Презентация на тему "Нарушения свертывания крови у хирургических больных"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  КГМУ Кафедра общей хирургии Нарушения свертывания крови у хирургических больных

• 
  Слайд 2

  МЕХАНИЗМЫ КОАГУЛОСТАТА

• 
  Слайд 3
  

  ФАКТОРЫ КОАГУЛЯЦИИ

• 
  Слайд 4

  Плазменные и сывороточные факторысвертывания крови

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

  Образование тромбопластина (3-5 мин.) Превращение протромбина в тромбин (2-5 с) Переход фибриногена в фибрин (3-5с)

• 
  Слайд 8

  ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

• 
  Слайд 9

  Методы исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови

  Сбор анамнеза(наличие кровотечений, употребление лекарственных средств). Физикальное исследование(петехии, кровоподтеки, увеличение печени, селезенки, желтуха, асцит, «звездочки»).

• 
  Слайд 10
  

  Лабораторные исследования: Количество тромбоцитов (200-400 * 10 9/л) Свертываемость по Ли-Уайту (5-10 минут) Протромбиновый индекс по Квику (75-100%). Протромбиновое время характеризует состояние внешней системы свертывания. Частичное протромбированное время (45 секунд) -характеризует состояние внутренней системы гемостаза. Содержание фибриногена плазмы по Бидвеллу (200-400 мг %) Фибринолитическая активность крови по Бидвеллу (15-25 %) Время рекальцификации плазмы по Бергельгофу (80-120 с) Толерантность плазмы к гепарину (7-11 минут) Свободный гепарин по Пьети (5-7ЕД) Тромбоэластография (ТЭГ)

• 
  Слайд 11
  

  ОБЩИЕ КОАГУЛЯЦИОННЫЕ ТЕСТЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПРОТРОМБИНАЗЫ И ТРОМБИНА

• 
  Слайд 12

  Исследование основных физиологических антикоагулянтов

  Антитромбопластиновая активность сыворотки крови (по В.П. Балуде, В.В. Черной) 100±10% Антипротромбин III (в модификации К.М. Бишевского) 84-116% Исследование фибринолиза Фибринолитическая активность плазмы 3-5 ч.

• 
  Слайд 13
  

  ТРОМБОЭЛАСТОГРАММА КРОВИ И ПЛАЗМЫ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ (по Н.С. Ивановой, 1980)

• 
  Слайд 14
  

  ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ(для каждого прибора свои нормы)

• 
  Слайд 15
  

  Заболевания, снижающие свертывание крови из-за тромбоцитарных нарушений

  Тромбоцитарные нарушения: облучение химиотерапия мегалобластическая анемия спленомегалия аллергические реакции на лекарства ДВС кровотечения уремия антибиотики и т.д.

• 
  Слайд 16
  

  Заболевания, снижающие свертывание крови из-за патологии сосудистой стенки

  Патология сосудистой стенки: авитаминоз С синдром Кушинга тромбоцитопеническая пурпура капилляротоксикоз болезнь Шенляйн-Геноха геморрагический васкулит

• 
  Слайд 17

  Нарушения свертывающей системы крови

  Врожденные коагулопатии: гемофилия болезнь Виллебранда псевдогемофилия

• 
  Слайд 18
  

  Приобретенные коагулопатии: болезни печени ДВС недостаточность витамина К введение антикоагулянтов оперативные вмешательства)

• 
  Слайд 19

  Триада тромбообразования К. Вирхова

  Замедление скорости кровотока в сосуде Нарушение целостности сосудистой стенки Нарушение равновесия между свертывающей и антисвертывающей системами крови в сторону гиперкоагуляции

• 
  Слайд 20

  Заболевания, вызывающие повышение свертывания крови

  Нарушения гемодинамики: сердечно-сосудистые заболевания атеросклероз тромбофлебиты варикозные расширения вен онкологические заболевания диабет воспалительные заболевания и т.д.)

• 
  Слайд 21

  Причины тромбофилий

  Дефицит антитромбина III Дефект протеина Си Дефект протеина S Резистентность к активированному протеину Си – фактор V Лейдена Наличие протромбина 20210А Гипергомоцистеинемия Наличие антифосфолипидных антител

• 
  Слайд 22

  Влияние хирургической операции на гемостаз

  Компенсаторная гиперкоагуляция в результате освобождения тромбопластина, активаторов плазминогена, выделения биологически активных веществ Гипокоагуляция при кровопотере более 12 мл/кг (более 1 л крови) в результате разведения плазменных факторов свертывания и нарушений полимеризации фибрина

• 
  Слайд 23

  Симптомокомплекс геморрагического синдрома

  Общая анемия: слабость, бледность, головокружение, потеря сознания, тахикардия, гипотония Кожные проявления:петехии, кровоподтеки, «звездочки», кровоизлияния, гематомы Суставные проявления: боль, увеличение объема, сглаженность контуров, нарушение движения в суставах Почечные проявления: боль в пояснице, частое и болезненное мочеиспускание, микро- макрогематурия

• 
  Слайд 24
  

  Печеночные проявления:боль в правом подреберье, гепатомегалия, асцит, желтуха Селезеночные проявления: боль в левом подреберье, спленомегалия Желудочные проявления: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота кровью или кофейной гущей, мелена

• 
  Слайд 25

  Симптомокомплекс тромбоэмболического синдрома

  Симптомы венозного тромбоза:боль и отек пораженной конечности, повышение температуры, цианоз кожи, болезненность по ходу сосудистого пучка Симптомы артериального тромбоза: боль в пораженной конечности, отсутствие движений, чувствительности, пульса дистальнее места закупорки, бледность кожи, гангрена Симптомы тромбоэмболии легочной артерии: боль за грудиной, отдышка, цианоз, тахикардия, гипотония, кровохарканье

• 
  Слайд 26

  Принципы диагностики геморрагического синдрома

  Клиническое обследование: анамнез, осмотр, определение ЧСС, АД, размеров печени и селезенки, почек, мочевого пузыря, функций суставов. Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови. Инструментальные исследования: печени, почек, селезенки, суставов, желудка.

• 
  Слайд 27

  Принципы диагностики тромбоэмболического синдрома

  Клиническое обследование: осмотр и измерение объема конечности, определение пульсации артерий, глубокой и поверхностной чувствительности, болезненности по ходу сосудистых пучков. Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови. Инструментальные исследования: периферических артерий и вен, сердца.

• 
  Слайд 28

  Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз

  Гемостатические средства: нативная и сухая плазма антагонисты гепарина - протамин сульфат ингибиторы фибринолиза - аминокапроновая кислота, амбен (памба) препараты животного происхождения – фибриноген, криопреципитат, фибринная и тромбиновая пленка препараты растительного происхождения - листья крапивы, трава тысячелистника, кора и плоды калины тромбообразующие препараты – тромбовар, этоксисклерол, фибровейн Серотонин, витамин К, препараты кальция

• 
  Слайд 29
  

  Ангиопротекторы: Антиагреганты - кислота ацетилсалициловая, ацелизин, пентоксифиллин, плавикс Артериопротекторы:трентал, курантил, агапурин, персантин, реополигклюкин, витамин Р Венопротекторы:троксевазин, доксиум, венорутон, анавенол, эскузан

• 
  Слайд 30
  

  Лекарственные препараты, ингибирующие свертывание крови: антикоагулянты прямого действия - гепарин, фраксипарин антикоагулянты непрямого действия - синкумар, фенилин, пелентан, варфарин фибринолитические препараты - фибринолизин, стрептокиназа

• 
  Слайд 31

  Профилактика тромбоэмболического синдрома

  Выявление опасноститромбообразования(анамнез, коагулограмма) Мероприятия по неспецифической профилактике(бинтование конечностей, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, антиагреганты) Мероприятия по специфической профилактике(гепарин, пелентан, никотиновая кислота, фибринолизин)

• 
  Слайд 32

  Лечение тромбоэмболического синдрома

  Покой Гепаринотерапия Фибринолитическая терапия Антикоагулянты непрямого действия Антиагреганты Симптоматическое лечение Оперативное лечение по показаниям

• 
  Слайд 33

  Профилактика геморрагического синдрома

  Выявление опасности геморрагического синдрома(анамнез, коагулограмма) Мероприятия по неспецифической профилактике(очистить ЖКТ с помощью зонда и клизмы, назначение десенсибилизирующих средств, ангиопротектеров, техника операции, ведение наркоза) Мероприятия по специфической профилактике(гемостатические средства, переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоцитов, аминокапроновая кислота, фибриноген)

• 
  Слайд 34

  Лечение геморрагического синдрома

  Гемостатические средства Ангиопротекторы Симптоматическое лечение

• 
  Слайд 35

  Диссеминированное внутрисосудистое свертывание -ДВС - синдром

  Причины:тяжелые критические состояния (тяжелая травматичная операция, шок, сепсис, злокачественная опухоль, кровотечение, синдром длительного сдавления, инфекционно-аллергические процессы и т.д.)

• 
  Слайд 36
  

  Диагностика: зависит от стадии ДВС - синдрома Iстадия - гиперкоагуляция - укорочение времени рекальцификации, уменьшение тромбоцитов, увеличение фибриногена, тромбозы IIстадия - коагулопатия потребления - низкое содержание протромбина, тромбоцитопения, низкое содержаниефибриногена IIIстадия - фибринолиз - тяжелое проявление геморрагии IV стадия - восстановительные период

• 
  Слайд 37

  Для ДВС-синдрома характерно наличие

  распространенные геморрагии деформированные эритроциты - шизоциты увеличение протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени тромбоцитопения снижение фибриногена повышение содержания продуктов расщепления фибрина

• 
  Слайд 38

  Принципы лечения

  мероприятия, направленные на ликвидацию этиологического фактора неспецифическая противошоковая терапия нормализация свертывания крови