Презентация на тему "Сепсис"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Сепсис

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  История

  О гнилокровии говорили еще во времена Гиппократаи Галена.

• 
  Слайд 4
  

  Но только в XVI-XVII вв. А. Паре, Парацельс и Сильвий высказали предположение о связи сепсиса с интоксикацией от некоторых химических веществ.

• 
  Слайд 5
  

  Р. Вирхов, предложил, различать пиемию, для которой характерно гнойное метастазирование, и септицемию — состояние, при котором септические метастазы не появляются. Пирогов считал, что пиемия есть «миазма­тическое заболевание», отличающееся «особой прилипчивостью», и развитие этого феномена неизбежно свидетельствует об общем заражении организма. Н. И. Пирогов попытался определить значение первичного очага инфекции в патогенезе раневого сепсиса, а также подробно описал его общую и локальную симптоматику. . Гению этого ученого мы обязаны формулировкой представлений о септицемии и пиемии

• 
  Слайд 6
  

  Международная терминология в отношении дефиниции «сепсис» принята на согласительной конференции Американской коллегии торакальных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии. На Чикагской конференции было признано, что без инфекции сепсиса быть не может. Введение специальным решением конференции в терминологию сепсиса такого понятия, как синдром системного воспалительного ответа (ССВО — SIRS) В терминологию сепсиса вводится - Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)

• 
  Слайд 7

  Синдром системного воспалительного ответа(SIRS)

  ССВО (SIRS) является клиническим выражением генерализованной воспалительной реакции, которая в специальной литературе чаще определяется как системный воспалительный ответ (СВО).

• 
  Слайд 8
  

  Критерии : Тахикардия > 90 ударов в 1 мин Тахипноэ > 20 в 1 мин или РаСO2 38,0 °С или 12 х 109 /л или 10 % Наличие хотя бы 2-х из этих симптомов подтверждают возможное наличие сепсиса

• 
  Слайд 9
  

  Классификация сепсиса Классификация сепсиса По происхождению: Раневой (после гнойной раны). Послеоперационный (нарушение асептики). Воспалительный( после острой хирургической инфекции). По возбудителю: Стафилококковый. Стрептококковый и др. По времени возникновения: Ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага). Поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага). По клинико-анатомическим признакам: Септикопиемия - сепсис с "метастазами", т. е. с образованием в органах и тканях гнойных очагов. Септицемия - сепсис без "метастазов", без образования гнойных очагов (клинически протекает тяжелее).

• 
  Слайд 10
  

  Патогенез сепсиса

• 
  Слайд 11

  Система кровообращения

  Влияние на переферический вазомоторный тонус и изменение нагрузки на миокард Изменение функционирования миокарда под влиянием нейрогуморальных факторов септического шока. Местное воздействие инфекционного агента на сердце. Отмечается избыточная стимуляция B-адренорецепторов, повреждения миокарда, тахикардии что ведет к уменьшению коронарного кровотока, дистройии миокарда.

• 
  Слайд 12

  Имунологические изменения

  1) Инфекционно экзо- и эндотоксин – факторы иниициирующие Септический каскад. 2) Сепсис – системный ответ на инфект, заключающийся в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия комплекса медиаторов Механизм формирования септического ответа : 1-я фаза: Индукция сепсиса – связывание мукополисахарида с lps-связывающим белком. 2-я фаза:Синтез и секреция цитокинов. 3-я фаза:Септический каскад, заключающийся в воздействии цитокина на орган-мишень.

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Клинические проявления 1)Лихорадка – один из главных симптомов, но у больных в острой фазе заболевания присутствует гипотермия.(глубокие нарушения микроциркуляции) 2)Важный симптом – СОП(Синдром полиорганных нарушений) 3)Поражения дыхательной системы. 4)Гемодинамические нарушения. Многообразие клинических проявлений придает сложность диагностике сепсиса. Наиболее часто приходится проводить дифдиагноз с инфекцией мягких тканей. Что бы не допустить ошибок – нужно активно искать очаг инфекции.

• 
  Слайд 15
  

  Основная терапия : санация и дренирование гнойных очагов(иссечение некротизированных тканей). – Без этого не будет эффективна антибиотико-терапия Инфузионная терапия : Необходимо поддержание такого уровня гемоглобина,который может обеспечивать ткани, но незапускает гемотрансфузионные реакции. Применение дофамина для ликвидации гипотензии, вызванной быстрым восполнением ОЦК. Применение адреналина. Лечение сепсиса

• 
  Слайд 16
  

  Антибиотикотерапия. Основные принципы а/б терапии абдоминальных инфекций: Широкий спектр действия Учет структуры и чувствительности возбудителя Учет фармодинамики и фармокинетики препарата Минимальная токсичность Данные о предшествующей а/б терапии Оценка эффективности и затрат Резистентность возбудителя Лечение сепсиса

• 
  Слайд 17
  

  Принципы а/б терапии абдоминального сепсиса в хирургии: Закрытие всего спектра потенциальных патогенеов Продожительность терапии (С сменой режима каждые 7-10сут.) Смена препарата через 4 сут. Адекватной антибак терапии при отсутствии клинических улучшений. Лечение сепсиса

• 
  Слайд 18
  

  Иммунотерапия Введение лейковзвеси– в случае недостатка клеточных факторов. Введение лейкоцитарного интерферона – при недостатке гуморального иммунитета Применение поликлональныхIg – при высокой концентрации эндотоксина в плазме. Антагонистов рецепторов IL-1и фактора, активирующего тромбоциты. Лечение сепсиса

• 
  Слайд 19
  

  Детоксикация: Рекомендуется применение экстракорпоральной детоксикации, и энтеросорбции, аппликационной сорбции непрямое электрохимическое окисление метаболитов Показания к применению – несотоятельность консервативного лечения. ИВЛ Проведение противовоспалительной терапии: Лечение сепсиса

• 
  Слайд 20
  

  Спасибо за внимание