Презентация на тему "Миома матки"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Миома матки

• 
  Слайд 2
  

  Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем фиброзированием в условиях тканевой гипоксии.

• 
  Слайд 3

  Распространённость патологии:

  Встречается у 20% женщин старше 30 лет До 40% женщин старше 40 лет 80% операций в гинекологии

• 
  Слайд 4

  ГМК (гладкомышечная клетка)

  Значительная способность к пролиферации Пролиферативная активность под влияние прогестерона: во время лютеиновой фазы и в период беременности.

• 
  Слайд 5

  Каждый миоматозный узел состоит:

  Стабильное ядро Тот объём, который остаётся после любого регрессионного метода лечения. Примерно 50% Регрессируемая часть Объём, который может уменьшиться. 50%

• 
  Слайд 6

  Клинически незначимый размер узла?

  Миоматозный узел не может исчезнуть полностью, даже при полном прекращении его кровоснабжения. Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром. Зависит от локализации. /Для субмукозного узла клинически незначимого размера не существует/. Примерно составляет 15 - 20 мм. Тихомиров А.Л., Гришин Г.П./Современное органосохраняющее лечение миомы матки/Consilium medicum/2008/том 10/№6

• 
  Слайд 7

  Подходы к лечению миомы матки:

  Радикальный – гистерэктомия. «Нет органа – нет проблемы». Показания: наличие гигантских миом и невозможность использования других методов. Консервативно-пластический: миомэктомия. Ограничением является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию. Показания: 1.Привычное невынашивание беременности 2. Миоматозные узлы с центрипитальным ростом 3. Миома – причина бесплодия 4.Поздний репродуктивный возраст.

• 
  Слайд 8
  

  Стабильно-регрессионный подход Прекращение кровоснабжения миоматозных узлов: ЭМА, трансвагинальная окклюзия, лапароскопическое или лапаротомическое лигирование маточных артерий. Противопоказания: Гигантские узлы, пограничные или злокачественные процессы в гениталиях.

• 
  Слайд 9
  

  Временно-регрессивный подход Суть метода в уменьшении миоматозных узлов до клинически незначительных размеров (15мм) с последующей стабилизационным этапом или наступлением менопаузы. Интукторы регрессии (агонисты ГРГ, блокаторы рецепторов к прогестерону) уменьшают размер узла максимум до 50%. Их нецелесообразно применять при узлах не более 3-4 см в диаметре.

• 
  Слайд 10

  Индукторы регрессии: Агонисты ГнРГ и Антигонадотропины

  + -

• 
  Слайд 11
  

  Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику?

  I этап лечения – базовая терапия Агонисты ГнРГ, антигонадотропины, миомэктомия II этап – поддерживающая терапия Приём КОК до планируемой беременности или менопаузы. Механизм действия КОК, препятствующий росту миомы, связан с гестагенным компонентом.

• 
  Слайд 12
  

  «сильные гестагены»

• 
  Слайд 13
  

  Дезогестрел имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона.

• 
  Слайд 14
  

  Блокируя рецепторы к прогестерону, дезогестрел не вызывает пролиферативных изменений в миометрии

• 
  Слайд 15

  Дизайн исследования: основная группа

  162 больных миомой, возрасте от 20 – 53 лет Группа IA: 60 пациенток Группа IB: 52 пациентки Группа IC: 50 пациенток 1,6-5,9 см миомы Неместран 2,5 мг х 2 раза в неделю (6 месяцев) Новинет по контрацептивной схеме 1,3 – 3,4 см Новинет по контрацептивной схеме От 3х см в диаметре Консервативная миомэктомия Неместран (6 месяцев) Новинет по контрацептивной схеме Контрольную группу составили 50 пациенток, которым проводился только первый этап лечения: неместран или консервативная миоэктомия.

• 
  Слайд 16

  Результаты

  У пациенток контрольной группы, которым проводили только первый этап лечения (неместран или миомэктомия) -через 6 месяцев рост узла у 9% -через 12 месяцев рост узла у 35% На фоне поддерживающей терапии /Новинет/ рост узла только у 3% женщин. 35% 9% На фоне поддерживающей терапии Новинетом – всего 3%

• 
  Слайд 17

  Итог работы – алгоритм лечения миомы матки.

  МИОМА До 2х см 2 -3 см Более 3х см Механизм действия КОК при миоме связан с гестагенным компонентом Необходим «сильный» гестаген, который может блокировать рецепторы к гестагену, но не вызыватьпролиферацию. Возможна монотерапия КОК I этап лечения – агонисты/ антигонадотропины II этап - КОК Оперативное лечение При миомэктомии – поддерживающая терапия КОК. «Дифференцированный подход к лечению миомы матки» Тихомиров А.Л. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, т 7, №3

• 
  Слайд 18
  

  «Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать… Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств…могут коренным образом изменить ситуацию». Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М./Миома матки/Медицинское информационное агенство/Москва/2006

• 
  Слайд 19

  Ключевое сообщение

  НОВИНЕТ применяется в консервативной терапии миомы матки, так как дезогестрел надёжно блокирует рецепторы к прогестерону.