Презентация на тему "Общая характеристика ОКИ"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней Общая характеристика ОКИ. Брюшной тиф. Ботулизм. Заведующий кафедрой, профессор д.м.н. Козько Владимир Николаевич

• 
  Слайд 2

  Общая характеристика ОКИ

  Классификация акад. Л.В. Громашевского – кишечные инфекции (по месту локализации пути проникновения инфекционного агента) Механизм заражения – фекально-оральный Пути передачи: алиментарный, водный, контактный. Синдром поражения ЖКТ при инфекционных болезнях: диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации, обезвоживание. Острые диарейные кишечные инфекции

• 
  Слайд 3

  Общие закономерности ОКИ

  Заболевания связанные с употреблением контаминированных пищевых продуктов. Характерны массовые вспышки, семейные очаги. Выраженная сезонность.

• 
  Слайд 4
  

  Диспепсия (синдром диспепсии) – ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение, вздутие, тошнота) локализованные в подложечной области ближе к средней линии. (Римские критерии ΙΙ, 1999 г.) Диспепсический синдром характерен для сальмонеллеза и др. ПТИ, эшерихиоза, иерсиниоза, ротавирусного гастроэнтерита и др. вирусных диарей, начального периода ботулизма, вирусных гепатитов.

• 
  Слайд 5
  

  Синдром органической диспепсии наблюдается при язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, злокачественных опухолях, желчекаменной болезни, хроническом панкреотите и т.д.

• 
  Слайд 6

  БРЮШНОЙ ТИФ

  Острое инфекционное заболевание человека, вызываемое Salmonella typhi ихарактеризующееся бактериемией, тяжелой интоксикацией, длительной лихорадкой, поражением лимфатического аппарата и образованием язв в тонкой кишке.

• 
  Слайд 7

  ЭТИОЛОГИЯ

  Возбудитель – Salmonella typhi Семейство – Enterobacteriacae Род – Salmonella Окраска по Граму - отрицательный Относится к группе Д (классификация сальмонелл по Кауфману - Уайту). Имеет сложную антигенную структуру: О – соматический, Н – жгутиковый, Vi – антиген Бактерия устойчива во внешней среде Факторы патогенности Эндотоксин Гиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, гемолизин, гемотоксин, каталаза и др. ферменты.

• 
  Слайд 8

  СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА БРЮШНОГО ТИФА

  Заражение. Проникновение возбудителя в ЖКТ Инвазия возбудителя в мезентериальные лимфоузлы (регионарная лимфогенная реакция) Бактериемия Эндотоксинемия Паренхиматозная диффузия (костный мозг, печень, селезёнка, почки, др. органы) Выделение возбудителя и аллергические реакции. Морфологические изменения. Иммунологические реакции Выздоровление

• 
  Слайд 9
  

  ПАТОМОРФОЛОГИЯ БРЮШНОГО ТИФА

• 
  Слайд 10

  ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ

• 
  Слайд 11

  НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД БРЮШНОГО ТИФА

  Постепенное нарастание температуры Увеличивающаяся слабость Постоянная головная боль Анорексия Задержка стула С 5 дня бессонница Относительная брадикардия С 5 дня начинает увеличиваться печень Положительный симптом Падалки В клин. анализе крови : умеренный лейкоцитоз или нормоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличенное СОЭ

• 
  Слайд 12
  

  Тип температурной кривой, описанный Вундерлихом 1856 г.

• 
  Слайд 13
  

  Боткинский тип температурной кривой «волнообразный»

• 
  Слайд 14
  

  Тип температурной кривой, описанный Кильдюшевским

• 
  Слайд 15

  ПЕРИОД РАЗГАРА ЗАБОЛЕВАНИЯ

  Температура максимальная до 40оС Мучительная головная боль и бессонница С 8-10 дня розеолезная сыпь Фулигинозный, «тифозный» язык Относительная брадикардия и дикротия пульса Гепатолиенальный синдром Status typhosus бред заторможенность галлюцинации апатия В клин. анализе крови: лейкопения, анэозинофилия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, увеличенное СОЭ

• 
  Слайд 16
  

  «Брюшнотифозный» язык

• 
  Слайд 17
  

  РОЗЕОЛЕЗНАЯ СЫПЬ НА ЖИВОТЕ У БОЛЬНОГО БРЮШНЫМ ТИФОМ 7-12 день болезни Roseolla elevata

• 
  Слайд 18
  

  Розеолезная, мономорфная Локализация на животе, нижняя часть груди Мелкая возвышающаяся над поверхностью кожи (до 3 мм) В небольшом количестве (3-4 элемента) Феномен подсыпания ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫСЫПАНИЙ

• 
  Слайд 19

  КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БРЮШНОГО ТИФА

  Формы болезни ТИПИЧНЫЕ АТИПИЧНЫЕ абортивная форма легчайшая (амбулаторная) форма стёртая форма ЗАМАСКИРОВАННЫЕ пневмотиф, нефротиф, менинготиф, энцефалотиф, колонотиф По тяжести: Легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые

• 
  Слайд 20
  

  Изменение характера температурной кривой под действием этиотропной терапии Левомицетин 3.0 г/сутки в/м Гепатоспленомегалия Относительная брадикардия Высыпания

• 
  Слайд 21

  ОСЛОЖНЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА

  Специфические осложнения кровотечения кишечные прободение кишки ИТШ Status typhosus Неспецифическиеосложнения пневмонии паротиты абсцессы отиты пиелиты тромбофлебиты Обострения Рецидивы (возвраты)

• 
  Слайд 22
  

  ДЕНЬ БОЛЕЗНИ

• 
  Слайд 23
  

  Перфорация тонкой кишки Кровотечение из язвы тонкой кишки

• 
  Слайд 24

  Дифференциальная диагностика брюшного тифа

  Паратифы А и В, генерализованный сальмонеллез. Грипп, ОРВИ, пневмония. Сепсис. Сыпной тиф. Бруцеллез. Туберкулез

• 
  Слайд 25

  КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАТИФОВ

  Тифоидная форма Паратиф А – 50 – 60% Паратиф В – 10 – 12% Катаральная форма Паратиф А – 20 – 25% Паратиф В – 10 – 12%) Гастроинтестинальная форма Паратиф В – 60 – 65% Смешанная форма

• 
  Слайд 26

  ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ

  Бактериологическая диагностика: гемокультура миелокультура копрокультура уринокультура Серологическая диагностика реакция Видаля (РА) реакция Vi – гемагглютинации РИФ РЭМА ИФА ИРА Клинические исследования Клинический анализ крови Лейкопения, анэозинофилия, лимфомоноцитоз, высокое СОЭ, тромбоцитопения

• 
  Слайд 27

  ЛЕЧЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА

  Госпитализация. Строгий постельный режим. Щадящая диета. Антибиотикотерапия (левомицетин, ампициллин, котримаксазол, норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон, цефтазидим) Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная десенсибилизирующая противовоспалительная общеукрепляющая

• 
  Слайд 28
  

  Ботулизм - острая болезнь, возникающая под действием специфического белкового нейротоксина, продуцируемого Cl. botulinum, характеризующаяся поражением ЦНС, развитием парезов и параличей.

• 
  Слайд 29

  Этиология ботулизма

  Возбудитель подвижная строго анаэробная грамположительная, бактерия Clostridium botulinum Образует споры Известно 8 сероваров ботулизма – A, B, C, D, E, F, G. На территории Украины – А, В, Е и редко С Вегетативные формы гибнут при кипячении 5 минут, споры – более 30 мин. Ботулотоксин – является одним из самых сильных биологических ядов, разрушается при 20-минутном кипячении

• 
  Слайд 30

  Трехмерная пространственная структура ботулотоксина

• 
  Слайд 31

  Эпидемиология ботулизма

  Резервуар и источник инфекции – почва, организм диких и синантропных животных, рыб, водоплавающих птиц Механизм передачи – фекально-оральный В Украине чаще всего связан с употреблением копченой или вяленой рыбы, грибов домашнего приготовления, в европейских странах – мясных и колбасных изделий, в США – бобовых консервов Естественная восприимчивость к ботулизму высокая

• 
  Слайд 32

  Схема патогенеза ботулизма

  Проникновение токсина Распространение по организму Ингибирование выброса ацетилхолина (мотонейроны передних рогов спинного мозга, двигательных черепномозговых нервов и аналогичных им структур). Симпатикус. Парасимпатикус. Развитие гипоксии (гемической, циркуляторной, токсической, гипоксической) Угнетение моторной функции кишечника Нарушение микроциркуляции Развитие ТГС Развитие респираторного дистрессиндрома Метаболические расстройства

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34

  Клиническая картина ботулизма

  ОБЩЕТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНІЙ СИНДРОМ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Офтальмоплегический синдром n. oculomotorius ΙΙΙ n. trochlearis ΙV n. abducens VΙ Бульбарный синдром n. glossopharengeus ΙX n. vagus X n. hypoglossus XΙΙ Миоплегический синдром парез скелетной мускулатуры n. facialis VΙΙ

• 
  Слайд 35

  Ранние симптомы ботулизма

  Инкубационный период – 2-12 часов, реже до 7 суток, начало болезни острое Тошнота, боли в эпигастральной области, непродолжительные рвота и понос, «комок в горле» - затруднение прохождения пищи Температура тела нормальная, редко субфебрильная, головная боль Быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость, шаткая походка Сухость во рту, ослабление зрения, «туман» перед глазами

• 
  Слайд 36

  Симметричный птоз при ботулизме (ранний симптом)

• 
  Слайд 37
  

  Мидриаз, двоение в глазах, отсутствие реакции зрачков на свет, паралич аккомодации, птоз, тотальная офтальмоплегия Парез кишечника – запоры, вздутие живота Парез мышц глотки, надгортанника, мягкого неба – нарушения глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос Мышечная слабость, неустойчивая, «пьяная походка», адинамия Расширение границ сердечной тупости, приглушение тонов сердца с акцентом 2 тона на легочной артерии Умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, артериальная гипертензия

• 
  Слайд 38

  Нарушение фонации

  стадия- осиплость голоса или снижение тембра голоса, нарушение выделения слюны стадия – дизартрия (нарушение подвижности языка, «каша во рту») стадия– гнусавость (парез или паралич небной занавески) стадия – полная афония (парез голосовых связок). Отсутствует кашлевой рефлекс

• 
  Слайд 39

  Парез дыхательной мускулатуры (больной на ИВЛ)

• 
  Слайд 40

  Осложнения ботулизма

  Микробные (вторичные) пневмония, стоматит, паротит Ятрогенные сывороточная болезнь, дисбактериоз Неврологические астено-вегетативный синдром, ботулинистический миозит

• 
  Слайд 41

  Лабораторная диагностика ботулизма

  1. Реакция нейтрализации (биологическая проба на животных) 2. Обнаружение и идентификация токсина 3. Бактериологический метод 4. РЭМА, преципитация в агаре, титрование токсина в биоматериале 5. Клинические и биохимические исследования 6. Клинический анализ крови и мочи 7. КОС (рН, РаСО, РаО) 8. Степень насыщения О2 гемоглобина 9. Рентгенография легких 10. Электромиография 11. ЭКГ

• 
  Слайд 42

  Лечение ботулизма

  1. Выведение и нейтрализация токсина 2. Промывание желудка, очистительная клизма 3. Введение антитоксической ботулинистической сыворотки 4. Предотвращение образования токсина in vivo (левомицетин по 0,5 г 4 раза в день per os) 5. Дезинтоксикация 6. Оксигенотерапия, ИВЛ с положит. давлением в конце выдоха 7. Патогенетическая терапия 8. Антибактериальная терапия осложнений

• 
  Слайд 43

  Введение антитоксической ботулинистической сыворотки

  1 доза: тип А – 10 тыс. МЕ, тип В – 5 тыс. МЕ, тип Е – 10 тыс. МЕ Легкое течение – 1 доза в/м Средней тяжести – 2 дозы в/м Тяжелое течение – 3 дозы в/в, ч/з 8-12 часов 1-3 дозы

• 
  Слайд 44

  Спасибо за внимание!