня, или 500 мг однократно Трихоцефаллез – до 5 дней Трихинеллез – 0,3-0,6 г в 3 приема – 7-10 дней

• 
  Слайд 57
  

  Пирантел (немоцид) 10 мг/кг однократно или дважды с интервалом в 7-10 дней Пиперазинаадипинат (вермитокс) – 1,5 – 2 г – 2 раза/сут – 2-5 дней, 1-3 цикла через 7 дней Пирвинийпамоат, цветы пижмы и полыни.

• 
  Слайд 58
  

  Ивермектин Взрослые и дети старше 5 лет: при гельминтозах - 0,15–0,2 мг/кг однократно;

• 
  Слайд 59

  Дегельминтизация (цестоды -ленточные черви)

  Празиквантел (бильтрицид) 20-25 мг/кг – однократно или дважды с интервалом в 10 дней Никлозамид - 2,0-4,0 г в сутки Мебендазол (вермокс) – 100 – 200 мг/сут – 1-3 дня, повторный курс через 2 и 4 недели Немозол – эхинококкоз - 400мг х 2 раза в сутки, при массе тела менее 60 кг: 15мг/кг/сут в 2 приема. Макс. сут. доза 800мг; курс лечения - 3 цикла по 28 дней с 14-дневным перерывом.

• 
  Слайд 60

  Дегельминтизация (трематоды)

  Празиквантел (бильтрицид) Описторхоз, клонорхоз - 75 мг/кг – в 3 приема – 1 день Шистосомоз – 40 – 75 мг/кг – в 2-3 приема – 1 день

• 
  Слайд 61
  

  61 Основные препараты, использующиеся для лечения гельминтозов:

• 
  Слайд 62

  Спектр активности некоторых бензимидазолов и производного пиримидина

  62 +++ : Высокая (более 80%) ++ : Умеренная (до 60%)+ : Низкая (до 40%) - :Очень низкая: (менее 20%)

• 
  Слайд 63

  Дегельминтизация

  Резистентность к антигельминтикам (ВОЗ - некатороз – мебендазол, анкилостомоз – пирантел) Мебендазол, левамизол - употребление алкоголя запрещено (до и после приема в течении 24 ч) Албендазол – не рекомендуется при увеличение трансаминаз ≥ 2 раз Албендазол – возможна лейкопения (при приеме более 2 недель), ретинопатия Левамизол способен угнетать гемопоэз Левамизол – увеличивает протромбиновое время при совместном приеме с антикоагулянтами

• 
  Слайд 64
  

  Левамизол в высоких дозах может вызывать судороги Левамизол может вызвать преходящее головокружение Левамизол, албендазол, мебендазол – тератогенность Пиперазин вызывает тремор, ухудшение зрения, общую слабость

• 
  Слайд 65

  Лямблиоз

  Нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол (2г однократно), орнидазол (1,5 г однократно) Макролиды (макмирор, фуразолидон) Альбендазол (0,4 г/сут – 5 дней) Энтерол Препараты хинны (акрихин, мепакрин, квинакрин) 0,1 – 3-4 раза/сут – 7 дней

• 
  Слайд 66
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!