Презентация на тему "Осложнения острого аппендицита"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФКафедра факультетской хирургии с урологией

  Тема лекции: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

  Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием Распространенный гнойный перитонит Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный) Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков) Абсцессы печени Сепсис

• 
  Слайд 4

  АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

  Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.

• 
  Слайд 5
  

  В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

• 
  Слайд 6

  Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

  При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости - межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

• 
  Слайд 7

  Клиника аппендикулярного абсцесса

  Ухудшение общего состояния пациента Гектическая температура с ознобами Положительный симтом Щеткина-Блюмберга Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.

• 
  Слайд 8

  Аппендикулярный абсцесс

• 
  Слайд 9

  Хирургическая тактика

  Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

• 
  Слайд 10

  Межкишечный абсцесс

  Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником Делятся на 2 группы: Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка) Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)

• 
  Слайд 11

  Осложнения

  Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость Вскрытие в полый орган Кишечные свищи Непроходимость кишечника

• 
  Слайд 12

  Причины развития межкишечных абсцессов

  Нагноение аппендикулярного инфильтрата Поздняя операция с развитием распространенного перитонита Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)

• 
  Слайд 13

  Клиническая картина

  Зависит от локлизации и размеров гнойника Характерно: Высокая температура Ознобы Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат При больших размерах-асимметрия живота

• 
  Слайд 14

  Диагностика и лечение

  Обзорная рентгенография органов брюшной полости УЗИ Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия Выжидательная тактика При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)

• 
  Слайд 15

  Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства)

  Общие признаки воспалительного процесса Боли незначительные внизу живота Частое и болезненное мочеиспускание Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале) Пальпация живота малоинформативна

• 
  Слайд 16

  Диагностика и лечение

  Пальцевое исследование прямой кишки ОАК УЗИ трансректальным датчиком Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин. При неэффективности - вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости

• 
  Слайд 17

  Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения

  Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости Активная перистальтика кишечника Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство

• 
  Слайд 18

  Клиническая картина

  Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер. Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости Общие симптомы Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание») Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса

• 
  Слайд 19

  Диагностика и лечение

  Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать! УЗИ Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)

• 
  Слайд 20
  

  Торакальные симптомы Боль в плече Икота базальный ателектаз Плеврит Характерна инкапсуляция абсцесса Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией Осложнения: внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.) внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)

• 
  Слайд 21

  Лечение

  Основной метод лечения - вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости Две группы операций: Трансторакальные (по Мельникову А.В.) Трансабдоминальные (по Клермону)

• 
  Слайд 22

  Распространенный гнойный перитонит

  Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

• 
  Слайд 23
  

  Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения. Пилефлебит - гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.

• 
  Слайд 24

  спасибо за внимание!