Презентация на тему "Терапевтические состояния, угрожающие жизни больному, возникающие в стоматологическом кресле"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  НОУ ВПО Саратовский медицинский институт «Реавиз»Кафедра внутренних болезней

  ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ БОЛЬНОМУ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КРЕСЛЕ Доцент Кажекин О.А.

• 
  Слайд 2
  

  Стоматологическое вмешательство зачастую является стрессом для пациента и в свою очередь, может спровоцировать обострение того или иного заболевания, вплоть до терминальных состояний. В таких ситуациях любой медицинский работник должен оказать первую доврачебную помощь до приезда бригады «скорой помощи»

• 
  Слайд 3
  

  Терапевтические состояния, требующие неотложной помощи в кабинете стоматолога

  Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть) Синдром острой боли в сердце — стенокардия Обморок Астматическое состояние (приступ бронхиальной астмы) Отек Квинке Пароксизмальная мерцательная аритмия Инфаркт миокарда Гипертонический криз Судорожный синдром при эпилепсии Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома Острая дыхательная недостаточность. Анафилактический шок

• 
  Слайд 4

  1. Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть)

  Признаки. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

• 
  Слайд 5
  

  Неотложная помощь Вызвать бригаду «скорой помощи». Привести кресло в положение лежа или уложить пациента на пол. Расстегнуть стесняющую одежду, под лопатки положить валик. Осуществить непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Проводить реанимацион- ный комплекс в течение 30 мин.

• 
  Слайд 6
  

  Профилактика Тщательно собирать анамнез. Успокоить пациента. Провести соответствующую премедикацию. Избегать болезненности при манипуляциях. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.

• 
  Слайд 7

  2. Синдром острой боли в сердце — стенокардия

  Признаки. Сжимающая боль, чувство страха, иррадиация боли в левую лопатку, руку, шею, боль длится до 10 мин, полный эффект от приема нитроглицерина. 

• 
  Слайд 8
  

  Неотложная помощь 1-2 таблетки нитроглицерина сублингвально (можно до 3 раз). Обеспечить приток свежего воздуха. При отсутствии эффекта на нитроглицерин ввести в/в медленно 2-4 мл 50% анальгина с 10 мл физраствора. В более тяжелых случаях действовать, как при инфаркте миокарда.

• 
  Слайд 9
  

  Профилактика Тщательно собирать анамнез. Успокоить пациента. Провести соответствующую премедикацию. Избегать болезненности при манипуляциях. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций. Наблюдать за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

• 
  Слайд 10

  3. Обморок

  Признаки.  Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД.

• 
  Слайд 11
  

  Тактика Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения. Протереть область висков ватным шариком, смоченным раствором аммиака, а также дать понюхать пары аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа. Дать таблетку валидола сублингвально. Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.

• 
  Слайд 12
  

  Профилактика Создать в кабинете спокойную обстановку. Избегать болезненности при манипуляциях. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.

• 
  Слайд 13

  4. Астматическое состояние (приступ бронхиальной астмы)

  Признаки.  Приступ удушья с громкими сухими хрипами, чувство сдавления за грудиной, зуд в носоглотке, нарастание дыхательной недостаточности, потеря сознания.

• 
  Слайд 14
  

  Неотложная помощь Прекратить контакт с аллергеном. Вызвать бригаду «скорой помощи». Расстегнуть одежду, открыть окна, двери. Ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Ввести 60-90 мг преднизолон в/м. Профилактика Тщательно собирать аллергоанамнез. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.

• 
  Слайд 15

  5. Отек Квинке

  Признаки.   Лающий кашель, осиплость голоса, нарастающий отек слизистой, языка, цианоз, сменяющаяся бледность.

• 
  Слайд 16
  

  Тактика Вызвать бригаду «скорой помощи». Кресло установить в положении лежа, голову пациента слегка запрокинуть. Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,3-0,5 мл п/к; димедрол 5% раствор 2 мл в/м; преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; лазикс 2-4 мл 1% раствор в/в струйно в изотоническом растворе. При нарастающем удушье провести пункцию трахеи (6-8 иглами Дюфо или иглами для в/в вливаний).

• 
  Слайд 17
  

  Профилактика Тщательно собирать аллергоанамнез. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом. Все лекарственные препараты вводить медленно.

• 
  Слайд 18

  6. Пароксизмальная мерцательная аритмия

  Признаки.  Сердцебиение, ощущение «перебоев в сердце», ощущение стеснения в груди, головокружение, слабость, двигательное беспокойство, кратковременная потеря памяти, тахикардия.

• 
  Слайд 19
  

  Тактика Вызвать бригаду «скорой помощи». Обеспечить покой. Таблетка нозепама (элениума, седуксена). Новокаинамид 10% раствор 5 мл в/м. Измерить АД, при снижении ниже 100 мм рт. ст. — мезатон 1% 1 мл в/м. Изоптин (верапамил) 0,245% 2-4 мл в/в струйно.

• 
  Слайд 20
  

  Профилактика Тщательно собирать анамнез. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом. Следить за состоянием пациента во время проведения манипуляций.

• 
  Слайд 21

  7. Инфаркт миокарда

  Признаки.  Интенсивная давящая жгучая боль в покое или после эмоциональной нагрузки, длящаяся более 10 мин, иррадиирующая в левую руку, живот, нижнюю челюсть. Нитроглицерин боль не купирует, аритмия, снижение АД, акроцианоз.

• 
  Слайд 22
  

  Тактика Вызвать бригаду «скорой помощи». Создать полный физический и психический покой. Нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык. Срочно купировать боль наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (фентанил, дроперидол). Лидокаин 1 мл 2% раствор в/в.

• 
  Слайд 23
  

  Профилактика Создать в кабинете спокойную обстановку. Избегать болезненности при манипуляциях. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий. Проводить премедикацию. Тщательно собирать анамнез. Если после инфаркта прошло менее 6 месяцев, нельзя проводить манипуляцию амбулаторно. Уменьшить дозу адреналина или полностью его исключить при обезболивании. Наблюдать за пациентом во время манипуляции и после в течение 40 мин.

• 
  Слайд 24

  8. Гипертонический криз

  Признаки. Внезапное начало, головная боль, тошнота, возбуждение, бледность, увеличение систолического АД более 200 мм рт.ст., дрожь, брадикардия и др.

• 
  Слайд 25
  

  Тактика Нифедипин 10 мл под язык. Обзидан в/в струйно 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора. Лазикс 40-8 — мг в/в. Седуксен, реланиум.

• 
  Слайд 26
  

  Профилактика Тщательно собирать анамнез. При частых ГК проводить консультацию с терапевтом о премедикации. Не применять адреналин для анестезии. Проводить психологическую подготовку пациента.

• 
  Слайд 27

  9. Судорожный синдром при эпилепсии

  Признаки.  Потеря сознания, судорожные сокращения мышц, чувствительно-двигательные нарушения, галлюцинации, чувство страха и др.

• 
  Слайд 28
  

  Неотложная помощь Привести кресло в положение лежа. Под лопатки подложить валик, освободить от стесняющей одежды, голову повернуть набок. Выдвинуть нижнюю челюсть, ввести шпатель между зубами, обернутый полотенцем, зафиксировать язык. Ввести реланиум 0,5% раствор 2 мл в/в струйно; магния сульфат 25% раствор 10 мл в/м; дроперидол 0,25% 2 мл; преднизолон 30-60 мг в/в или в/м.

• 
  Слайд 29
  

  Профилактика Тщательно собирать анамнез. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом. Избегать болезненных манипуляций. О начале манипуляций предупреждать пациента.

• 
  Слайд 30

  10. Гипергликемическая кома

  Признаки.  Чувство голода, тремор, головная боль, тошнота, жажда, медленно нарастает коматозное состояние, сознание заторможено, запах ацетона изо рта, тонус мышц снижен.

• 
  Слайд 31
  

  Тактика.  Экстренная госпитализация! Инсулин на доврачебном этапе не вводить! Профилактика Из анамнеза выяснить о принятии препаратов инсулина. Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и о возможности приема пациента в условиях поликлиники.

• 
  Слайд 32

  11. Гипогликемическая кома

  Признаки.  Головная боль, чувство голода, тремор, быстрая потеря сознания, кожа влажная, тонус мышц повышен, запаха ацетона изо рта нет.

• 
  Слайд 33
  

  Тактика В период предвестников дать съесть кусочек сахара, варенья или меда. В коме — 40% глюкозу 2-40 мл в/в струйно. Преднизолон в/м 3-6 мг. Профилактика Тщательно собрать анамнез. Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и месте лечения.

• 
  Слайд 34

  12. Острая дыхательная недостаточность. 

  Наиболее часто ОДН (асфиксия) встречается в результате нарушения внешнего дыхания. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути, при сдавлении их извне или значительном их сужении опухолью, при воспалительном, аллергическом отеках, западении языка, спазмах голосовой щели, мелких бронхов и т. д. Частой причиной асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадания различных инородных тел.

• 
  Слайд 35
  

  При быстро развивающейся, остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и затем останавливается, быстро развиваются судороги, зрачки расширяются. Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания. В этой ситуации действия медицинского персонала должны быть четкими и быстрыми.

• 
  Слайд 36

  12. Острая дыхательная недостаточность. (неотложная помощь)

• 
  Слайд 37

  13. Анафилактический шок

  Анафилактический шок  является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

• 
  Слайд 38
  

  Клинические проявленияТипичная форма. У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать вдох, головокружение или головная боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

• 
  Слайд 39
  

  Клинические проявления Гемодинамический вариант. На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.Асфиксический вариант. В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.

• 
  Слайд 40
  

  Клинические проявления Церебральный вариант. Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига).Абдоминальный вариант. Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Также возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.

• 
  Слайд 41
  

  Принципы лечения: Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания. Компенсация возникшей адренококоидной недостаточности. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген—антитело. Блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  

  Спасибо за внимание!