Презентация на тему "Травма позвоночника"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травма позвоночника

  НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

• 
  Слайд 2
  

  - Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 - 0,5 % всех переломов костей скелета. - Значительное число травмированных – молодые люди. - 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. - Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность - до 30%. - Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности. - В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами. Актуальность повреждений позвоночника

• 
  Слайд 3
  

  Основные механизмы травмирующего действия, приводящие к возникновению различных повреждений позвоночника

  - сгибательный - сгибательно-вращательный - разгибательный - компрессионный или вертикально-компрессионный - от сдвига - от сгибания и растяжения

• 
  Слайд 4
  

  Разгибательный механизм Приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек. Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

• 
  Слайд 5
  

  Воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burst fractures). Компрессионный механизм

• 
  Слайд 6
  

  Характернодля грудного отдела позвоночника . Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга. Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seat belt injuries). В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков. В результате сдвига

• 
  Слайд 7
  

  Сгибательный механизм Повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего. Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

• 
  Слайд 8

  Классификация травм позвоночника Я.Л. Цивьяна (1971 год)

  Стабильные повреждения: - Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков); - Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3; Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска. Нестабильные повреждения: - Вывихи и подвывихи позвонков; - Переломо-вывихи позвонков; - Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди); - Повреждения от сдвига и от растяжения.

• 
  Слайд 9

  Классификация повреждений

  ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА Неосложненные Есть повреждения позвонков, но отсутствует травма спинного мозга Осложненные Повреждения структур позвоночника сопровождается травмой спинного мозга или его корешков

• 
  Слайд 10
  

  К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит конту- зия во время травмы. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гемато- мой или отеком Выделяют сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга

• 
  Слайд 11
  

  Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга Бабиченко. Повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на открытые и закрытые. По характеру нарушения целостности анатомических образований позвоночника различают следующие виды повреждений: - Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок изолированные и множественные). - Переломы тела позвонка: 1 - компрессионные; 2 - горизонтальные; 3 - вертикальные; 4 – отрывные (передневерхних и передненижних углов тел); 5 – оскольчатые; 6 – компрессионно-оскольчатые; 7 - взрывные. В зависимости от смещения тела или его фрагментов выделяют переломы: 1 – без смещения; 2 – со смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3); 3 – со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга (на 1/3, 1/2, 2/3).

• 
  Слайд 12
  

  - Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля). - Переломы заднего полукольца позвонков: 1 - остистых отростков; 2 – поперечных отростков; 3 – дуг; 4 – суставных отростков. В зависимости от смещения выделяют переломы: без смещения, со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: 1 – скользящий подвывих; 2 – верховой вывих; 3 – сцепившийся вывих. - Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости. -Травматический спондилолистез.

• 
  Слайд 13

  Классификация повреждений

  Компрессионный тип А передняя компрессия компрессионно-оскольчатый перелом 3. «каплевидный» перелом (teardrop) или многооскольчатый [C. Argenson et coll., 1994]

• 
  Слайд 14

  Классификация повреждений

  Дистракционный тип В повреждение связок и подвывих, грыжа диска разрыв связок и вывих 3. переломо-вывихдвусуставной [C. Argenson et coll., 1994]

• 
  Слайд 15
  

  Ротационный тип С односторонний перелом суставного отростка односторонний перелом-отрыв суставной массы 3. односторонний вывих [C. Argenson et coll., 1994]

• 
  Слайд 16

  Классификация повреждений С1-С2

  Типы переломов атланта (С1) Повреждение одной дуги (передней или задней) Линия перелома проходит через обе дуги, оскольчатый перелом одной боковой массы Взрывные переломы (Джефферсона)-переломы с расхождением кольца в 3-4 местах

• 
  Слайд 17
  

  Переломы зубовидного отростка С2 Отрывной перелом верхушки Перелом основания Перелом тела

• 
  Слайд 18

  Классификация повреждений С1-С2 (от 3 мм)

  Типы смещений Ротационный подвывих - ротация вокруг оси Односторонний вывих - смещение кпереди до 5 мм с одной боковой массой Двусторонний вывих - смещение более 5 мм с двумя боковыми массами, перелом зуба Задний вывих (перелом или неполноценный зуб) - трансдентальный

• 
  Слайд 19

  Классификация смещений позвонков(от 3,5 мм., краниальный)

  Симметричность (одно-/двустороннее) Степень подвывих верховой вывих (на 100% поверхности суставных фасеток) сцепившийся вывих скользящий вывих опрокидывающийся вывих полный вывих

• 
  Слайд 20
  

  В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ)

• 
  Слайд 21
  

  Характеристика метода СКТ Универсальность Точность Быстрота Возможность совмещения исследования с проведение реанимационных мероприятий Возможность проведения исследований с болюсным контрастным усилением, в том числе - КТ-ангиографии

• 
  Слайд 22

  Методика исследования

  СКТ шейного отдела позвоночника Коллимация слоя – 2мм Интервал реконструкции – 2-3мм Шаг спирали – 1,7-2 Напряжение – 120кВт Экспозиция – 140mAs СКТ грудного и поясничного отделов позвоночника Коллимация слоя – 5мм Интервал реконструкции – 3-5мм Шаг спирали – 1,7-2 Напряжение – 120кВт Экспозиция – 140mAs

• 
  Слайд 23
  

  СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки Частота выявления (%) Обычное положение позвонка 83,0 Неоднородность структуры кости в области перелома 100,0 Наличие деформации кости 58,3 Линейная форма перелома 41,7 Прерывистость контура в области перелома 75,0 Наличие свободно лежащих костных отломков 58,3 Неровность контура в области перелома 75,0 Множественные переломы 4,7

• 
  Слайд 24

  Обязательные измерения

  В поврежденных позвонках необходимо измерять переднезадний размер позвоночного канала на уровне сужения

• 
  Слайд 25

  Дополнительныеизмерения

  Для шейного отдела 1 - переднезадний размер тела позвонка 1 2 - ширина ножки позвонка (слева) 3 - переднезадний размер позвоночного канала 2 3

• 
  Слайд 26

  Дополнительные измерения

  Для грудного и поясничного отделов 1. поперечный размер тела позвонка 2. ширина ножки позвонка (слева) 3. косой размер тела позвонка (слева) 4. переднезадний размер позвоночного канала 3 4 1 2

• 
  Слайд 27

  Критические значения

  Снижение высота тела позвонка на ½ и более Сужение позвоночного канала на 25% и более Угол кифотической деформации () для шейного отдела - 11º для грудного – 40º для поясничного - 25º

• 
  Слайд 28
  

  Перелом основания зубовидного отростка с переходом на боковую массу справа и правый поперечный отросток С2. Смещение зубовидного отростка кпереди до 3мм

• 
  Слайд 29

  Двухсторонний перелом дужки С2 с переходом на поперечные отростки

• 
  Слайд 30
  

  Перелом левой латеральной массы С1 без смещения, оскольчатый перелом тела нижней челюсти справа со смещением

• 
  Слайд 31
  

  Подвывих С1. Перелом латеральной стенки правой гайморовой пазухи с кровоизлиянием

• 
  Слайд 32

  Подвывих С1

• 
  Слайд 33
  

  Краевой перелом передних отделов тела ТН6 со снижением высоты на 1/3 без компрессии позвоночного канала

• 
  Слайд 34
  

  Перелом тела и левого поперечного отростка ТН8, дуги и поперечных отростков ТН9 с незначительной компрессией позвоночного канала

• 
  Слайд 35

  Переломо-вывих ТН8 с компрессией позвоночного канала до 50%

• 
  Слайд 36
  

  Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 26%, кифотическая деформация

• 
  Слайд 37

  Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 43%

• 
  Слайд 38
  

  Переломо-вывих тела ТН7 с компрессией позвоночного канала на 35%, кифотическая деформация, перелом левого поперечного отростка ТН7, головки 7 ребра справа

• 
  Слайд 39
  

  Переломо-вывих ТН7 с переходом на дужки, полным перекрытием позвоночного канала, перелом передне-верхних отделов тела ТН8, кифотическая деформация

• 
  Слайд 40
  

  Перелом дужки и поперечного отростка ТН8 слева. Перелом тела, дужки и поперечного отростка слева, остистого отростка Тн10

• 
  Слайд 41

  Перелом тела ТН11 с компрессией позвоночного канала на 8%

• 
  Слайд 42

  Перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 53%

• 
  Слайд 43
  

  Краевой перелом тела L1, перелом тела L2 с компрессией позвоночного канала на 70%. Перелом поперечных отростков L1, правого поперечного отростка L2

• 
  Слайд 44

  Краевой перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

• 
  Слайд 45
  

  Перелом тела L3 компрессией позвоночного канала на 69%, перелом поперечных отростков L3

• 
  Слайд 46
  

  Перелом дужек ТН12 с обеих сторон, перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 87%

• 
  Слайд 47

  Перелом правого поперечного отростка L5, боковой массы крестца справа

• 
  Слайд 48

  Краевой перелом тела L3 позвонка без компрессии позвоночного канала

• 
  Слайд 49
  

  Перелом правого поперечного отростка L3, перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

• 
  Слайд 50
  

  Краевые переломы тел L2-L4 позвонков без компрессии позвоночного канала