Презентация на тему "Мозговые инсульты: лечение и профилактика"

Включить эффекты
1 из 35
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Презентационная работа по медицине на тему: "Мозговые инсульты: лечение и профилактика", адресованная студентам. Благодаря которой студенты узнают, как проявляется инсульт по внешним признакам, каких видов он бывает и какие схемы лечения существуют.

Краткое содержание

  • Инсульт
  • МКБ-10
  • Этиология
  • Факторы риска
  • Патогенез ишемии
  • Этапы ишемического каскада в зоне ишемической полутени
  • Повторяемость инсульта в течение первого года
  • Основные патогенетические подтипы ишемических инсультов
  • Кардиогенная эмболия

Содержание

  • Слайд 1

    Мозговые инсульты: лечение и профилактика

  • Слайд 2

    ИНСУЛЬТ

    • острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой неврологической симптоматики
    • двигательные нарушения
    • речевые нарушения
    • чувствительные нарушения
    • координаторные нарушения
    • зрительные нарушения
    • и/или общемозговых нарушений
    • изменение сознания, головная боль, рвота
    • сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения

  • Слайд 3

    МКБ-10

    • класс IX "Болезни системы кровообращения"
    • раздел "Цереброваскулярные болезни" (I60-I69)
    • I61 Внутримозговое кровоизлияние
    • Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)
    • I63 Инфаркт мозга
    • Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга
    • Исключено: последствия инфаркта мозга (I69.3)

  • Слайд 4

    ЭТИОЛОГИЯ

    • артериальная гипертензия
    • атеросклероз
    • сахарный диабет

    ФАКТОРЫ РИСКА

    • артериальная гипертензия
    • атеросклероз
    • сахарный диабет
    • возраст
    • курение
    • избыточный вес

  • Слайд 5

    Патогенез ишемии

  • Слайд 6

    Этапы ишемического каскада в зоне ишемической полутени

    • 1-й – снижение мозгового кровотока
    • 2-й – глутаматная "эксайтотоксичность"
    • 3-й – внутриклеточное накопление кальция
    • 4-й – активация внутриклеточных ферментов
    • 5-й – повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса
    • 6-й – экспрессия генов раннего реагирования
    • 7-й – отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждение ГЭБ)
    • 8-й – апоптоз

  • Слайд 7

    Повторяемость инсульта в течение первого года

    • инфаркт в вертебробазилярной системе
    • тотальный инфаркт
    • в каротидной системе лакунарный инфаркт
    • ограниченный инфаркт в каротидной системе

  • Слайд 8

    Основные патогенетические подтипы ишемических инсультов

    КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ

    • Гемодинамический
    • Гемореологическая микроокклюзия
    • Лакунарный
    • Атеротромботический

    НЕКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ– 78%

  • Слайд 9

    Кардиогенная эмболия

    • фибрилляция предсердий (МА)
    • потенциальный предиктор первичного или повторного инсульта
    • частота ФП увеличивается с возрастом
    • является ведущей формой сердечной аритмии у лиц пожилого возраста
    • высокий риск тромбоэмболии у пациентов с ФП определяют:
    • недавно возникшая сердечная недостаточность
    • гипертензия, сахарный диабет
    • предшествующая тромбоэмболия
    • дисфункция левого желудочка
    • размер левого предсердия
    • кальцификация митрального клапана
    • спонтанное эхоконтрастирование и тромбоз левого предсердия
    • перенесенный инсульт или ТИА (ОР 2,5)

  • Слайд 10

    Патогенез геморрагического инсульта

    • разрыв мозговых сосудов в месте их патологических изменений (аневризмы)
    • диапедез вследствие функционально-динамических нарушений мозгового кровообращения, ишемии сосудистой стенки и повышения ее проницаемости
    • ангионекроз и диапедез вследствие первичных изменений мозгового вещества и воздействия на сосуды высвобождающихся ферментов

  • Слайд 11

    Трудность диагностики

    в остром периоде инсульта дифференциальная диагностика его характера по клинической симптоматике недостаточно надежна, даже в специализированных медицинских учреждениях частота ошибок при этом достигает 10-15%

  • Слайд 12

    МРТ при артериальной гипертензии

  • Слайд 13

    Компьютерная томография

  • Слайд 14

    МРТ: Внутримозговое кровоизлияние в первые сутки заболевания

  • Слайд 15

    МРТ: Ишемический инсульт

  • Слайд 16

    Этапное ведение больных с ОНМК

    • Диагностика инсульта на догоспитальном этапе
    • Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК
    • Диагностика характера инсульта
    • Уточнение патогенетического подтипа ОНМК
    • Выбор оптимальной лечебной тактики
    • Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта

  • Слайд 17

    Лечение инсультов

    • Базисная (недифференцированная) терапия
    • Дифференцированная (патогенетическая) терапия

  • Слайд 18

    Базисная терапия

    • адекватность оксигенации
    • поддержание стабильности системной гемодинамики
    • поддержание оптимального уровня системного АД
    • антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца
    • купирование судорожного синдрома
    • контроль и регуляция гомеостаза
    • сахар, мочевина, креатинин
    • водно-солевой баланс
    • кислотно-щелочной баланс
    • нейропротекция
    • противоотечная терапия
    • профилактика и лечение соматических осложнений
    • симптоматическая терапия

  • Слайд 19

    Общие мероприятия

    • постоянный контроль глотания (профилактика бронхопневмоний, обеспечение адекватного питания)
    • контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника
    • уход за кожными покровами
    • с первых же часов – проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног (профилактика ТЭЛА, пролежней и ранних постинсультных контрактур)
    • каждые 2 часа – повороты с боку на бок
    • каждые 8 часов – протирание тела больного камфорным спиртом
    • клизмы (не реже чем через день)
    • каждые 4-6 часов туалет рото- и носоглотки с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями

  • Слайд 20

    Поддержание оптимального уровня системного АД

    • если сАД не > 200 мм рт.ст., дАД не > 120 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не > 130 мм рт.ст. (сАД – дАД:3 + дАД)
    • воздержаться от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов
    • снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин
    • предпочтительнее использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов – β-адреноблокаторы (конкор), -β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ
    • при артериальной гипотензии
    • вазопрессоры (-адреномиметики)
    • препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды)
    • объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы)

  • Слайд 21

    Патогенетическая терапияишемического инсульта

    • восстановление кровотока в зоне ишемии
    • медикаментозный тромболизис
    • актилизе 0,9-1,1 мг/кг (10% – в/в болюсно за 1-2 мин., остальная доза – в/в кап. в течение 60 мин.)
    • гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки
    • антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия
    • вазоактивные средства
    • хирургические методы рециркуляции
    • поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений (нейропротекция)

  • Слайд 22

    Кардиоэмболический инсульт, прогрессирующее течение атеротромботического инсульта

    • антикоагулянты прямого действия в острейшем периоде
    • гепарин в течение первых 2-5 дней в суточной дозе до 10-15 тыс. ЕД п/к (в 4-6 введений) или через инфузомат 5000 ЕД в/в струйно, затем вводят в/в капельно по 1000 ЕД в час
    • фраксипарин – 0,3 мл п/к 2 р./сутки в течение 14 дней далее – переход на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами
    • Варфарин – 2,5 мг в 1 табл.

  • Слайд 23

    ВАРФАРИН

    • в плановых (несрочных) случаях начальная (насыщающая) доза – 6 мг/сут. п/еды в фиксированное время (17-19 ч)
    • в срочных случаях – однократно 9 мг/сут.
    • МНО определяют ежедневно утром, пока не менее чем 2 дня подряд будут получены стабильные результаты в рамках целевого диапазона, соотвествующие клинической ситуации
    • терапевтическая доза достигается за 5-6 дней
    • первый месяц МНО проверяется каждую неделю, потом – ежемесячно
    • поддерживающая доза – 3-9 мг в зависимости от чувствительности больного к варфарину и других влияющих на лечение условий

  • Слайд 24

    Эффективность антикоагулянтной терапиипри фибрилляции предсердий

    • снижение риска развития кардиоэмболического инсульта на 60-70% (МНО – 2,0-3,0)
    • у перенесших инсульт в ВББ эффективность варфарина и АСК значительно меньше – у 40% больных в течение 27 мес. развился повторный инсульт
    • иследование EAFT (1999):
    • длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП и недавней ТИА или малым инсультом предпочтительнее, чем антитромбоцитарная
    • не доказано, что комбинация антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов более эффективно снижает риск инсульта, чем только антикоагулянты

  • Слайд 25

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией

    • Количество пациентов с фибрилляцией предсердий, не имевших повторного инсульта в течение 5 лет на фоне терапии
    • варфарином или АСК
    • варфарин
    • Ацетилсалициловая кислота

  • Слайд 26

    Зависимость частоты инсультов в год от фракции выброса

    Исследование SAVE (1992, 1997) (преимущественно мужчины)

    • 29-35%
    • (в среднем – 32%)
    • < 28%
    • (в среднем – 23%)

  • Слайд 27

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией

    • кардиомиопатия
    • ВАРФАРИН
    • у пациентов с инфарктом миокарда уменьшает риск инсульта на 40-55% в течение 37 месяцев наблюдения (МНО 2,8-4,8)
    • уменьшает риск инсульта у пациентов:
    • со сниженной фракцией выброса
    • с неишемической кардиомиопатией
    • с ИБС
    • АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ:
    • ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил – 50-325 мг в день (уменьшает риск инсульта на 20%)
    • комбинация АСК (25 мг 2 р/д) и дипиридамола (200 мг 2 р/д)
    • клопидогрель (75 мг в день)

  • Слайд 28

    Некардиоэмболический инсульт – антитромбоцитарная терапия

    • ацетилсалициловая кислота – 75-150 мг (1 мг/кг) в сутки кардиомагнил
    • клопидогрель 75 мг/сут. (эффект – через неск. дней)
    • дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки)
    • комплекс "дипиридамол + ацетилсалициловая кислота " (400 мг/сут и 50 мг/сут)
    • дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки)
    • после 65 лет
    • при приеме ингибиторов АПФ (снижением их эффективности на фоне аспирина)

  • Слайд 29

    Кардиомагнил

    • комплексный препарат – соединение АСК (75 или 150 мг) с невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (10,5 или 21 мг)
    • значительно уменьшает частоту побочных реакций со стороны ЖКТ, вызываемых АСК
    • антациды обладают цитопротективным действием, связанным с:
    • повышением уровня простагландинов в стенке желудка
    • усилением секреции гидрокарбонатов
    • увеличением гликопротеинов желудочной слизи
    • гидроксид магния:
    • адсорбирует соляную кислоту
    • снижает протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным)
    • обладает обволакивающими свойствами
    • связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка

  • Слайд 30

    Комплексность терапии

    • увеличение утилизации
    • кислорода и глюкозы
    • стимуляция
    • аэробного метаболизма
    • улучшение тканевого дыхания

    АКТОВЕГИН

    • нейро-трофическое
    • действие (активация
    • синтеза ацетилхолина)

    ЦИТИКОЛИН (цераксон)

    • антиоксидантный эффект
    • ингибирование
    • глутамат-индуцированного
    • апоптоза
    • активация биосинтеза
    • фосфатидилхолина,
    • кардиолипина,сфингомиелина

  • Слайд 31

    Клиническая эффективность совместного применения актовегина и цераксона при ОИИ

    Деревянко И.Н. Инновационные методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения, Египет, 2007

    *Шкала NIHSS (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH SТROKE SCALE) – шкала инсульта национального института здоровья США

    *Шкала Бартела – индекс активности повседневной жизни

  • Слайд 32

    Схема совместного применения актовегина и цераксона при остром ишемическом инсульте

    • острейший и острый период
    • актовегин – 1000-2000 мг/сут. в/в кап. (1-14 день)
    • цераксон – 1000 мг 2 р/сут. в/в кап., в/в струйно в течение 5 мин. (1-10 день)
    • ранний реабилитационный период
    • актовегин – 600-800 мг/сут. в/в кап. (15-30 день)
    • цераксон – 500 мг 2 р/сут. в/в кап., в/м, в/в струйно в течение 5 мин. (11-21 день)
    • поздний реабилитационный период
    • актовегин – 1 др. (200 мг) 3 р//сут. (31-60 день)
    • цераксон – 2 мл (200 мг) 3 р/сут. р/о суспензия (22-45/90 день)

  • Слайд 33

    Эффективность применения цераксона и актовегина при ОИИ по данным ЭЭГ-активности

    • Актовегин
    • Цераксон
    • Цераксон + Актовегин

  • Слайд 34

    Восстановление функций мозга после инсульта

    1 — зона необратимого некроза ткани;2 — зона возможной пластичности мозга;3 — вторичная зона замены утраченных функций;4 — активизация “зеркальной" зоны в противоположном полушарии

  • Слайд 35

     

Посмотреть все слайды
Презентация будет доступна через 15 секунд