Презентация на тему "Спектр лечебных возможностей при синдроме механической желтухи"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Спектр лечебных возможностей при синдроме механической желтухи

  Подготовила: Студентка V курса 5 группы Лечебного фак-та Смирнова К.Ю.

• 
  Слайд 2

  Причины обтурации желчевыводящих путей

  Холедохолитиаз Холангит Стеноз большого дуоденального сосочка Панкреатит Врожденные аномалии Дивертикулы Злокачественные новообразования поджелудочной железы, желчных протоков, печени, БДС.

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  

  Цель лечения — устранение холестаза и профилактика печеночно-почечной недостаточности. Первый этап: консервативное лечение + малоинвазивные декомпрессивные вмешательства. Второй этап: хирургические вмешательства в отдаленном времени в благоприятных условиях.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Медикаментозное лечение

  Стол 5а Инфузионная терапия + форсированный диурез (по показаниям — экстракорпоральная детоксикация) Антибиотикотерапия Витаминотерапия Гепатопротекторы Викасол Воздействие на реологию желчи

• 
  Слайд 7

  Хирургическое лечение

  Декомпрессия желчных протоков ЭПСТ Чрезкожнаячреспеченочнаяхолангиостомия Холецистостомия Эндопротезирование Интраоперационная декомпрессия

• 
  Слайд 8

  ЭПСТ: показания

  Холедохолитиаз Острый гнойной обструктивный холангит Рубцовые сужения зоны Фатерова сосочка Острый панкреатит

• 
  Слайд 9

  ЭПСТ: осложнения

  Кровотечение Холангит Панкреатит Перфорация двенадцатиперстной кишки Заклинивание корзинки Дормиа Септический шок Стеноз сфинктера и повторное камнеобразование

• 
  Слайд 10

  ЭПСТ

  Дуоденоскопия и ЭРХПГ Сфинктеротомия Литотрипсия и литоэкстракция с помощью корзинки Дормиа Эндоскопическое билиодуоденальное дренирование Назобилиарное дренирование (при наличии холангита)

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Чрезкожнаячреспеченочнаяхолангиостомия

  При «высоком» блоке желчевыводящих путей Под УЗ контролем Диаметр дренажа — 6-8 мм

• 
  Слайд 15
  

  Показания:  Длительная, интенсивная механическая желтуха опухолевого генеза при технической невозможности выполнения чрескожнойхолангиостомии Холедохолитиаз, не устраненный при ЭПСТ, при больших сроках и интенсивности желтухи Острый обструктивный холецистит у больных с высоким операционным и анестезиологическим риском Противопоказания: Крайне тяжелое положение больного Отсутствие безопасного доступа

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Прямые хирургические вмешательства

  I степень ПН — в течение первой недели после декомпрессии ЖВП II степень ПН — через 2 недели, при снижении уровня билирубина, уменьшения проявлений интоксикации III степень ПН — не ранее 4 недель после декомпрессии, при восстановлении основных показателей гомеостаза. Общий билирубин в сыворотке — менее 50 мкмоль/л

• 
  Слайд 19

  Оперативный доступ

  1 — косой разрез (Кохер); 2 — косой разрез (С. П. Федоров); 3 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 4 — волнообразный разрез (Кер); 5— волнообразный разрез (Бивен);

• 
  Слайд 20
  

  6 — верхний срединный разрез; 7 — транс-ректальный разрез; 8 — парарек-тальныйразрез; 9 — торакоаб-доминальныйразрез (Райфершайд)

• 
  Слайд 21
  

  10 — торако-абдоминальный разрез (Ф. Г. Углов); 11 — торако-абдоминальный разрез (Кунео); 12 — лоскутный разрез (Бруншвиг); 13 — углообразный разрез (Черни);

• 
  Слайд 22

  Ревизия органовгепатобилиарной области

• 
  Слайд 23

  Интраоперационная ревизия желчных протоков

  До вскрытия жёлчных протоков проводят осмотр пальпацию трансиллюминацию интраоперационное УЗИ интраоперационную холангиографию.

• 
  Слайд 24

  Противопоказания к интраоперационнойхолангиографии

  высокая степень операционного риска, когда необходимо выполнить наименьшее по объёму и продолжительности вмешательство; дооперационная инструментальная санация протоков с выполнением контрольной ЭРХПГ.

• 
  Слайд 25

  Холецистэктомия

  От шейки От дна

• 
  Слайд 26

  Вскрытие желчных протоков

  Зондирование протоков Фиброхолангиоскопия Литоэкстракция

• 
  Слайд 27
  

  Ушиваниехоледохаатравматической монофиламентной нитью, во избежание лигатурного холедохолитиаза. Завершение наружным дренированием общего желчного протока

• 
  Слайд 28

  Наложение холедохоэнтеростомы

  а - по Финстереру; б - по Юрашу; в - по Флекену

• 
  Слайд 29
  

  Схема билиодигестивного соустья с петлей кишки, выключенной по Ру

• 
  Слайд 30

  Паллиативные операции

  Схема операции Микулича

• 
  Слайд 31

  Панкреатодуоденальные резекции

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33

  Ведение постоперационного периода

  Специфические осложнения: печеночно-почечная недостаточность, панкреатит, холемические кровотечения, холангит

• 
  Слайд 34

  Лечение печеночно-почечной недостаточности

  Постельный режим Углеводистая диета Ингаляции О2 АБ ШСД Глютаминовая кислота (1%-1000 мл в/в) Витаминотерапия Коррекция сердечной деятельности Поддержание почечной фильтрации ГКС (в тяжелых случаях) — преднизолон 20-40 мг/день в/в гидрокортизон 75-125 мг/день в/м

• 
  Слайд 35

  Прогноз

  При доброкачественной природе обтурации желчевыводящих путей смертность не превышает 2-5% Наибольшую опасность представляют операции, когда вмешательство вынужденно проводится на высоте холестаза; сопровождается высокой летальностью

• 
  Слайд 36