Презентация на тему "Интенсивная терапия травмы груди"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Интенсивная терапия травмы груди

  Выполнила: Сафиулина Э.Р. Лечебный факультет 6 курс, 612 группа.

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  Жизнеугрожающие состояния («летальная шестерка»)

  • Обструкция дыхательных путей • Напряженный пневмоторакс • Открытый пневмоторакс • Массивный гемоторакс • Флотирующая грудная клетка • Тампонада сердца

• 
  Слайд 4

  Патофизиология

• 
  Слайд 5

  Догоспитальный этап.

• 
  Слайд 6
  

  Переломы ребер

• 
  Слайд 7

  Анальгезия

• 
  Слайд 8

  Восстановление проходимости дыхательных путей

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11

  Лечение острой дыхательной недостаточности

• 
  Слайд 12

  Коррекция нарушений гемодинамики

  Цель — достижение уровня следующих показателей: центральное венозное давление 5–8 см вод.ст.; среднее артериальное давление ≥65 мм рт.ст.; диурез не менее 0,5 мл/кг/час; SvO2 ≥70 %. В случае если волемическая нагрузка не обеспечивает поддержание адекватного уровня АДсист, в терапию включают вазопрессорную (дофамин, мезатон) и инотропную поддержку (добутамин);

• 
  Слайд 13

  Транспортировка

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Лечение на госпитальном этапе

  1. Ранняя интубация трахеи и перевод на продленную ИВЛ в условиях глубокой анальгоседации. 2. Дренирование плевральных полостей при пневмо- и гемотораксе с последующей активной плевроаспирацией. 3. Проведение санационной бронхоскопии. 4. Введение препаратов экзогенного сурфактанта в случае манифестации ОРДС. 5. Эндотрахеальное введение перфторана. 6. Внутривенное введение амброксола 7. Антибиотикотерапия 8. Продленная эпидуральная анестезия.

• 
  Слайд 16

  Режимы ИВЛ

  постоянное давление в дыхательных путях 30–60 см вод.ст. в течении 15–60 с; ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) 40 см вод.ст. и давлением вдоха 20 см вод.ст. в течение 1–2 мин; ИВЛ с дыхательным объемом 20 мл/кг в течение 20 дыхательных циклов; ИВЛ с пиковым давлением на вдохе 40–60 см вод.ст. и ПДКВ 10–30 см Н2О в течение 30–120

• 
  Слайд 17

  Анальгоседация

  Цель — прерывание эндогенной стимуляции шока и синхронизация с респиратором. Анальгезия: морфин5–10 мг, династат 40 мг каждые 12 часов в/в. Седация (для синхронизации с респиратором): диазепам 5–10 мг, пропофол 2–4 мг/кг/ч, оксибутират натрия (ГОМК).

• 
  Слайд 18

  Блокада мест переломов ребер

• 
  Слайд 19

  Субплевральная блокада

• 
  Слайд 20

  Эпидуральная анестезия

• 
  Слайд 21

  Дренирование плевральных полостей

  При пневмо- и гемотораксе (особенно массивном — с объемом > 1500 мл и/или 1/3 ОЦК). В случае флотирующей грудной клетки — дренирование плевральных полостей двумя дренажами во ІІ и VI межреберьях соответственно по среденеключичной и заднеподмышечной линиям с последующей активной плевроаспирацией до полного расправления колабированного легкого 

• 
  Слайд 22
  

  Проведение санационнойфибробронхоскопии и введение препаратов экзогенного сурфактанта

  Технология введения препаратов экзогенного сурфактанта:  предварительная санационная бронхоскопия;  введение препарата при помощи бронхоскопа;   для равномерного распределения препарата в легких необходимо провести ручную ИВЛ мешком Амбу в течение 1–2 минут с последующим подключением к респиратору;  при необходимости повторную дозу препарата вводят с интервалом в 12 часов (на основании показателей газов крови, РаО2/FiO2, уровня комплайенса легких и т.д).

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Введение ПФОС

  Перфторорганические соединения (ПФОС), обладая низким поверхностным натяжением при эндотрахеальном введении, покрывают тонким слоем поверхность альвеол на границе раздела воздух — жидкость и таким образом обеспечивают увеличение площади альвеолярного газообмена.

• 
  Слайд 25

  Введение амброксола

  Амброксол изменяет содержание мукополисахаридов в бронхиальной слизи, стимулируя продукцию трахео­бронхиального секрета пониженной вязкости. Стимуляция активности реснитчатого эпителия способствует восстановлению нарушенной функции слизистой оболочки дыхательных путей и улучшению мукоцилиарного клиренса.

• 
  Слайд 26

  Антибактериальная терапия

  Строится на принципах деэскалационной терапии: начальный выбор режима эмпирической антибактериальной терапии должен характеризоваться широким спектром действия с высокой вероятностью охвата возможных возбудителей переходом на антибиотикотерапию узкого спектра на основании микробиологических посевов, которые желательно взять до начала введения антибиотиков.

• 
  Слайд 27
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!