Презентация на тему "Пневомния"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ПНЕВМОНИЯ

  ГБОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия МЗ РФКафедра терапии ФПК и ППС Махачкала, 2013

• 
  Слайд 2

  СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

• 
  Слайд 3
  

  ПНЕВМОНИЯ –это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол, сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта

• 
  Слайд 4
  

    АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС(I век до н. эры) – первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта;   ВИЛЛИС(1684 г.) – подробно описал симптомы острой лихорадки, кашля и затрудненного дыхания;   ЛАЭННЕК(1781- 1826 г.) – описал аускультативную картину пневмонии.   РОКИТАНСКИЙ(1804-1878 г.)- выделил 2 морфологических варианта пневмонии – долевую и бронхопневмонию.   РЕНТГЕН(1845-1923г.)- открыл рентгеновские лучи и исследовал их свойства.

• 
  Слайд 5
  

  РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ от внебольничных пневмоний – 5%; от нозокомиальных пневмоний – 20%; у пожилых – 30% ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ 20% ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ

• 
  Слайд 6
  

  ЭТИОЛОГИЯ Mycoplasmapneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionellapneumoniae Staphilococcus aureus

• 
  Слайд 7
  

    ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ   Streptococcus pneumoniae(30-90%);   Mycoplasmapneumoniae(до 30% до 45 лет и до 9% старше 45 лет);   Haemophilus influenza (5-18%);   Chlamydia pneumoniae(2-8%);   Legionellapneumoniae(2-10%);   Staphilococcusaureus(менее 5%);   Грамотрицательные микроорганизмы (редко);   Вирус гриппа (в период эпидемии);   20-30% этиология пневмонии не устанавливается   ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

• 
  Слайд 8
  

  ЭТИОЛОГИЯ Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphilococcus aureus

• 
  Слайд 9
  

    ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ   Развивается через 48 и более часов после поступления больного в стационар   Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, особенно:   Pseudomonas aeruginosa;   Klebsiellapneumoniae;   Enterobacter spp.   Грамположительные:   Staphilococcusaureus   ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2

• 
  Слайд 10
  

    ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ Цитомегаловирус;   Патогенные грибы; ВИЧ-ассоциированные пневмонии: Pneumocystiscarinii;   Mycobacteriumtuberculosis;   Streptococcuspneumoniae;   Haemophilusinfluenze. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.3

• 
  Слайд 11
  

  ПАТОГЕНЕЗ Этиологические факторы Выброс эндо- и экзотоксинов Колонизация эпителиальных клеток Клинические проявления болезни Воспаление альвеол и бронхиол Инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя Адгезия к эпителиальным клеткам Активация условно-патогенной микрофлоры Нарушение лег. кровообращения Снижение общей неспец. защиты Подавление местных защитных мех-мов Способствующие фак-ры и фак-ры риска Образование АТ и иммунных комплексов

• 
  Слайд 12
  

  КЛАССИФИКАЦИЯ (Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300, 1998). ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ). ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ).   АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ (врожденным или приобретенным).

• 
  Слайд 13
  

  КЛИНИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ   Очаговаяпневмония (бронхопневмония) Крупозная (долевая) пневмония Интерстициальнаяпневмония

• 
  Слайд 14
  

    ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ Установить факт наличия пневмонии. Провести дифференциальную диагностику с целью исключения синдромно сходных состояний. Ориентировочно (эмпирически) определить этиологический вариант для выбора оптимальной программы лечения. 

• 
  Слайд 15
  

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА   ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ):слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы, потливость, головная боль, симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявлениях.   МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ЛЕГОЧНЫЕ): кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье), боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка.

• 
  Слайд 16
  

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии   ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ОСМОТР: бледность кожных покровов, румянец на стороне поражения легких, герпес, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

• 
  Слайд 17
  

  Вынужденное положение больного Herpes nasalis, labialis Румянец на стороне поражения легких

• 
  Слайд 18
  

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии  ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: - притупление перкуторного звука (в I и III стадии), тупой (бедренный) перкуторный звук (во II стадию), АУСКУЛЬТАЦИЯ: - бронховезикулярное (жесткое) дыхание (в I и III стадии), бронхиальное дыхание (во II стадию), крепитация (в I и III стадии), шум трения плевры (во II стадию), усиление бронхофонии

• 
  Слайд 19
  

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА очаговой пневмонии  ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: притупление перкуторного звука АУСКУЛЬТАЦИЯ: бронховезикулярное (жесткое) дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы усиление бронхофонии

• 
  Слайд 20
  

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ   - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)  

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ  КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: - окраска по Граму; - посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам Staphylococcus aureus в гное. Окраска по Граму. Культура, чувствительная (слева) и малочувствительная (справа) к антибиотику

• 
  Слайд 23
  

    ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ Рак легкого Инфаркт легкого Ателектаз Ушиб легкого Туберкулез легких ОРВИ Бронхит «Непневмонический» плевральный выпот Пневмониты (лекарственные, токсические, радиационные, при системных васкулитах) Инфекционные заболевания (тиф)

• 
  Слайд 24
  

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ, ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ -Рентгенотомография, компьютерная томография(при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии). -Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.   -Серологическое исследование(определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегало-вирусу)при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у людей преклонного возраста.  

• 
  Слайд 25
  

    ПНЕВМОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ (30-95%)   Наиболее часто зимой и ранней весной Во время эпидемии ОРВИ и гриппа У больных с хроническими заболеваниями легких Наиболее часто поражаются нижние доли и задние сегменты верхней доли Часто «классическая» картина крупозной пневмонии ДО 25% таких пневмоний протекают с бактериемией и эти случаи дают летальный исход.

• 
  Слайд 26
  

    СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ   Часто осложняет вирусные инфекции Часто нозокомиальная и развивается у больных с тяжелым фоновым заболеванием, после недавней операции Развитие по типу многофокусной бронхо-пневмонии с перибронхиальными легко дренирующимися абсцессами Часто осложняется плевритом и пиопневмо-тораксом Госпитальные штаммы стафилококка резистентны к большинству антибиотиков

• 
  Слайд 27
  

    МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте Эпидемические вспышки в организованных коллективах (школьники, военнослужащие) В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и головные боли, симптомы ОРВИ Нередко шейная лимфаденопатия, полиморфная кожная сыпь, гепатоспленомегалия Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует изменение перкуторного звука, локально –мелко-пузырчатые хрипы Быстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний прогрессирование пневмонии АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 1

• 
  Слайд 28
  

    ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ C.trachomona – отдельные случаи пневмонии у новорожденных C.psittaci – поражение легких в рамках пситтакоза (орнитоза) C. pneumoniae – один из основных возбудителей АП Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле, осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания Лихорадка При рентгенологическом исследовании чаще мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная инфильтрация Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное течение АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 3

• 
  Слайд 29
  

    ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы) Болеют чаще лица среднего и пожилого возраста Клинический дебют характеризуется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного Фебрильная лихорадка, одышка Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 5

• 
  Слайд 30
  

    ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга Рентгенологически в начале – очаговые инфильтраты, в последующем их консолидация. Прилегающие к плевре инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого. Плевральный выпот у 1/3 больных Часто брадикардия, гипотония Может быть мочевой синдром   АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 6

• 
  Слайд 31
  

  Общее для всех атипичных пневмоний - Невозможность выявления возбудителя в мокроте - Специфические серологические данные (иммуно-ферментный анализ с обнаружением специфических IgG, IgM) - Неэффективность ß-лактамных антибиотиков - Эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

• 
  Слайд 32
  

    ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 1 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА : Очаговая пневмония (бронхопневмония) (воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи.) Крупозная (долевая) пневмония (характеризуется быстрым вовлечением в процесс доли или части и прилежащего участка плевры.) Интерстициальная пневмония (обусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани легких) ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ или ВНУТРИБОЛЬ-НИЧНАЯ

• 
  Слайд 33
  

    ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 2 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (ориентировочный или верифицированный)   РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (легочных и внелегочных) ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ (разгар, разрешение, затяжное течение)  

• 
  Слайд 34
  

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Выбор места лечения (амбулаторное или стационарное) -определяется тяжестью состояния, в том числе наличием сопутствующих заболеваний и степенью их компенсации Выбор первоначального АБопределяется: клинической и эпидемиологической ситуацией предшествующим путешествием пребыванием в больнице возрастом фоновой патологией степенью тяжести рентгенологической картиной результатами бактериологического исследования мокроты

• 
  Слайд 35
  

  АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ПНЕВМОНИЯ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ Пероральная а/б терапия МАКРОЛИДЫ, РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ ПНЕВМОНИЯ ТЯЖЕЛОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ Парентеральная а/б терапия ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III + МАКРОЛИДЫ

• 
  Слайд 36
  

     АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1   ПЕНИЦИЛЛИНЫ: ПРИРОДНЫЕ – бензилпенициллин ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ – метициллин, оксациллин, клоксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоцилин и др. Комбинированные антибиотики (ампиокс, амоксиклав, аугментин)

• 
  Слайд 37
  

     АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2     ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: ЦФС 1 – высоко активные в отношение грам (+), стабильны к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизуютсябета-лактамазами грам (-) бактериями(цефазолин) ЦФС II – высоко активны в отношение грам (-) (цефамандол, цефатаксим – клафоран и др.) ЦФСIII–с наибольшей активностью против синегнойной палочки (цефтазидим – фортум) ЦФС IV– активны против бактероидов и др. анаэробов, стабильны к действию бета-лактамаз( моксалактам –моксам)

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  

     АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3   КАРБАПЕНЕМЫ: Высоко активны против грам (-), в том числе возбудителей госпитальной пневмонии (имипенем – целастин, меропенем) ГЛИКОПЕПТИДЫ: Действуют на грам (+) – ванкомицин, ристомицин   АМИНОГЛИКОЗИДЫ: широкий спектр действия, в том числе на грам (-). 1поколение (мономицин) 2 поколение (гентамицин) 3 поколение (амикацин)  

• 
  Слайд 40
  

     АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4 МАКРОЛИДЫ: Накапливаются внутри клетки и применяются при атипичных пневмониях(эритромицин, спирамицин, сумамед , рулид и др.)   ТЕТРАЦИКЛИНЫ: Широкого спектра действия, в том числе, на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (доксициклин, моноциклин и др.) ФТОРХИНОЛОНЫ: Широкого спектра действия (ципрофлоксацин, абактал и др)  

• 
  Слайд 41
  

  ДЛИТЕЛЬНОСТЬ А/Б ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Определяется ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием осложнений, этиологическим вариантом При неосложненном течении пневмонии, вызванной S.pneumoniae или H.influence длительность а/б терапии 7-10 дней При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, при наличии осложнений (абсцесс и др.) продолжительность лечения может достигать 21 дня

• 
  Слайд 42
  

  РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ