Презентация на тему "Методы обследования больного"

Презентация: Методы обследования больного
Включить эффекты
1 из 93
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
4.4
3 оценки

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Смотреть презентацию онлайн с анимацией на тему "Методы обследования больного" по медицине. Презентация состоит из 93 слайдов. Для студентов. Материал добавлен в 2017 году. Средняя оценка: 4.4 балла из 5.. Возможность скчачать презентацию powerpoint бесплатно и без регистрации. Размер файла 1.39 Мб.

Содержание

  • Презентация: Методы обследования больного
    Слайд 1

    Методы обследования больного - пальпация, перкуссия. Методы исследования и симптоматология заболеваний органов дыхания. Расспрос, особенности анамнеза. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких, сравнительная и топографическая. Значение изменений перкуторного звука при различной легочной патологии.

  • Слайд 2

    Основные жалобы

    Кашель (tussis) Мокрота (sputum) Кровохарканье (haemoptoe) Боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием Одышка (dуspnoe) Удушье (asthma)

  • Слайд 3

    Кашель

    Характер кашля Время возникновения Причина возникновения Продолжительность Чем купируется

  • Слайд 4

    Причины кровохарканья:

    Заболевания легких и бронхов: Бронхоэктатическая болезнь Туберкулёз легких Абсцесс легкого Рак легкого Крупозная пневмония и др.

  • Слайд 5

    Заболевания ССС: Митральный стеноз Отек легких и др. Заболевания органов кроветворения: Лейкозы, тромбоцитопении ТЭЛА с развитием инфаркта лёгкого Глистная инвазия (аскаридоз)

  • Слайд 6

    Причины боли в грудной клетке:

    Заболевания легких и плевры Поражения грудины, ребер, межреберных нервов (переоститы, миозиты, невралгия) Рефлекторные боли

  • Слайд 7

    Боли в грудной клетке:

    Локализация Характер Интенсивность Продолжительность Иррадиация при ПЛЕВРИТЕ: боли острые, интенсивные, локализуются на стороне пораженного лёгкого, резко усиливаются при дыхании, сгибании больного в здоровую сторону

  • Слайд 8

    одышка

    Субъективная Объективная Инспираторная Экспираторная Смешанная Физиологическая Патологическая

  • Слайд 9

    Причины одышки

    Заболевания легких (нарушение оксигенации) Заболевания органов кроветворения (изменение реологических свойств крови) Заболевания ССС (ацидоз тканей) Отравления (угнетение дыхательного центра)

  • Слайд 10

    Нарушение проходимости воздухоносных путей - спазм бронхиол, бронхит Уменьшение экскурсии легких - плеврит, пневмоторакс Уменьшение дыхательной поверхности легких - пневмония, эмфизема легких

  • Слайд 11

    Anamnesis vitae

    Климатические условия Условия труда Бытовые условия Перенесенные заболевания Наследственность Привычные интоксикации Аллергологический анамнез

  • Слайд 12

    Общий осмотр

    Вынужденное положение - на больном боку - ортопное - положение «дренажа»

  • Слайд 13

    Положение тела - ортопное

  • Слайд 14

    На больном боку ( абсцесс легкого)

  • Слайд 15

    Горб при туберкулезе позвоночника. Грудные позвонки частично разрушены, позвоночник в грудном отделе резко искривлен, вертикальный размер грудной клетки уменьшен.

  • Слайд 16

    Осмотр грудной клетки

    Обе половины симметричны – норма Обе половины симметричны, межреберные промежутки расширены «бочкообразная» - эмфизема легких Одна половина увеличена, межреберные промежутки сглажены ( с-м Литтена) – гидроторакс, пневмоторакс и др. Одна половина уменьшена, межреберные промежутки уменьшены – обтурационный ателектаз, пневмосклероз и др.

  • Слайд 17

    Эмфизематозная гр. Кл. . Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника).

  • Слайд 18

    Паралитическая Правосторонний гидроторакс

  • Слайд 19
  • Слайд 20

    Пальпация грудной клетки

    Оценка формы и типа грудной клетки Выявление болевых участков Оценка ригидности (сопротивляемости) и эластичности грудной клетки Оценка голосового дрожания Выявление шума трения плевры

  • Слайд 21

    Пальпация грудной клетки- определение ригидности

  • Слайд 22

    Определение голосового дрожания

  • Слайд 23

    Голосовое дрожание

    Усиление - уплотнение легочной ткани * пневмония * туберкулез легких * инфаркт легкого * компрессионный ателектаз * пневмосклероз * полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна)

  • Слайд 24

    Ослабление - повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких) - наличие жидкости / газа в плевральной полости - утолщение листков плевры (спайки) - обтурационный ателектаз

  • Слайд 25

    ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.ВИДЫ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ИТОПОГРАФИЧЕСКАЯПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.

  • Слайд 26

    Топографические линии грудной клетки.

  • Слайд 27

    Проекция долей легких

  • Слайд 28

    ПЕРКУССИЯ (pегсussio, греч. Plеssio – ударяю, metron - мера) Выстукивание звуки различаются по силе, высоте и времени.

  • Слайд 29

    СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от амплитуды колебания эластической структуры ВЫСОТА ЗВУКА определяется частотой колебания ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗВУКА определяется временем звучания ЗВУКОПОДОБНОСТЬ степень приближения звука к музыкальному

  • Слайд 30

    Графическое изображение перкуторного звука.

    1 — громкий звук 2 — тихий 3 — продолжительный 4 — короткий

  • Слайд 31

    ВИДЫ ПЕРКУССИИ

    способы перкуссии Непосредственная Опосредованная цели перкуссии Глубокая (громкая) Поверхностная (тихая) методы перкуссии Сравнительная Топографическая

  • Слайд 32

    При громкой перкуссии звук распространяется на глубину до 6 - 8см, шириной 4 –6 см, При тихой перкуссии звук распространяется на глубину до 4см шириной до 2-3 см.

  • Слайд 33

    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

    ЦЕЛИ ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ДИАГНОСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ

  • Слайд 34

    Топографическая перкуссия определяет анатомические границы органов и их подвижность

  • Слайд 35

    ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ

    положение врача должно быть удобным для обследования положение больного должно быть удобным для обследования и соответствовать тяжести состояния Руки врача должны быть теплыми сухими с коротким маникюром Пальцем плессиметром служит 3 палец левой руки (для правши)

  • Слайд 36

    Палец молоточек – концевая фаланга 3 пальца правой руки (для правши) Палец – плессиметр плотно прижимается к перкутируемому участку (коже) Палец –молоточек перпендикулярен по отношению к пальцу – плессиметру Палец –молоточек при перкуссии согнут и наносит удар по плессиметру под углом 90 гр.

  • Слайд 37

    палец плессиметр не соприкасается с соседними пальцами палец плессиметр располагают параллельно границе ожидаемой тупости границу органа отмечают по наружному краю плессиметра, обращенному к более ясному звуку

  • Слайд 38

    При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу Движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе Перкуторный удар - один двойной короткий отрывистый Сила перкуторного удара зависит от целей перкуссии

  • Слайд 39

    ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ

    ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, в определенной последовательности ПЕРКУССИЯ ГРОМКАЯ, УДАР СРЕДНЕЙ СИЛЫ СИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ЗАВИСИТ ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА (ТОЛЩИНА ПОДКОЖНО ЖИРОВОГО СЛОЯ, СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МУСКУЛАТУРЫ) Сила удара должна быть одинаковой

  • Слайд 40
  • Слайд 41

    Виды звука

    - Ясный легочный звук - Тупой бедренный - Тимпанический - Притуплено – тимпанический (укороченный) - Коробочный

  • Слайд 42

    - громкий - низкий - продолжительный - нетимпанический. Характеристика легочного перкуторного звука

  • Слайд 43

    Ясный легочный звук

    НАД ЗДОРОВЫМИ ЛЕГКИМИ ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА БРОНХОВ (БРОНХИТ)

  • Слайд 44

    Характеристика тупого перкуторного звука:

    Тихий. Короткий. Высокий. ( в норме над паренхиматозными, безвоздушными, мягкими органами (печень, сердце) и мышцами)

  • Слайд 45

    Тупой перкуторныйзвук при патологии:

    Потеря воздушности легочной ткани (УПЛОТНЕНИЕ легочной ткани) Деструктивный процесс в легком Абсцесс легкого туберкулез Инфильтрация легочной ткани - 2 кл.стадия (стадия опеченения) пневмонии - инфаркт легкого Разрастание опухоли в легком Альвеолярный рак Метастазы

  • Слайд 46

    Разрастание соединительной (фиброзной) ткани пневмосклероз выраженный ателектаз (отсутствие расширения) (обтурационный) Коллапс легкого (спадение) Скопление жидкости в плевральной полости (ГИДРОТОРАКС)

  • Слайд 47

    Тимпанический (греч.Tympanon – барабан)

    громкий низкий продолжительный с музыкальным оттенком при перкуссии гладкостенных полостей и полых органов, содержащих воздух (желудок, кишечник)

  • Слайд 48

    Тимпанический перкуторный звук при патологии:

    полость, содержащая воздух, СООБЩАЮЩАЯСЯ С БРОНХОМ - Туберкулезная каверна - Эмфизематозные буллы - Опрожнившийся абсцесс - Крупные бронхоэктазы ГАЗ в плевральной полости - Пневмоторакс ГАЗ в мягких тканях - Газовая гангрена

  • Слайд 49

    Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звук

    является промежуточным, образуется вследствие уменьшения воздуха в перкутируемом органе или на границе воздухосодержащих и паренхиматозных органов (левое легкое и сердце, правое легкое и печень).

  • Слайд 50

    Притупленно – тимпанический звук

    Уменьшение воздушности легочной ткани Компрессионный ателектаз Начальная и конечная стадия пневмонии (1 и 3 клинические, 1 и 4 пат. анатомические) Очаговое уплотнение легочной ткани Плевральные шварты Опухоль плевры (мезателиома)

  • Слайд 51

    Коробочный перкуторный звук

    эмфизема легких

  • Слайд 52

    Физическая характеристика звука

  • Слайд 53

    Топографическая перкуссия легких

    Верхние границы легких спереди и сзади Поля Кренига Нижние границы легких Экскурсия (подвижность) нижнего края легких

  • Слайд 54

    Правила Перкуссия проводится точно по топографическим линиям Перкуссия тихая (на 3-4 см) Направление перкуссии – от легочного звука к тупому

  • Слайд 55
  • Слайд 56
  • Слайд 57
  • Слайд 58

    Причины изменения границ легких

    эмфизема легких астматический статус Увеличение верхних и нижних

  • Слайд 59

    Уменьшение верхней границы легкого - обтурационный ателектаз - пневмосклероз верхушки легкого

  • Слайд 60

    увеличение верхней границы– - компрессионный ателектаз

  • Слайд 61

    Уменьшение нижних границ легкого (границы приподняты) наличие жидкости или воздуха в плевральной полости Высокое стояние диафрагмы

  • Слайд 62

    нижние границы легкого опущены Высокое стояние диафрагмы Эмфизема легких

  • Слайд 63

    Аускультация

    Аускультация легких — это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов. В процессе аускультации необходимо оценить основные дыхательные шумы, побочные (дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию.

  • Слайд 64

    Основные правила аускультации легких

    1.В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло. 2. По возможности больной занимает вертикаль­ное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса. 3. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке. 4. В каждой точке аускультации выслушивают 2 -3 дыхательных цикла.

  • Слайд 65

    Точки аускультации

  • Слайд 66
  • Слайд 67
  • Слайд 68

    Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания.

    Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.

  • Слайд 69

    Ослабленное везикулярное дыхание

    В норме может выслушиваться у гиперстеников При патологии: гидроторакс , пневмоторакс, фиброторакс, обтурационный ателектаз.

  • Слайд 70

    А- Гидроторакс Б- Пневмоторакс

  • Слайд 71

    В- Фиброторакс Г- Обтурационный ателектаз

  • Слайд 72

    Механизм возникновения жесткого дыхания.

    Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Вдох равен выдоху.

  • Слайд 73

    Причинысаккадированного (прерывистого) дыхания

    является неравномерное сужение бронхиол, в результате чего поток воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково выраженного сужения различных бронхов, вначале проникает в один участок легких, затем в другой участок и т.д. При этом вдох осуществляется прерывисто, обычно в 2 - 3 этапа.

  • Слайд 74

    Запомните:

    Наиболее частой причиной неравномерного (очагового) сужения бронхиол и саккадированного дыхания является поражение дыхательных путей туберкулезной этиологии. Иногда саккадированное дыхание может выслушиваться также при патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения.

  • Слайд 75

    Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания

    Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей. Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи выслушивается 1/3 вдоха , и на протяжении всего выдоха

  • Слайд 76

    Места выслушивания бронхиального (красным) и везикулярного дыхания ( синим цветом) в норме.

  • Слайд 77

    Графическое изображение дыхания

    1 - везикулярное; 2 - жёсткое; 3 - бронхиальное;

  • Слайд 78

    Разновидности бронхиального дыхания

    Амфорическое Металлическое Стенотическое.

  • Слайд 79

    Патологическое бронхиальное дыхание.

    выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность грудной клетки при наличии: полости в легком, соединенной с бронхом. при долевом воспалительном уплотнении легкого. при компрессионном ателектазе.

  • Слайд 80

    Бронхиальное дыхание при абсцессе легкого

  • Слайд 81

    Побочные дыхательные шумы

    Хрипы Крепитация Шум трения плевры

  • Слайд 82

    Хрипы

    выслушиваются на вдохе и выдохе. образуются в трахее, бронхах, легочных полостях. сухие (басовые, жужжащие или дискантовые, свистящие) влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые). звучные и незвучные влажные хрипы.

  • Слайд 83

    Механизм возникновения сухих басовых хрипов.

    Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие хрипы возникают в трахее и крупных бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты

  • Слайд 84

    Механизм возникновения сухих дискантовых хрипов

    Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы возникают в мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, а также при значительном сужении мелких бронхов за счет отека слизистой и/или бронхоспазма.

  • Слайд 85

    Запомните:

    Появление или усиление сухих дискантовых хрипов над легкими при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей.

  • Слайд 86

    Механизм возникновения влажных хрипов

    Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах или полостях, соединенных с бронхами, жидкого секрета (жидкой мокроты, транссудата или крови). В зависимости от калибра бронха выделяют мелко, средне, крупнопузырчатые хрипы При наличии уплотнения легочной ткани- хрипы звучные.

  • Слайд 87

    Механизм возникновения крепитации

    Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и некоторого спадения альвеол, сохраняющих, впрочем, относительную воздушность. Такие условия возникают у больных с начальными стадиями долевого воспаления легких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого.

  • Слайд 88

    Запомните:

    Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются: возникновение крепитации только на высоте глубокого вдоха; значительное постоянство звуков: крепитация не изменяется после откашливания.

  • Слайд 89

    Механизм возникновения шума трения плевры.

    Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги.

  • Слайд 90

    Шум трения плевры

    Усиливается при надавливании стетоскопом. Выслушивается при имитации дыхательных движений. Не изменяется при покашливании.

  • Слайд 91

    Бронхофония

    Техника метода состоит в следующем. Больному предлагают произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки, например, «чашка чая», «шестьдесят шесть». При этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки.

  • Слайд 92

    В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно. В случаях, когда возникают условия для лучшего проведения колебаний от гортани на поверхность грудной клетки (воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом, компрессионный ателектаз ), звуки становятся различимыми, а произносимые слова разборчивы. В этих случаях говорят об усилении бронхофонии на соответствующей части грудной клетки.

  • Слайд 93

    Значительное одностороннее ослабление проведения на поверхность грудной клетки шепотной речи наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, фибротораксе и обтурационном ателектазе. Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе легких.

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке