Содержание
-
Методика клинического обследования Ребенка
ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава соцразвития
-
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ(ПАЛЬПАЦИЯ,ПЕРКУССИЯ)
-
Навыки для овладения:
Осмотр и пальпация кожных покровов и придатков кожи Исследование ломкости сосудов кожи Пальпация периферических лимфатических узлов Пальпация мезентериальных лимфатических узлов Перкуссия внутригрудных лимфатических узлов Пальпация и перкуссия селезенки Пальпация печени
-
Осмотр и пальпация кожных покровов и придатков кожи:
Осмотр кожи может выявить: -Изменение окраски кожных покровов(бледность, гиперемия, желтуха) -Чистоту кожи(сыпи) -Изменение сосудистого рисунка Бледность: слизистых и кожных покровов, в связи со снижением концентрации. гемоглобина и эритроцитов крови – анемия. Восковидная бледность – апластическая анемия Бледность со светло-лимонным оттенком – гемолитическая анемия. Патологическая гиперемия – эритроцитоз, полицитемия Иктеричность (желтуха) кожных покровов и слизистых – физиологическая желтуха новорожденного Патологическая желтуха(гемолитическая) – гемолитическая болезнь новорожденного, гемолитическая анемия, гемоглобинопатии Усиление сосудистого рисунка кожи – сеточка Франка - телеангиэктазии в области 7 шейного позвонка и межлопаточной области dosmed.ruЭритроцитоз Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушность кожных покровов Сеточка Франка
-
Выявление кожных сыпей(экзантем): Необходимо выяснить время ее возникновения, одномоментность или последовательность высыпаний, связь с приемом пищевых продуктов, лекарственных средств, лихорадкой, контакт с инфекционными больными; наличие зуда, болезненности, эволюцию первичных элементов сыпи. При осмотре кожных покровов уточняют характер сыпи: мономорфная(один вид первичных морфологических элементов, либо полиморфная(их сочетание); уточняется обильность высыпаний, локализация, симметричность, цвет, размер, консистенция. При обследовании органов кроветворения можно встретится с геморрагическими пятнами: петехия(1-2 мм), пурпура(2-5 мм, округлой формы), экхимоз(более 5 мм, неправильной формы), вибицес(линейное кровоизлияние) Придатки кожи: осмотр ногтей – койлонихии – ложкообразные ногти; тусклость волос, ногтей. http://elobot.net/petekhiya . Петехия intranet.tdmu.edu.ua Вибицесumvf.univ-nantes.fr Койлонихии www.beltina.orgЭкхимоз
-
Пальпация кожных покровов(исследование ломкости сосудов кожи):
Симптом щипка: на передней поверхности грудной клетки или над ключицей большим и указательным пальцами обеих рук захватывается кожная складка (расстояние между пальцами рук 2-3 мм), затем резко смещают части складок (поперек длины) в противоположном направлении. Появление на месте щипка кровоизлияний (петехий) – симптом положительный. Молоточковый симптом: производят постукивание умеренной силы неврологическим молоточком или тремя пальцами правой руки по грудине. Появление на коже 3-5 петехий в течение суток расценивают как положительный симптом. (Исследование симптома щипка) Проба жгута (Кончаловского- Румпеля -Лееде)– на среднюю треть плеча накладывают жгут на 3-5 минут (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен, прекращается только венозный отток). Появление в области локтевого сгиба более 3-5 петехий после снятия жгута (более 1 петехии на 1 см2) расценивают как положительный симптом.
-
Пальпация периферических лимфатических узлов.
Критерии оценки: В норме периферические лимфатические узлы не видны, пальпируется не более трех групп Количество – единичные(норма), множественные Размеры – с небольшую горошину (в норме), при наличии множественных – указать размеры мелких и крупных Консистенция – мягко-эластическая (в норме), плотная Подвижность – подвижные (в норме) Спаянность между собой и окружающими тканями – в норме не спаянные Болезненность – в норме безболезненные Температура и внешний вид кожи в месте пальпируемых узлов Методика пальпации: Пальпация проводится мягкими скользящими кругообразными движениями, необходимо добиваться расслабления мышц, окружающих лимфатические узлы.
-
Группы периферических лимфатических узлов:
Затылочные Заушные Околоушные Задние шейные Передние шейные Подчелюстные Подбородочные Надключичные Подключичные Подмышечные Торакальные Локтевые Паховые Подколенные
-
Затылочные узлы:
Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости В норме – узлы не пальпируются
-
Заушные узлы:
Проводится за ушными раковинами(на сосцевидных отростках) В норме – не пальпируются
-
Околоушные узлы:
Проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти. В норме- не пальпируются
-
Задние шейные узлы:
Пальпация в области верхних двух третей грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) по ее заднему краю. При беспокойстве ребенка раннего возраста голову необходимо придерживать одной рукой и наклонить , а пальпировать другой рукой сначала с одной стороны, затем, поменяв положения рук, провести аналогичную процедуру с другой стороны В норме пальпируются единичные, средних размеров(4-6 мм) или множественные мелкие(2-3 мм)
-
Передние шейные узлы:
Пальпируется область верхних двух третей ГКСМ по переднему краю В норме пальпируются единичные средних размеров(4-6 мм), или множественные мелкие(2-3 мм)
-
Подчелюстные узлы:
Расположены под углами нижней челюсти Слегка наклонить голову ребенка вперед и зафиксировать ее свободной рукой, полусогнутые пальцы рук подвести под нижний край ветви нижней челюсти В норме – единичные, до 5-7 мм
-
Подбородочные узлы:
Расположены в подбородочном углу Слегка наклонить голову ребенка вперед и зафиксировать ее свободной рукой; пальпируют скользящими движениями согнутых пальцев сзади наперед, сверху вниз, с прижатием узлов к костной ткани Обычно не пальпируются
-
Надключичные узлы:
Расположены в надключичных ямках В норме – не пальпируются
-
Подключичные узлы:
Расположены в подключичных ямках, по ходу 1 ребра В норме – не пальпируются
-
Подмышечные узлы:
Ребенок поднимает руки до уровня плеч, врач вводит пальцы обеих рук глубоко вверх в подмышечные впадины, располагая свои руки вдоль туловища ребенка, затем ребенок опускает руки, лимфатические узлы пальпируют сверху вниз скользящими движениями Пальпируются единичные , мелкие узлы
-
Торакальныеузлы
Расположены под нижним краем большой грудной мышцы, на передней поверхности грудной клетки. Пальпация проводится у нижнего края большой грудной мышцы несколько кнаружи от срединно-ключичной линии. В норме - не пальпируются.
-
Локтевые узлы
Расположены в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше, с медиальной и латеральной стороны. Пальпируются следующим образом: захватив кистью руки противоположную руку обследуемого в области лучезапястного сустава, сгибают руку ребенка в локтевом суставе и пронируют ее. Затем указательным и средним пальцами другой руки, одноименной с рукой ребенка, продольными скользящими движениями прощупывают sulcus bicipitalis lateralis et medialis на уровне локтя и в области нижних двух третей двуглавой мышцы плеча. В норме – не пальпируются.
-
Паховые узлы
Расположены под пупартовой связкой. Пальпация проводится в положении стоя или лежа при вытянутых ногах путем поверхностного поглаживания паховых областей подушечками 2 – 4 пальцев руки. В норме пальпируются множественные мелкие лимфатические узлы.
-
Подколенные узлы
Расположены в подколенной ямке. При обследовании подколенных лимфоузлов ребенок ложится на живот, согнув ноги в коленных суставах под прямым углом. Детей более старшего возраста можно попросить в положении стоя поставить колено на кушетку или сидение стула. В норме – не пальпируются.
-
Пальпация мезентериальных лимфатических узлов
Расположены в области прикрепления корня брыжейки тонкой кишки. Проводится в левой верхней и правой нижней точках Штернберга (пересечение наружных краев прямой мышцы живота с косой линией, идущей слева от середины реберной дуги через пупок к передней верхней ости справа ). Ориентир при пальпации левого корня брыжейки - точка по наружному краю левой прямой мышцы живота на 4-5 см выше пупка. При пальпации пальцы правой руки вводят в брюшную полость по наружному краю прямой мышцы слева, установив указательный палец в точке Штернберга, на выдохе, по направлению к позвоночному столбу, затем скользящее движение вдоль него сверху вниз. Пальпация правой нижней зоны – аналогично - указательный палец правой руки в правой нижней точке , движение вдоль позвоночного столба снизу вверх. В норме- не пальпируются.
-
Перкуссия внутригрудных лимфатических узлов
Симптом Кораньи– де ла Кампа – Медовикова : Проводится непосредственная перкуссия III пальцем по остистым отросткам с VII–VIII грудного позвонка (от углов лопаток) снизу вверх. У здорового ребенка укорочение перкуторного звука определяется на уровне III–IV грудного позвонка или выше (симптом отрицательный). Симптом положительный при укорочении ниже указанного уровня – увеличение паратрахеальных и бифуркационных лимфоузлов. Над этими же позвонками аналогично (снизу вверх) аускультацией исследуется бронхофония («кис-кис») – резкое усиление бронхофонии ниже IV грудного позвонка – положительный симптом д’Эспина – увеличение паратрахеальных и бифуркационных лимфоузлов.
-
Симптом Аркавина
Определяется при опосредованной перкуссии по передним подмышечным линиям снизу вверх: нет укорочения (легочный звук) – симптом отрицательный (норма); укорочение – симптом положительный – увеличение бронхопульмональных лимфоузлов.
-
Симптом чаши Философова
Громкая перкуссия в I и II межреберьях по передней поверхности грудной клетки снаружи кнутри по направлению к грудине, расположив палец-плессиметр параллельно ей. В норме возможно притупление тона на грудине (симптом отрицательный). Симптом положительный, если притупление возникает вне грудины - при увеличении лимфоузлов переднего средостения; тимомегалии; при объемных процессах переднего средостения; при аневризме аорты у больных с синдромом Марфана
-
Симптом Маслова (симптом «бабочки»)
Опосредованная паравертебральная перкуссия на уровне IV грудного позвонка. Укорочение тона с обеих сторон – симптом положительный – увеличение бронхопульмональных лимфоузлов.
-
Пальпация селезенки
В норме не пальпируется, ее пальпация свидетельствует об увеличении органа; при пальпации выясняют: степень увеличения (ниже края реберной дуги) в сантиметрах; форму полюса – округлый, при значительном увеличении – зубовидный; консистенцию – мягкая; плотная при заболеваниях крови и портальной гипертензии; состояние поверхности – гладкая; неровная при кровоизлияниях; болезненность – болезненна при застое крови, кровоизлияниях; подвижность.
-
Пальпацияселезенки
Проводится в положении пациента лежа на спине без подушки, руки опущены вдоль туловища; правая нога свободно выпрямлена, левая – согнута в тазобедренном и коленном суставах (добиваемся расслабления брюшной стенки). Врач располагается справа от ребенка, левой рукой обхватывает сверху спереди левые нижние ребра по подмышечным линиям, а правую руку помещает на живот у края прямой мышцы живота ниже пупка – пальпирующие пальцы параллельны левой реберной дуге; пальпируют изнутри кнаружи, снизу вверх к месту соединения с реберной дугой конца Х ребра. Если не удается пропальпировать селезенку в положении на спине, пациента поворачивают на правый бок; голову чуть наклоняют к груди, левая рука согнута и лежит свободно на грудной клетке, правая нога вытянута, левая согнута в коленном и тазобедренном суставах (достигаем максимального расслабления брюшного пресса).
-
Перкуссия селезенки
Перкуссию селезенки проводят в положении на правом боку (после пальпации селезенки на боку), лежа на твердой поверхности. По левой среднеподмышечной линии по межреберьям тихой перкуссией определяют верхнюю и нижнюю границы поперечника селезенки (сверху от 3–4-го межреберья, снизу от реберной дуги; граница в сторону ясного звука). Продольный размер определяют по ребру, приходящемуся на середину поперечного размера селезенки (обычно X ребро), сзади – чуть позади от задней аксиллярной линии, спереди – от реберной дуги (палец-плессиметр располагают параллельно краю прямой мышцы живота). В норме поперечник селезенки – 3–4 см (IX–XI ребра), длина – 5–6 см (не выходит за переднюю и заднюю аксиллярные линии).
-
Пальпация печени
Метод Образцова-Стражеско: ладонь и четыре пальца левой руки помещаем на поясничную область, а большим пальцем надавливаем сбоку и спереди на реберную дугу, способствуя приближению печени к правой руке; пальцы правой руки устанавливаем ниже реберной дуги по правой СКЛ; пальцы правой руки совершают движения«дельфином», погружаясь в брюшную полость, продвигаясь вперед к реберной дуге и выскальзывая вверх, стараясь на выходе «подцепить» нижний край печени. Детям раннего возраста проводится «соскальзывающая пальпация» - пальцы скользят сверху вниз с реберной дуги по краю печени и соскальзывают вниз по направлению к задней брюшной стенке – соскальзывающе поглаживающая пальпация. У детей до года пальпация начинается ниже реберной дуги из-за увеличенных размеров печени.
-
Анемический синдромКритерии диагностики:
Анемия у детей - гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови Проявления анемического синдрома: Со стороны кожи и ее придатков: бледность кожных покровов и слизистых, сухость, может быть шелушение; деформация ногтей и их ломкость; волосы тусклые Симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете Со стороны нервной системы: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, плохая переносимость физических нагрузок; снижение мышечного тонуса, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. У детей первого года жизни: гипотрофия и регресс психомоторного развития Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотония, обмороки, тахикардия, функциональный систолический шум над всеми точками аускультации, одышка при физической нагрузке Со стороны пищеварительной системы: частые срыгивания и рвота после кормления, пониженный аппетит
-
Сидеропенический синдром:
Характерен для железодефицитной анемии. Трофические нарушения: истончение, вялость, сухость кожи, ломкость и выпадение волос. Ногти искривляются, приобретают ложкообразную форму(койлонихии), истончаются, становятся ломкими. Вследствие атрофии слизистой язык гладкий, блестящий, малинового цвета(глоссит). Больные жалуются на жжение, покалывание в языке. Ангулярный стоматит - изъязвления, трещины в углах рта. Поражение эпителия и глотки вызывает поперхивание, затруднение глотания сухой пищи, болезненный спазм верхней трети пищевода –сидеропеническая дисфагия Пламмера-Винсона Снижение и извращение аппетита, запоры, диарея, атрофия клеток желудка и двенадцатиперстной кишки: развитие секреторной недостаточности, ахлоргидрии(атрофический гастрит). Возможно нарушение функции печени. Нарушение иммунной системы: (снижение выработки лизоцима, комплемента,Ig, T и B лимфоцитов), учащение ОРВИ. Нарушение фагоцитарной активности. Седечно-сосудистая система: сидеропеническая миокардиодистрофия, диастолическая дисфункция обоих желудочков, нарушение ритма сердца, шум волчка на основании сердца, систолический шум на верхушке сердца . Извращение вкуса(патофагия)-стремление есть глину, известь, мел. Необычное пристрастие к запахам(патоосмия). Утомляемость, слабость, раздражительность Ночной энурез у девочек, нарушение менструального цикла(меноррагии, олигоменоррея)
-
www.funscrape.com Ангулярный стоматит Ангулярный стоматит и глоссит www.funscrape.com Койлонихии www.medicinas7.ru Бледность кожных покровов и ногтевых фаланг
-
Геморрагический синдром:
Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Симптомы: Выделяют 5 типов кровоточивости: Гематомный – коагулопатии - гемофилия Петехиально - пятнистый(микроциркуляторный, синячковый) – тромбоцитопении и тромбоцитопатии Смешанный – микроциркуляторно-гематомный – Болезнь Виллебранда ( дефект фактора свертывания + дисфункция тромбоцитов) Васкулитно – пурпурный – Вазопатии, Болезнь Шенлейн – Геноха(геморрагическая пурпура) Ангиоматозный – Болезнь Рандю-Ослера
-
Гематомный тип кровоточивости:
Характерны обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, серозные оболочки, кровоизлияния в суставы (с развитием деформирующих артрозов)-гемартрозы. Отсроченные посттравматические кровотечения. Характерен для коагулопатии (гемофилии) Гемартроз коленного сустава: http://www.pathguy.com/lectures/coag. Гемартроз локтевого сустава при гемофилии www.medkrug.ru Обширное кровоизлияние при гемофилии www.medkrug.ru intranet.tdmu.edu.ua Обширная гематома мягких тканей левого бедра Гематома мягких тканей черепа
-
Петехиально-пятнистый тип кровоточивости:
Тромбоцитопеническая пурпура Асимметричные экхимозы на коже конечностей, туловища, «цветение» сыпи Петехии и экхимозы на коже и слизистых, сыпь асимметричная, полиморфная, полихромная («цветет», возникает в разное время) – кожа в виде «шкуры леопарда». Спонтанные или при минимальной травме кровотечения из слизистых (носовые, десневые, маточные, почечные), Возможны кровоизлияния в головной мозг. Петехии и экхимозы не исчезают при нажатии, легко возникают при травмировании микрососудов кожи при сжимании тесной одеждой (“отпечатки”), манжетой при измерении артериального давления (“манжетковые”), поверхностные порезы и царапины сопровождаются длительной кровоточивостью.
-
Смешанный тип кровоточивости:
С преобладанием микроциркуляторных нарушений (гематомы подкожной жировой клетчатки, а гемартрозы редко). От второго типа отличается распространенностью кровоподтеков и уплотнением кожи в местах геморрагической пропитки, которая сопровождается болезненностью. От первого типа отличается преобладанием гематом в подкожной и забрюшинной клетчатке, в брыжейке, субсерозной оболочке кишечника при редком втягивании в процесс суставов.
-
Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости:
На фоне воспалительных элементов сыпи (папулезная, уртикарная сыпь на эритематозном фоне) петехиальная геморрагическая сыпь (пальпируется в виде «шагреневой кожи»), может сопровождаться некрозом и образованием корочек. Симметричность и однотипность сыпи. Чаще на конечностях, вокруг крупных суставов. Волнообразность подсыпаний, цветение элементов с последующим шелушением. Могут быть абдоминальные кризы с кровотечениями (мелена), рвотой. Может быть суставной синдром (доброкачественный, без последствий). Возможно поражение почек (гематурия) – определяет прогноз болезни. Повышение температуры тела. Воспалительные изменения в общем анализе крови. В основе - экссудативное воспаление в микрососудах на фоне иммунопатологических или токсико-инфекционных нарушений
-
-
Ангиоматозный тип кровоточивости:
Кровотечения из крупных телеангиэктазий, расположенных на коже и во внутренних органах. Имеется дефект субэндотелиальных структур, коллагеновых структур стенки сосуда. Возникают массивные кровотечения при дефекте сосудистой стенки. Носовые кровотечения, кровотечения в полость ЖКТ. При этом почти нет изменений в плазмоцитарном и тромбоцитарном звене (в гуморальном звене почти нет патологии). www.24farm.ru/show_img.php?img=1058 Множественные телеангиэктазии при болезни Рандю-Ослера www.24farm.ru/show_img.php?img=1058 Телеангиэктазии языка при болезни Рандю-Ослера
-
Лимфопролиферативный синдром:
Синонимы: синдром увеличения лимфатических узлов, лимфаденопатия; Различают две основные формы лимфопролиферативного синдрома – лимфаденопатия воспалительной или опухолевой природы. При воспалительных лимфаденопатиях чаще встречаются регионарное увеличение лимфоузлов, нередко можно найти входные ворота инфекции. Лимфоузлы увеличены умеренно, всегда болезненны при пальпации, кожа над ними может быть гиперемированной. Лимфоузлы обычно подвижны, не спаяны между собой. Иногда выявляется лимфангоит. При опухолевых лимфаденопатиях поражение узлов или генерализованное или изолированное в одной-двух группах; узлы нередко спаяны между собой, образуют пакеты. Узлы умеренной плотности или плотные и, как правило, безболезненные. Метастазы в лимфоузлы обычно одиночные, в регионарные области, очень плотные, безболезненные. Дополнительными симптомами данного синдрома могут быть: ночная потливость; потеря веса; сопутствующее длительное повышение температуры тела; частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.); патологические изменения на рентгенограмме лёгких; гепатомегалия; спленомегалия.
-
инфекционный мононуклеоз, период разгара. Шейный и подчелюстной лимфаденит medqueen.com/medicina/patologiya/patologiya-statya/418 Увеличение левого подмышечного лимфоузла med36.com/ill/1616 Инфантильная форма болезни Гоше у 7-месячного ребенка — выраженная сплено - и гепатомегалия www.vitaminov.net/rus-gastro-vroj-0-19704.html
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.