Презентация на тему "Лихорадка неясного генеза"

Презентация: Лихорадка неясного генеза
Включить эффекты
1 из 44
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
4.0
1 оценка

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Интересует тема "Лихорадка неясного генеза"? Лучшая powerpoint презентация на эту тему представлена здесь! Данная презентация состоит из 44 слайдов. Средняя оценка: 4.0 балла из 5. Также представлены другие презентации по медицине для студентов. Скачивайте бесплатно.

Содержание

  • Презентация: Лихорадка неясного генеза
    Слайд 1

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 1 Лекция: К.А. Аитов профессор кафедры инфекционных болезней ИГМУ "ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА" pptcloud.ru

  • Слайд 2

    Историческая справка

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 2 Еще врачам древности было известно, что повышение температуры тела является одним из признаков многих заболеваний, которые часто называли просто "лихорадкой". После того как в 1868 г. немецкий клиницист Wunderlich указал на значение измерения температуры тела термометрия стала одним из немногих простых методов объективизации и количественной оценки заболевания.

  • Слайд 3

    ЛНГ: ЛИХОРАДКА

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 3 Нужно иметь в виду, что не каждое повышение температуры тела является лихорадкой, а для инфекционных болезней характерна именно она. Под лихорадкой понимают терморегуляторное повышение То тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь, т.е. организм сам поднимает То тела выше нормы (Лоурин М.И., 1985).

  • Слайд 4

    ЛНГ: ГИПЕРТЕРМИЯ

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 4 Повышение То тела м.б. обусловлено не только регуляторными механизмами, но может возникнуть и в результате дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей, что ведет к > То тела, вопреки попыткам организма поддерживать N То. Такое > То тела называетсяГИПЕРТЕРМИЕЙ!

  • Слайд 5

    Виды повышения То тела:

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 5

  • Слайд 6

    ЛИХОРАДКА

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 6 Для инфекционных болезней характернатолько лихорадка! Однако она может развиваться и при других болезнях (распадающиеся опухоли, острый гемолиз, заболевания соединительной ткани и др.). А некоторые инф.бол. (холера, ботулизм) могут протекать и без лихорадки. Все это следует учитывать при проведении диф. диагностикистики.

  • Слайд 7

    Температура тела:

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 7 По выраженности повышения То тела выделяют: Субфебрилитет (37-37,9оС); Умеренную лихорадку (38-39,9оС); Высокую лихорадку (40-40,9оС); Гиперпирексию (41 и >оС)

  • Слайд 8

    Типы температурных кривых:

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 8 Постоянная лихорадка(Febris continua) – постоянно высокая с колебание менее 1оС (тифо-паратифозные и др. заб.). Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка(f. remittans) – колебания >1о (орнитоз и др.) Перемежающаяся лихорадка(f. intermittens) – колебания 3-4оС (малярия и др.) Возвратная лихорадка(f. recurens) – правильная смена лихорадочного и безлих. Периодов длительностью в несколько дней (возвратный тиф и др.) Волнообразная (ундулирующая) лихорадка(f. undulans) – постепенное нарастание То до высоких цифр и затем постепенное снижение до субфебрильной То (нормальной). Через 2-3 недели цикл повторяется (висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз и др.). Гектическая (истощающая лихорадка)(f. hectica) – длительная лих. С очень большими суточными колебаниями (3-5оС) со снижением до нормальной или субфебрильной То (сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др.). Неправильная (атипическая лихорадка)(f. Irregularis) – большие суточные размахи с разной степенью повышения То с неопределенной длительностью. Ближе стоит к гектической То, но лишена правильного характера (сепсис и др.). Извращенная (инвертированная) лихорадка(f. inversa) – утренная То выше вечерней.

  • Слайд 9

    ТАКТИКА ВРАЧА:

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 9 Таким образом, если у больного имеется повышенная температура тела, то первой задачей является решение вопроса: имеется ли у больного действительно лихорадка или же повышение температуры тела обусловлено другими причинами, в т.ч. симуляцией, и аггравацией.

  • Слайд 10

    Параметры лихорадки

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 10 При проведении дифф. диагностики болезней, протекающих с лихорадкой, необходимо их рассматривать по следующим параметрам: Высота лихорадки Длительность лихорадки Тип температурной кривой Длительность периода от начала лихорадки до появления характерных органных поражений Характер поражений органов Эпидемиологические предпосылки Влияние на лихорадку этиотропных препаратов

  • Слайд 11

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 11 Термином "лихорадканеясногогенеза"(ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, диагноз которых остается неясным после проведения обычного, а в ряде случаев и дополнительного обследования. ЛНГ

  • Слайд 12

    Причины ЛНГ

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 12  Спектр заболеваний, лежащих в основе ЛНГ, достаточно широк и включает различные заболевания инфекционной природы, злокачественные опухоли, системные васкулиты, а также другие разнообразные по своему происхождению заболевания.  У небольшой части больных причина лихорадки остается нерасшифрованной. В основе ЛНГ лежат обычные заболевания с необычным течением.

  • Слайд 13

    ЛНГ

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 13 По мере совершенствования старых и появления новых диагностических методов наметился прогресс в расшифровке причин многих случаев лихорадок. Однако и по сей день длительные лихорадки неясного генеза остаются одной из диагностических проблем в клинической практике.

  • Слайд 14

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 14 В связи с этим для обозначения подобных ситуаций и выделения их в особую группу, требующую специфического подхода, был предложен термин "лихорадка неясногогенеза"; (ЛНГ). Этот термин прочно вошел в клинический лексикон и получил распространение в медицинской литературе, в том числе и в одном из наиболее популярных справочно-библиографических изданий "Index Medicus".

  • Слайд 15

    Критерии, позволяющие расценивать клиническую ситуацию как ЛНГ:

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 15    – наличиеу больного температуры 38°С (101°F) и выше; – длительностьлихорадки 3 нед и более или периодические подъемы температуры в течение этого срока;– неясностьдиагноза после проведения обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов.

  • Слайд 16

    ЛНГ-синдром

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 16 Таким образом, был выделен своеобразный синдром (ЛНГ-синдром), отличающийся от других случаев повышения температуры тела. Исходя из этих критериев, к ЛНГ не следует относить случаи так называемых неясных субфебрилитетов, которые зачастую неправомерно обозначают как ЛНГ.

  • Слайд 17

    ЛНГ

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 17 Важным критерием ЛНГ является длительность лихорадки не менее 3 нед, в связи с чем кратковременные повышения температуры даже неясного происхождения не отвечают критериям ЛНГ. Последний критерий (неясность диагноза) является определяющим и позволяет трактовать ситуацию как ЛНГ, поскольку полученная при общепринятом (рутинном) обследовании больного информация не позволяет расшифровать причину лихорадки.

  • Слайд 18

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 18 Нозологическая структура причин ЛНГ за последнее время претерпевает изменения. Так, среди "лихорадочных" заболеваний стали фигурировать некоторые формы инфекций при иммунодефицитах, различные виды нозокомиальных инфекций, борелиозы, мононуклеозный синдром и др.С учетом этого было предложено выделять 4 группы ЛНГ:

  • Слайд 19

    Группы ЛНГ

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 19 1) "классический" вариант ЛНГ, включающий наряду с известными ранее некоторые новые заболевания (лаймская болезнь, синдром хронической усталости); 2)ЛНГ на фоне нейтропений; 3) нозокомиальные ЛНГ; 4) ЛНГ, связанные с ВИЧ-инфекцией (микробактериозы, цитомегаловирусная инфекция, криптококкоз, гистоплазмоз).

  • Слайд 20

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 20 Удельный вес каждой из этих групп может определяться разнообразными факторами (специфика стационаров, в которых обследуются больные, уровень обследования и т.д.). Итак, причиной ЛНГ могут быть:

  • Слайд 21

    Причиной ЛНГ могут быть:

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 21 • генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы (30–50% всех случаев ЛНГ);    • опухолевые заболевания (20–30%);   • системные поражения соединительной ткани (системные васкулиты) – 10–20%;    • прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу (10–20%);    • приблизительно у 10% больных причину лихорадки расшифровать не удается несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.

  • Слайд 22

    Лихорадка и гипертермия

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 22 Лихорадка и гипертермия различаются тем, что во время лихорадки активность гипоталамуса (центра терморегуляции в головном мозге) и других механизмов температурного контроля направлена на поддержаниевысокой температуры тела, а при гипертермии - на ее снижение.

  • Слайд 23

    Инфекционно-воспалительные заболевания

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 23 Наличие ЛНГ традиционно ассоциируется у большинства врачей прежде всего с инфекционным процессом и побуждает к назначению антимикробных препаратов еще до получения результатов обследования. Между тем инфекционно-воспалительные процессы лежат в основе ЛНГ менее чем у половины пациентов данной группы.

  • Слайд 24

    Туберкулез

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 24 Различные формы туберкулеза (ТБК) продолжают оставаться одной из частых причин ЛНГи занимают ведущее место. Трудности распознавания истинной природы лихорадки у больных ТБК могут быть обусловлены атипичностью течения, нередкой внелегочной локализацией. К наиболее частым формам ТБК, проявляющегося как ЛНГ, относятся милиарный ТБК легких, диссеминированные формы с наличием различных внелегочных поражений. Трудности распознавания ТБК усугубляются еще и тем, что привычные для врача диагностические ориентиры могут отсутствовать.

  • Слайд 25

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 25 С учетом вышеизложенных трудностей распознавания ТБК у больных ЛНГ оправданным подходом в некоторых ситуациях следует считать пробное лечение туберкулостатическими препаратами. Подобные решения принимаются в тех случаях, когда исчерпаны все доступные диагностические возможности, включая морфологические, отсутствует конструктивная помощь от приглашаемых для консультации врачей-фтизиатров.

  • Слайд 26

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 26 Пробную терапию целесообразно проводить по меньшей мере двумя препаратами с обязательным включением изониазида. Эффект от противотуберкулезных препаратов следует ожидать не ранее 2 – 3 нед после их назначения. При неясности диагноза и подозрении на ТБК больным ЛНГ не рекомендуется назначать ГКС из-за опасности генерализации процесса и его прогрессирования.

  • Слайд 27

    Нагноительные заболевания брюшной полости

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 27 Нагноительные заболевания брюшной полости и тазаразличной локализации составляют, по некоторым данным, 33% всех инфекционно-воспалительных заболеваний у больных ЛНГ. Наиболее частыми причинами ЛНГявляются абсцессы брюшной полости и таза (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный, межкишечный, внутрикишечный, тубоовариальный, паранефральный абсцесс предстательной железы), холангиты, нефрозо-нефриты. Длительность лихорадкипри абсцессах брюшной полости может достигать трех (!) лет.

  • Слайд 28

    Инфекционный эндокардит

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 28 Чаще всего в основе ЛНГлежит первичный эндокардит. К группе риска по развитию инфекционного эндокардитаотносятся наркоманы, к которых часто развиваются эндокардиты, что необходимо учитывать при клиническом анализе соответствующих ситуаций. При подозрении на инфекционный эндокардитмикробиологическое исследование должно проводиться несколько раз (до 6–8 исследований в день), причем рекомендуется брать кровь несколько раз за один день. Известную помощь может оказатьэхокардиографическое исследование, позволяющее в большинстве, но не во всех случаях выявить вегетации на клапанах сердца.

  • Слайд 29

    Остеомиелит

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 29 Среди причин ЛНГв группе инфекционно-воспалительных заболеваний определенное место занимает остеомиелит. Наиболее часто, процесс локализуется в позвоночнике, костях таза, стопы и как правило имеет гематогенное происхождение. Лихорадочный синдромв дебюте заболевания у некоторых больных может быть единственным его проявлением.

  • Слайд 30

    Другие заболевания инфекционного происхождения

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 30 При диагностическом поиске у больных ЛНГ врач должен помнить и о некоторых других заболеваниях инфекционного происхождения. Так, в основе ЛНГ могут лежать бактериальные инфекционные заболевания (сальмонеллез, иерсиниоз, бруцеллез, рожистое воспаление), вирусные инфекции (гепатиты В и С, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), грибковые поражения (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз), борелиоз (лаймская болезнь). Однако эти заболевания имеют меньший удельный вес в структуре инфекционно-воспалительных процессов, являющихся причинами ЛНГ. Бактериальная инфекция может локализоваться в чашечно-лоханочной системе, причем трудности диагностики обусловлены минимальными изменениями в моче, не позволяющими ассоциировать лихорадку с пиелонефритом.

  • Слайд 31

    холангит

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 31 Известны случаи холангита, при которых лихорадка является основным или единственным симптомом заболевания. Болевой синдром и желтуха нередко отсутствуют. Ключом к расшифровке природы лихорадки может стать повышение активности ЩФ, что требует тщательного УЗИ для исключения обтурационного характера холанагита, который выявляется в ряде случаев лишь при проведении ретроградной холангиографии.

  • Слайд 32

    Инфекционный мононуклеоз

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 32 Инфекционный мононуклеозможет протекать атипично и принимать затяжное течение при отсутствии измененных лимфоцитов и лимфоаденопатии. Подобное течение дало основание выделять так называемый хронический мононуклеозный синдром. Высокой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления вируса обладает ПЦР.

  • Слайд 33

    ВИЧ-инфекция

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 33 Особую группу инфекционной патологии в случаях ЛНГ представляет ВИЧ-инфекция. В связи с этим диагностический поиск при ЛНГ должен обязательно включать обследование на наличие не только ВИЧ-инфекции, но и тех инфекций, которые часто ассоциируются со СПИДом: микробактериозы, кокцидиомикоз, гистоплазмоз и др.

  • Слайд 34

    Опухолевые заболевания

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 34 Второе место в структуре причин ЛНГ занимают опухолевые процессы различной локализации, в том числе гемобластозы. Наиболее часто диагностируются лимфогранулематоз, лимфосаркома, рак почки, опухоли печени, бронхогенный рак, рак толстой кишки, поджелудочной железы, желудка и некоторых других локализаций.

  • Слайд 35

    Системные заболевания

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 35 Данная группа заболеваний занимает третье по частоте место среди причин ЛНГ и представлена главным образом такими заболеваниями, как: системная красная волчанка (СКВ) ревматоидный артрит, болезнь Стилла у взрослых, различные формы системных васкулитов (узелковый артериит, височный артериит и др.), так называемые перекрестные (Overlaps) синдромы: системная склеродермия + дерматомиозит, ревмат.артрит и др.

  • Слайд 36

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 36 Привычные диагностические признаки вышеуказанных заболеваний недостаточно выражены или отсутствуют при лихорадочных дебютах СКВ и других системных васкулитах, когда лихорадка опережает появление суставного синдрома или других системных нарушений. В подобных ситуациях подозрение на системную патологию, определяющее направление диагностического поиска, может возникать при динамическом наблюдении за больными после выявления других клинико-лабораторных признаков. В то же время важна правильная оценка всех симптомов, кажущихся неспецифическими или связывающихся обычно с самой лихорадкой (миалгии, мышечная слабость, головная боль и др.).

  • Слайд 37

    Ревматическая лихорадка

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 37    Среди причин ЛНГ остается актуальной ревматическая лихорадка с отсутствием микроорганизмов в крови (абактериальный эндокардит) и меняющейся аускультативной симптоматикой. Лихорадка устойчива к антибиотикам, но поддается лечению салицилатами и глюкокортикоидами.

  • Слайд 38

    Прочие заболевания

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 38 Эта гетерогенная группа включает самые разнообразные по этиологии, методам диагностики, лечения и прогнозу заболевания, такие как: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, тиреодит, гранулематозные заболевания (саркоидоз, гранулематозный гепатит), тромбофлебит вен голени и таза, легочные эмболии, неспецифический перикардит, доброкачественный перитонит (периодическая болезнь) хронический алкогольный гепатит и ряд других заболеваний.    

  • Слайд 39

    Сосудистые тромбозы

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 39    У некоторых больных лихорадка может быть единственным или одним из основных проявлений тромбофлебита глубоких вен конечностей, таза или рецидивирующих тромбоэмболий легочной артерии. Такие ситуации возникают чаще после родов, костных переломов, оперативных вмешательств, при наличии внутривенных катетеров, у больных с мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью. Гепарин способен полностью купировать или уменьшить лихорадку в течение 48–72 ч, в то время как антибиотики при этом не эффективны.

  • Слайд 40

    Тиреоидит

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 40 Практически во всех публикациях среди заболеваний, выявляемых при ЛНГ, фигурируют единичные случаи тиреоидита, в частности его подострые формы. Обычные для подострого тиреоидита местная симптоматика и признаки нарушения функции щитовидной железы в этих ситуациях не являются ведущими.

  • Слайд 41

    К лечению ЛНГ

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 41 При острой лихорадке неясного происхождениярутинное применение жаропонижающих и антибактериальных препаратов обычно не требуется, поскольку они практически не влияют на прогноз, являющийся благоприятным. Кроме того, следует учитывать, что: во первых, лихорадка — защитная реакция организма, во-вторых, ее коррекция может спутать клиническую картину, изменив тип температурной кривой, и, наконец, используемые для этих целей медикаменты могут дать отрицательные побочные реакции. Поэтому таким больным требуются в основном комфортный режим, достаточное и разнообразное питание, постельный режим и др.

  • Слайд 42

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 42 Применение антипиретиков обосновано в следующих случаях: при очень высокой температуре (выше 40°С);  у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в тяжелом состоянии в связи с тахикардией и гипотензией вызванными лихорадкой; при психозах, в том числе алко­гольных, и сенильной деменции; в послеоперационном периоде.

  • Слайд 43

    Антибактериальное лечение

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 43 При кратковременной лихорадке неясного происхождения обычно не назначается. Исключением являются только тяжелобольные с высокой вероятностью вирулентной инфекции или наличием дефицита иммунитета, часто в пожилом и старческом возрасте. Поскольку всегда в этих случаях все же существует определенное сомнение в наличии и виде инфекции, необходимо перед началом антибактериальной терапии сделать посевы крови для возможной последующей коррекции лечения.

  • Слайд 44

    ЛНГ, К.А. Аитов, 2007 44 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! Вопросы?

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке

Похожие презентации