Презентация на тему "Нормальная анатомия грудной полости при лучевых исследованиях"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Нормальнаяанатомиягруднойполости прилучевыхисследованиях

• 
  Слайд 2
  

  Изображение на р-грамах является негативным Оттенок серого цвета определяется атомной массой элементов составляющих данную анатомическую структуру. Рентгеновский снимок является плоскостным изображением трехмерного анатомического объекта

• 
  Слайд 3
  

  На р-граммах в прямой проекции выделяют: легочные поля, срединную тень анатомическиеэлементы грудной стенки, тканиподдиафрагмального просрантсва Грудная стенка

• 
  Слайд 4
  

  Рентгенограмма в боковой проекции легочное поле ограничено грудной стенкой, диафрагмой и органамиподдиафрагмального пространства на фоне легочной ткани видны затенения - сердце, крупные сосуды, позвоночник и ребра

• 
  Слайд 5
  

  Костные структуры Задние отрезки прикрепляются к поперечным отросткам грудных позвонков располагаются выше передних имеют меньший диаметр выпуклостью обращены вверх отличаются высокой интенсивностью Передние отрезки соединяются с грудиной посредствам хрящей исчезают на фоне легочных полей на уровне срединно-ключичной линии

• 
  Слайд 6
  

  Грудные позвонки отчетливо видны на снимках в боковой проекции на снимках в прямой проекции, выполненных при напряжении менее 100кВ видны только первые четыре позвонка. Лопатки в прямой проекции видны на фоне мягких тканей грудной стенки кнаружи от легочных полей

• 
  Слайд 7
  

  КТ позволяет детально оценить мягкие ткани грудной клетки выявить хрящевые структуры кровеносные сосуды лимфатические узлы

• 
  Слайд 8
  

  Плевра серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность легкого, средостение, диафрагму Плевра разделяется на висцеральную (легочную) париетальную Поверхности плевры: реберную диафрагмальную Медиастинальную Кзади и книзу от корня каждого легкого плевра спускается вниз в виде двойной складки, называемой легочной связкой

• 
  Слайд 9
  

  Синус(заворот)- место перехода одной части плевры в другуюРазличаютсинусы: реберно-диафрагмальные реберно-медиастинальные диафрагмально-медиастинальные

• 
  Слайд 10
  

  Междолевые листки плевры иногда видны на обзорной рентгенограмме при отсутствии патологических изменений В прямой проекции - плевра в виде тонкой горизонтальной линиина уровне переднего отрезка IV ребра В боковой проекции -тонкая линейная тень от границы передней и средней трети диафрагмы через корень легкого к позвоночнику(Th4)

• 
  Слайд 11
  

  Пространственное расположение основных междолевых щелей (Koch W.,Wieck W.,1930)

• 
  Слайд 12
  

  При КТ в норме висцеральный и париетальный листки плевры не различимы Междолевая плевра при толщине среза 8-10мм не видна, косвенно о ее расположении можно судить по топографии внутрилегочных сосудов (бессосудистая зона) В норме мелкие сосуды, не достигают поверхности плевры 1-1,5см При толщине томографического слоя до 1-2мм междолевая плевра видна на всем протяжении в виде тонкой ровной полоски толщиной менее 1мм

• 
  Слайд 13
  

  ЛЕГКИЕ Основная функция легких – газообмен На рентгеновских снимках в прямой проекции легкие изображаются в виде двух обширных участков просветления, отграниченных средостением, грудной клеткой и диафрагмой На фоне легких можно различить корни легких и легочный рисунок Тени корней легких образованы крупными долевыми легочными артериями и венами, а также стенками долевых и сегментарных бронхов.

• 
  Слайд 14
  

  Деление легочных полей на горизонтальные пояса и вертикальные зоны

• 
  Слайд 15
  

  Легочный рисунокобразован артериями и в меньшей степени, венозными сосудами Бронхи, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и легочный интерстиций не принимают участия в формировании нормального легочного рисунка Изображение сосудов исчезает на расстоянии 1-1,5см от висцеральной плевры  

• 
  Слайд 16
  

  В вертикальном положении объем кровотока в верхних отделах легких меньше, чем в нижних (отношение верхушек к основанию- 1:3, ав горизонтальном – 3:1).

• 
  Слайд 17
  

  Легкое состоит из последовательно уменьшающихся анатомических единиц, имеющих сходное строение. От самых крупных к более мелким: доля, сегмент, вторичная долька, ацинус На каждом уровнеанатомическая единицаорганизована вокруг своеобразногокорня – бронха и артерии, расположенных в центре, и окружена висцеральной плеврой или соединительнотканной перегородкой.

• 
  Слайд 18
  

  Вторичная легочная долька Форма неправильная, полигональную Размер 11-17мм Корень дольки - бронхиола, артерия, лимфатические сосуды В междольковой перегородке заложены лимфатические сосуды и вены. Легочная долька состоит из ацинусов, количество которых не превышает 10.

• 
  Слайд 19
  

  Ацинус – часть легочной паренхимы, расположенная дистальнее терминальной бронхиолы Содержит респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешки и альвеолы Средние размеры ацинусов 6-7мм.

• 
  Слайд 20
  

  Плотность от –700 до –900 HU (увеличение к нижним и медиальным отделам) Изменение плотности зависит от : растяжения и объема альвеол объема циркулирующей крови

• 
  Слайд 21

  Легочный интерстиций

  Центральный – соединительнотканные волокна, окружающие сосуды и бронхи Периферический– непосредственное продолжение волокон висцеральной плевры, образуют междольковые перегородки Септальный – образует перегородки между ацинусами внутри вторичных легочных долек. Эти три части формируют своеобразный скелет легкого, который поддерживает легкое от корней до плевральных листков

• 
  Слайд 22
  

  Схема легочного интерстиция

• 
  Слайд 23
  

  Вторичная легочная долька

• 
  Слайд 24
  

  Долевое и сегментарное строение легких (Лондонская классификация 1949г)

  Правое легкое верхняя доля 1-верхушечный 2-задний 3-передний средняя доля 4-латеральный 5-медиальный нижняя доля 6-верхушечный 7-медиальный базальный 8-передний базальный 9-латеральный базальный 10-задний базальный Левое легкое верхняя доля 1+2 –верхушечно-задний, 3-передний 4-верхний язычковый 5-нижний язычковый нижняя доля 6-верхушечный 8-передний базальный 9-латеральный базальный 10-задний базальный

• 
  Слайд 25
  

  Топография долей легких

• 
  Слайд 26
  

  Топография сегментов верхних долей

• 
  Слайд 27
  

  Топография сегментов средней доли

• 
  Слайд 28
  

  Топография сегментов нижних долей

• 
  Слайд 29

  Трахея и крупные бронхи

  От гортани до Th5 Диаметр от 14 до 22 мм Толщина стенок трахеи в норме не превышает 1,5мм Передняя и боковые стенки - хрящевые кольца Задняя часть - мембранозная

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Бронхи

  Правый главный Верхнедолевой (1,2,3) Промежуточный Среднедолевой (4,5) Нижнедолевой (6,7,8,9,10) Левый главный - Верхнедолевой (1+2,3,4,5) - Нижнедолевой (6,8,9,10)

• 
  Слайд 32
  

  Бронхи при рентгенологическом исследовании можно изучать по данным рентгенографии линейной томографии КТ бронхографии

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  КТ позволяет оценить: Состояние бронхов диаметром свыше 1мм без их искусственного контрастрования Перибронхиальные изменения у больных с бронхостенозом и бронхоэктазами Точность КТ в распознавании патологических изменений бронхов равна точности бронхографии Не возможно оценить состояние слизистой бронхиального дерева,

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  

  Изменения легочного рисунка при КТ Симптом «трамвайных рельсов» Зона пневмосклероза с мешотчатыми бронхоэктазами после перенесенной пневмонии

• 
  Слайд 40

  Сосуды

  Ветви легочной артерии и бронхи расположены параллельно и имеют одинаковый диаметр Легочные вены расположены в соединительнотканных перегородках между дольками и сегментами Сосуды изображаются в продольном, косом и поперечном сечениях Их калибр уменьшается к периферии Минимальные по величине сосуды видны на расстоянии 1,5 см от плевры Изображаются в виде очагов соответствующего диаметра или Y- образных структур, разветвлением обращенных к плевре

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  

  Корни легких Анатомически корнем обозначают все структуры в области ворот легкого, находящиеся между средостением и легочной тканью и покрытые медиастинальной плеврой. Эти структуры расположены внелегочно и могут быть исследованы без вскрытия плевральной полости. При рентгенологическом исследовании внелегочные элементы корня не видны на фоне общей тени средостения. Поэтому рентгенологическое понятие «корень легкого» не соответствует анатомическому.

• 
  Слайд 45
  

  На рентгенограммах тень корней легких в норме образуют долевые и сегментарные ветви легочной артерии, долевые и сегментарные бронхи и наиболее крупные вены В теневой картине корня различают три отдела: Головку -соответствует дуге ЛА, Тело - соответствует вертикально направленному стволу ЛА, Хвост образован проксимальными отрезками конечных расветвлений ЛА

• 
  Слайд 46
  

  Тень корня правого легкого на рентгенограмме в прямой проекции формируетнижняя ветвь правой легочной артерии она располагается параллельно контуру средостения, на расстоянии 1-1,5см от него. Диаметр правой легочной артерии в норме не превышает 15-18мм

• 
  Слайд 47
  

  Тень корня левого легкого на рентгенограмме в прямой проекции расположена выше правого (на одно межреберье) Наибольший размер и интенсивность ЛА имеет в верхней части, где она перебрасывается надглавным бронхом ДиаметрЛА слева в норме 23- 25мм

• 
  Слайд 48
  

  Корень, составные части которого (легочная артерия и ее разветвления, промежуточный бронх) хорошо видны на рентгенограмме, называют структурным

• 
  Слайд 49
  

  Лимфатическая система легких В норме лимфатические сосуды и лимфатические узлы при рентгенологическом исследовании не видны. Они участвуют лишь в формировании фона легочного поля В легком различают две лимфатические сети – поверхностную и глубокую

• 
  Слайд 50
  

  Поверхностная сеть располагается в висцеральной плевре, окутывающей легкое и в наиболее приферических субплеральных отделах его долей

• 
  Слайд 51
  

  Глубокая лимфатическая сеть - в толще легочных долек, окутывает внутридольковые бронхи и кровеносные сосуды, в стенках бронхов и в междольковых перехгородках При выходе из долек лимфатические сосуды направляются к корню анастомозируя между собой

• 
  Слайд 52
  

  Лимфатические узлы Схема лимфатических узлов средостения (Сукенников В.А., 1920)

• 
  Слайд 53
  

  Схема оттока лимфы из легких

• 
  Слайд 54

  Лимфатические узлы

  Переднее средостение стернальные, преваскулярные, перикардиальные Центральное средостение парные верхние и нижние паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные, бифуркационные, аортопульмональные, узлы легочной связки Заднее средостение парааортальные, параэзофагеальные, интер-костальные

• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56
  

  анатомическое пространствов грудной полости, расположенное между листками медиастинальной плевры На снимках в прямой проекции оно участвует в формировании срединной тени Средостение

• 
  Слайд 57
  

  Контуры срединной тени образуют крупные сосуды средостения и камеры сердца В норме эти контуры четкие, несколько выпуклые, что дало основание определить их как совокупность нескольких дуг.

• 
  Слайд 58

  Средостение

  Преваскулярное пространство (жировая клетчатка, вилочковая железа, л/у) Сосудистое пространство (перикард, сердце, крупные сосуды) Ретроваскулярное пространство (трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, л/у)

• 
  Слайд 59

  Сердце

  ЛЖ ПЖ ПП ЛП АО ЛА ВПВ НПВ ЛВ

• 
  Слайд 60
  

  Схема, первое косое положение (правым плечом к экрану на 45º): Схема проекции сердца в левом боковом положении

• 
  Слайд 61
  

  Анатомически средостение принято разделять на верхнее и нижнее, границей между ними является прикрепление перикарда к крупным сосудам. При Р- исследовании выделяют: три вертикально расположенных отдела: передний, средний (центральный) и задний три этажа: верхний (Th5)средний (Th8) и нижний.

• 
  Слайд 62
  

  Переднее средостение -пространтсво расположенное между передней грудной стенкой с одной стороны, крупным сосудами средостения и перикардом – с другой стороны

• 
  Слайд 63
  

  Среднее или центральное средостение -сосудистое пространство с крупными артериальными и венозными сосудами, перикард и его содержимое, лимфатические узлы

• 
  Слайд 64
  

  Заднее средостение –в нем расположены трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, лимфатические узлы и жировая клетчатка.

• 
  Слайд 65
  

  Диафрагма и поддиафрагмальное пространство Диафрагма сзади берет начало от поясничных позвонков в виде двух ножек, отходящих от связки между позвоночником и нижними ребрами. Сзади и латерально диафрагма прикрепляется к ребрам, спереди – к грудине. Мышечные волокна диафрагмы идут вверх в виде ровной дуги по направлению к центральной сухожильной части, которая имеет отверстия для пищевода, аорты и нижней полой вены. На рентгеновских снимках без искусственного контрастирования диафрагма не видна.

• 
  Слайд 66
  

  Строение диафрагмы 1- Треугольник Ларея или Морганьи 9- Пояснично-реберный треугольник Бохдалека

• 
  Слайд 67
  

  Под правой половиной – печень Под левой половиной – селезенка, газовый пузырь желудка, левая доля печени Ножки диафрагмы – дугообразные структуры перед поясничными позвонками

• 
  Слайд 68
  

  Рентгенологически диафрагма имеет форму двух дуг, направленных выпуклостью кверху При ортопозиции правый купол расположен на уровне передних отрезков V-VI ребра, левый – на уровне VI-VII ребра

• 
  Слайд 69
  

  Хорошо функционирующая диафрагма совершает при дыхании движения большой амплитуды при этом заметно меняется: степень воздушности легких, расположение бронхиальной системы в пространстве, архитектоника сосудов и др. элементов легкого

• 
  Слайд 70
  

  Контур диафрагмы в норме гладкий, непрерывный При патологический состояниях он может деформироваться и смещаться: вверх при уменьшении объема легкого (цирроз, ателектаз), вниз до VIII – при развитии эмфиземы

• 
  Слайд 71
  

  Реберно-диафрагмальные синусы в норме на ретгенограммах имеет вид острых углов, расположенных на различных уровнях: наиболее глубокиезадние, затем следуют латеральные, выше всех - передние

• 
  Слайд 72
  

  На КТ отчетливо видны только ножки диафрагмы, окруженные жировой клетчаткой. Они изображаются в виде двух дугообразных линейных структур перед поясничными позвонками.

• 
  Слайд 73
  

  Добавочные доли Доля непарной веныобразуется за счет медиального отдела правой верхней доли Околосердечная доля – за счет медиального отдела нижней доли обычно справа Язычковая доля – за счет нижне-переднего отдела верхней левой доли, когда на уровне IV ребра имеет добавочная междолевая щель Задняя доля – встречается с обеих сторон при наличии добавочной междолевой щели, отделяющей верхушку нижней доли от основания

• 
  Слайд 74
  

  Доля непарной вены Доля непарной вены

• 
  Слайд 75
  

  БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

• 
  Слайд 76
  
• 
  Слайд 77
  

  Бронхи и легочные сосуды В легочной паренхиме бронхи и артерии расположены в непосредственной близости друг от друга и распространяются от корня к периферии параллельно Бронхи и сосуды окружены плотными фиброзными волокнами, образующий единый для обеих структур футляр. В нем расположены лимфатически сосуды и внутрилегочные лимфатические узлы, нормальные размеры которых колеблются от 1-2мм на периферии до 5-10мм в области корня.

• 
  Слайд 78
  

  КТ в норме: диаметр прилежащих артерии и бронха одинаков или легочная артерия несколько больше стенки бронхов в норме ровные и тонкие граница между стенками сосуда и бронха с одной стороны и легочной тканью с другой всегда явная и четкая

• 
  Слайд 79
  

  Артерии и бронхи делятся дихотомически, при этом их диаметр постепенно уменьшается от корня к периферии. Минимальная толщина стенок видимых при высокоразрешающей КТ составляет 300микрон, это соответствует бронхам диаметр которых равен 1-2мм, и расположены они на расстоянии не менее 2см от поверхности висцеральной плевры.

• 
  Слайд 80
  

  Корень легочной дольки состоит из легочной артерии, бронхиолы и окружающей их соединительной ткани. Изображение анатомических структур корня дольки определяется их диаметром:дольковая артерия и бронхиола на этом уровне имеют внешний диаметр около 1мм. Артерии такого колибра можно без труда выявить при высокоразрешающей КТ. Внутридольковые артерии располагаются на расстоянии не менее 3-5мм от поверхности висцеральной плевры. Они имеют вид точек, линий или тонких Y- образных или V-образных структур. Аналогичное изображение, но на несколько большем расстоянии от плевры,имеютвенозные сосуды.

• 
  Слайд 81
  

  В норме дольковые и внутридольковые бронхи не видны Их изображение может быть получено только в случае заполнения просвета бронха патологическим содержимым, утолщения стенок бронхов или значительного расширения просвета дыхательных путей

• 
  Слайд 82
  

  Паренхима дольки и плотность легочной ткани Большая часть паренхимы легкого, состоящая из альвеол, легочного интерстиция, мельчайших сосудов и бронхов представляет собой при КТ исследовании однородную структуру «серого цвета». На этом фоне удается различить множественные сосуды и стенки более крупных бронхов. Плотность легочной ткани при КТ исследовании на высоте вдоха у здоровых лиц колеблется в широких пределах от -700НU до –900HU.

• 
  Слайд 83
  

  ВРКТ КТ

• 
  Слайд 84
  

  Правый главный бронх прямой короткий и широкий. Левый главный бронх значительно более длинный и узкий. Величина бифуркации, образованная двумя главными бронхами (в среднем 70), может существенно различаться в зависимости от конституции больного и глубины вдоха.

• 
  Слайд 85
  

  На рентгенограммах в продольном сечении сосуды имеют вид линейных теней, колибр которых по направлению к плащевой зоне уменьшается В поперечном сечении сосуды представляют собой округлые или овальные образования с четкими ровными контурами Диаметр сосудов соответствует величине бронхов в конкретной части легкого

• 
  Слайд 86
  

  Артериираспространяются от корня к периферическим отделам легкого преимущественно в краниальном и каудальном направлении Ветви легочной артерии и бронхи располагаются параллельно друг другу и имеют одинаковый диаметр, вместе они видны только в области корня В толще легочной ткани и в кортикальных отделах легочный рисунок формируется только сосудами.

• 
  Слайд 87
  

  Легочные вены расположены более горизонтально, почти параллельно диафрагме Они располагаются в соединительнотканных перегородках между дольками и сегментами, вне связи с бронхиальным деревом Тени легочных вен значительно менее интенсивные, чем тени артерий. Поэтому на снимках видны только крупные сегментарные и долевые вены В области корня легкого тени артерий и вен пересекают друг друга, образуя сложный сосудистый рисунок.

• 
  Слайд 88
  

  Схема прямой томограммы корней

• 
  Слайд 89
  

  Схема боковой томограммы правого легкого

• 
  Слайд 90
  

  Схема боковой томограммы левого корня

• 
  Слайд 91
  

  В переднем средостении расположенывилочковая железа, восходящая часть аорты, общий ствол легочной артерии, сердце, лимфатические узлы В среднем (центральном) средостении находятся трахея и крупные бронхи, дуга аорты, правая и левая легочные артерии, легочные связки и лимфатические узлы В заднем средостении расположены пищевод, нисходящая часть аорты, нервы и лимфатические узлы

• 
  Слайд 92

  Вторичная легочная долька и ацинус

  Ацинус – часть легочной паренхимы, окружающая респира-торную бронхиолу Размеры 6-10 мм Количество в дольке -не больше 10 Диаметр внутри-ацинарных сосудов – 0,5 мм

• 
  Слайд 93
  
• 
  Слайд 94
  

  Схематичное расположение альвеолярных стенок и окружающих капиляров 1-капиляры 2-альвеолярные поры (осуществляющие коллатеральтную вентиляцию) 3-альвеолы

• 
  Слайд 95
  
• 
  Слайд 96

  Вторичная легочная долька

  Наименьшая часть легкого, отграниченная соединитель-нотканной перегородкой Размеры - 1 – 2,5 см Междольковые перегородки – 0,1 см, видны в периферических отделах Корень дольки включает внутридольковую артерию, бронхиолу, лимфатическе сосуды Паренхима дольки – это ацинусы, разделенные септальным интерстицием 1,0 0,7 0,3