Презентация на тему "Нарушение сердечного ритма"

Содержание

• 
  Слайд 1

  НАРУШЕНИЯСЕРДЕЧНОГО РИТМА

  К.мед.н, Пелих В.Є.

• 
  Слайд 2

  ЭТИОЛОГИЯ

  Функциональные расстройства и влияния Изменение состояния АНС Физическая нагрузка изменение t0 тела (лихорадка; гипер-, гипотермия) изменение уровня гормонов (гиперадреналемия) Увеличение внутричерепного давления инфекция (грипп, брюшной тиф) дыхательный акт (у детей)

• 
  Слайд 3
  

  Органические факторы воспаление миокарда (инфекционное, неинфекционное) дистрофия миокарда (гипоксия, амилоидоз, ишемия) некроз миокарда

• 
  Слайд 4
  

  Токсические вплияния алкоголь сердечные гликозиди катехоламины бэта-адреноблокаторы кортикостероиды бактериальные токсины фосфорорганические вещества

• 
  Слайд 5
  

  Гормональные нарушения гипер- или гипофункция щитовидной железы гипер- или гипофункция надпочечников

• 
  Слайд 6
  

  Электролитные нарушения нарушение баланса K, Na, Ca, Mg, Cl (осложнение действия салуретиков, безконтрольное употребление минеральных вод) К уменшению концентрации ионов К организм более чувствительный, чем к потере АТФ

• 
  Слайд 7
  

  Механические влияния катетеризация сердца оперативное вмешательство травмы грудной клетки

• 
  Слайд 8

  ПАТОГЕНЕЗ (группы факторов)

  Повреждения различных отделов проводящей системы сердца Электрическая негомогенность миокарда Электрическая функциональная нестабильность миокарда (нарушения формирования ТМПП)

• 
  Слайд 9

  ПАТОГЕНЕЗ (теории аритмий)

  Токи повреждения (электрическая негомогенность миокарда) Зона поврежденияЗдоровая ткань частичная илиполная мембрана поляризована деполяризация (ТМПП = -90 mV) (ТМПП напр. = 0 mV или +20 mV) между этими зонами возникает разница потенциалов и формируется эктопический очаг возбуждения (инфаркт миокарда, катетеризация сердца)

• 
  Слайд 10
  

  Активация эктопического очага (электрическая нестабильность миокарда) Допороговые осцилляции: из-за нестабильности ТМПП возникают низкоамплитудные колебания, которые могут вызвать преждевремен-ную деполяризацию (гипоксия, гипокалиемия, растяжение сердца)

• 
  Слайд 11
  

  Активация эктопического очага (электрическая нестабильность миокарда) Надпороговые осцилляции:возникают при замедлении или внезапном прекращении реполяри-зации (ТМПД в 3 ф. не достигает уровня ТМПП и возникает новое возбуждение с появлением эктопического ритма)

• 
  Слайд 12
  

  Повторное входжение тока (re-entry) Cущность:повторное или многократное вхождение импульсов в определенный участок проводящей системы или сократительный миокард Условие: Существование двох путей проведения возбуждения, которые разделены функционально или анатомически Блокада проведения импульсов по одному из путей Сохранение проведения импульса только в ретроградном направленииу

• 
  Слайд 13

  КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ

  Нарушения автоматизма Нарушения проводимости Комбинированные нарушения (автоматизма, проводимости, возбудимости)

• 
  Слайд 14

  НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА

  *Номотопные (сущность - нарушение образования им-пульса в СА-узле) 1. Синусная тахикардия 2. Синусная брадикардия 3. Синусная аритмия *Гетеротопные (сущность - доминирование активнос-ти эктопического очага) 1. Медленные выскальзывающие эктопические ритмы 2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия) 3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

• 
  Слайд 15

  Номотопные нарушения автоматизмаСИНУСНАЯ ТАХИКАРДИЯ

  Причины: физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, сердечная недостаточность, ишемия миокарда, дистрофия миокарда ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 90-180/мин R-R

• 
  Слайд 16

  Номотопные нарушения автоматизмаСИНУСНАЯ БРАДИКАРДИЯ

  Причини: повышение тонуса n.Vagus (спортсмены, грипп, брюшной тиф), повышение внутричерепного давления (раздражение ядер n.Vagus ) ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 59-40/мин, R-R>1,0 с

• 
  Слайд 17

  Номотопные нарушения автоматизмаСИНУСНАЯ АРИТМИЯ

  Причины: дихательные движения (у детей), после перенесенного гриппа, нейроциркуляторная дистония ЭКГ: Ритм синусовый, разница между самым длинным и самым коротким интервалами R-R>0,15 с

• 
  Слайд 18
  

  Гетеротопные нарушения автоматизмаМедленные выскальзывающие эктопические ритмы

  Источник:предсердия, АВ-узел, желудочки Значение: берегут серд-це от длительной асис-толии при угнетении активности СА-узла Виды: -предсердные -атриовентрикулярные -желудочковые ЧСС

• 
  Слайд 19

  Гетеротопные нарушения автоматизмаУскоренные эктопические ритмы

  Непароксизмальная тахикардия Источник:предсердия, АВ-узел, желудочки ЭКГ: ЧСС 90-130/мин - Постепенное начало и завершение - Правильний желу-дочковый ритм

• 
  Слайд 20
  

  Гетеротопные нарушения автоматизмаМиграция суправентрикулярного водителя ритма

  Постепенное от цикла к циклу перемещение водителя ритма от СА-узла к АВ-узлу ЭКГ: Изменение полярности зубца Р Изменение длительности P-Q Аритмия

• 
  Слайд 21

  Нарушение проводимости

  Блокада - синоаурикулярная - внутрипредсердная - атриовентрикулярная - желудочковая Ускоренное проведение импульсов Синдромы преждевре-менного возбуждения желудочков 1. Синдром WPW 2. Синдром CLC

• 
  Слайд 22

  Нарушение проводимостиСИНОАУРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

  Нарушение проведения импульсов от СА-узла к предсердиям (чаще всего - неполная) ЭКГ:выпадает PQRST, компенсаторная пауза = 2(R-R) Иногда подряд выпадает3-4PQRST и появляются медленные заместительные эктопические ритмы

• 
  Слайд 23

  Нарушение проводимостиПЕРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА

  Нарушение проведения импульсов по проводящей системе предсердий ЭКГ: Р>0,11 с, Р - расщепленный

• 
  Слайд 24

  Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

  Нарушение проведения импульсов от ПС к ЖЛ 1 степени 2 степени: тип 1 Мобитца, тип 2 Мобитца, тип 3 (блокада високой степени) 3 степени(полная АВ блокада)

• 
  Слайд 25
  

  1 степени ЭКГ: PQ>0,2 с

• 
  Слайд 26
  

  2 степени *1 тип(т. 1 Мобитцаили Венкебаха) Постепенное увеличение PQ (периодыВенкебаха) с последующим выпадением QRST *2 тип(т. 2 Мобитца) PQ увеличенный или N но его длинна стабильная. Випадение QRST с частотой 2:1, реже 3:1, 4:1 * 3 тип(блокада высокой степени) Випадение QRST с частотой 2:1, 3:1, 4:1,брадикардия (появляются медленные эктопические ритмы ) Симптомы: головокружение, потеря сознания

• 
  Слайд 27

  Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА2 степени

• 
  Слайд 28

  Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

  3 ступени (полная) * Полное прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам * Независимое возбуждение и сокращение предсердий и желудочков ЭКГ: количество Р> количества QRS, нарушен порядок появления Р и QRS, иногда Р наслаиваются на QRS илиT и вызывают их деформацию

• 
  Слайд 29
  

  Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Причина: - длительная (больше 10-20 с) асистолия при переходе АV-бло-кады 2 степени 3 типа в полную АV-блокаду - длительная асистолия при АV-блокаде 3 степени (полная) - длительная асистолия в результате розвития трепетания или фибрилляции желудочков при АV-блокаде 3 степени Принаки: потеря сознания, судороги (уменьшение МОК и гипоксия головного мозга) Прогноз:каждый приступ может закончиться смертью

• 
  Слайд 30

  Нарушение проводимости ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА

  Нарушение проведения импульсов по проводящей системе желудочков Блокада ножек или пучков Гиса * Однопучковая * Двопучковая * Трипучковая * Очаговая внутрижелудочковая ЭКГ: деформация QRS

• 
  Слайд 31

  Нарушение проводимости ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

  WPW синдром (Wolff-Parkinson-White) Причина: дополнительный пучок Кента (импульс приходит к желудочкам раньше чем через AV-соединение) ЭКГ: PQ

• 
  Слайд 32
  

  CLC синдром (Clerk-Levy-Critesco) – синдром укороченного PQ Причина: дополнительный пучок Джеймса (импульс приходит к желу- дочкам раньше чем через AV-соединение) ЭКГ: PQ

• 
  Слайд 33
  

  Осложнения Преждевременное возбуждение отдельного участка желудочков Y Формирование электрически негомогенного миокарда Y Активация механизму re-entry Y Эктопический очаг возбуждения Y экстрасистолия пароксизмальная тахикардия мерцательная аритмия

• 
  Слайд 34

  Комбинированные нарушения

  Экстрасистолия Пароксизмальная тахикардия Трепетание предсердий Фибрилляция предсердий Трепетание желудочков Фибрилляция желудочков

• 
  Слайд 35

  Комбинированные нарушенияэкстрасистолия

  Преждевременное внеочередное возбуждение сердца Причина: * Повышенная осцилляционная активность мембран * механизм re-entry Виды, ЭКГ- признаки: Предсердные(деформация Р) Атриовентрикулярные(Р появляется после QRS) Желедочковые(перед QRS нет Р, деформация QRS, полная компенсаторная пауза)

• 
  Слайд 36

  Комбинированные нарушенияэкстрасистолия предсердная

  ЭКГ: деформация Р

• 
  Слайд 37

  Комбинированные нарушенияэкстрасистолия (атриовентрикулярная)

  ЭКГ: Р появляется после QRS

• 
  Слайд 38

  Комбинированные нарушенияэкстрасистолия (желудочковая)

  ЭКГ: перед QRS нет Р, деформация QRS, полная компенсаторная пауза

• 
  Слайд 39

  Комбинированные нарушенияпароксизмальная тахикардия

  Приступ учащения сокращений сердца (140-250/мин), которые внезапно возникают и прекращаются при сохранении правильного регулярного ритма (можна рассматривать как группу экстрасистол) Механизм:- re-entry, активация эктопического очага Виды, ЭКГ-признаки: предсердная (Р деформированный) атриовентрикулярная (Р после QRS) желудочковая (QRS деформированный, расширенный) Длится от нескольких секунд до нескольких часов

• 
  Слайд 40

  Комбинированные нарушенияжелудочковая пароксизмальная тахикардия

• 
  Слайд 41

  Комбинированные нарушениятрепетание предсердий

  Учащение сокращений ПС (200-400/мин) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма Механизм: re-entry, активация эктопического очага ЕКГ: регулярные предсердные волны F, QRS без изменений

• 
  Слайд 42

  Комбинированные нарушениятрепетание предсердий(мерцательная аритмия)

  Нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (350-700/мин) и хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон ПС Каждая группа мышц является самостоятельным эктопическим очагом возбуждения, но сокращения ПС как целого нет Механизм: re-entry (электрическая негомогенность миокарда) ЭКГ: Р отсутствуют, волны f, QRS появляются нерегулярно (частота 90-140/мин)

• 
  Слайд 43

  Комбинированные нарушениятрепетание и фибрилляция желудочков

  Трепетание – частое (200-300/мин) ритмическое возбуждение ЖЕЛ вследствие постоянной и правильной циркуляции импульса (re-entry), локализированного в ЖЕЛ ЭКГ:правильная синусоида Фибрилляция – частое (200-500/мин), беспорядочное и нерегулярное возбуждение и сокрещение отдельных мышечных волокон ЖЕЛ ЭКГ: нерегулярные волны, разные по форме и амплитуде