Презентация на тему "Травма живота"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травма живота

• 
  Слайд 2
  

  Механические травмы живота подразделяют на ранения и закрытые повреждения (травмы)

  Классификация ранения живота По этиологии Огнестрельные Минно-взрывные Неогнестрельные (колотые, резанные, рубленные, колото-резаные и т.д.) По характеру раневого канала Слепые Сквозные Касательные По отношению к брюшной полости Проникающие Непроникающие По повреждению внутренних органов Без повреждения С повреждением полых органов (тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь, мочевой пузырь) С повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) С повреждением крупных сосудови с сочетанием органных и сосудистых повреждений

• 
  Слайд 3

  Закрытые травмы живота

  Ушибы передней брюшной стенки Повреждение внутренних органов (полых, паренхиматозных, забрюшинного пространства) Повреждение крупных сосудов Сочетание органных и сосудистых повреждений

• 
  Слайд 4

  Травма живота (закрытая, ранения) может быть:

  Изолированной (одно повреждение). Множественной (повреждается несколько органов брюшной полости). Сочетанной (когда повреждается несколько анатомических областей – голова, шея, грудь, таз, позвоночник, конечности). Среди сочетанных ранений груди и живота выделяют торакоабдоминальные ранения – повреждение диафрагмы, так ранение груди расположенное ниже VI ребра зачастую оказывается торакоабдоминальным.

• 
  Слайд 5

  Ушиб брюшной стенки

  Возникает вследствие прямой травмы живота. При закрытой травме живота объем повреждений может ограничиваться изолированными ушибами брюшной стенки с разрывом мышц и кровеносных сосудов, что проявляется болезненностью, ссадинами, припухлостью и подкожной гематомой в месте воздействия травмирующего агента. Когда пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная, она усиливается при перемене положения, напряжения мышц живота, (больному в постели предлагают поднять голову). При глубокой пальпации болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

• 
  Слайд 6
  

  Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

  Возникает вследствие ударов значительной силы по животу: при наезде автомобиля, автомобильных авариях, падении с большой высоты, ударах ногами по животу и нижним отделам грудной клетки. Источником кровотечения являются разорванная селезёнка, печень, сосуды брыжейки тонкой и толстой кишок. Симптомы. Состояние пострадавшего тяжелое, нередко имеются повреждения других областей тела. Выражены травматический шок и симптомы внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых, прогрессирующие снижение АД, учащение пульса и дыхания). Живот умерено вздут, при ощупывании мягкий, возможно разлитая болезненность, определяется притупление перкуторного звука в боковых частях живота (слева – при повреждении селезенки, справа – при повреждении печени), и ослабление шумов кишечной перистальтики. Напряжение мышц брюшной стенки, перитонеальные симптомы - обычно выражены слабо. При двухэтапном разрыве печени и селезенки внутрибрюшное кровотечение может быть через 1-2 недели после травмы.

• 
  Слайд 7

  Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа

  Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, желудок, мочевой пузырь. Симптомы. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вызывает резкую «кинжальную» боль в животе. Пострадавший бледен, выражение лица напряженное, он старается лежать неподвижно, так как любое движение приводит к усилению боли. Язык суховат, обложен. Живот напряжен (при больших разрывах желудка или кишки – «как доска»). Пальпация вызывает болезненность: в первый момент после травмы локальную (в эпигастрии, в области пупка и т.д.), а затем разлитую по всему животу. Пульс частый слабого наполнения, АД понижено. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Печеночная тупость может исчезнуть из-за выхождения воздуха из желудка в брюшную полость. Диагноз в типичных случаях установить нетрудно на основании описанной выше клинической картины. Сложнее определить травму органов брюшной полости у пострадавшего с нарушением сознания или находящимся в глубоком алкогольном опьянении. В этих случаях диагноз будет предположительным с учетом напряжения мышц брюшной стенки и общего тяжелого состояния с нестабильной гемодинамикой.

• 
  Слайд 8
  

  Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа (симптомы)

  Закрытое повреждение полых органов (тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, мочевого пузыря) быстро приводит к развитию перитонита, основные признаки которого: Боль в животе Сухой язык Жажда Заостренные черты лица, бледность Тахикардия Грудной тип дыхания Напряжение мышц передней брюшной стенки Распространенная и резкая болезненность при пальпации Положительные симптомы раздражения брюшины Отсутствие шумов кишечной перистальтики Печеночная тупость можете исчезать из-за выхождения воздуха из желудка в брюшную полость Трудности в клинической диагностики возникают в случаях закрытых разрывов забрюшинно расположенных отделов двенадцатиперстной и ободочной кишки, поджелудочной железы. Клинические симптомы при этом в начале бывают стертыми и проявляются лишь после развития тяжелых инфекционных осложнений (забрюшинной флегмоны, перитонита, панкреатита и др.).

• 
  Слайд 9

  Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства

  К их числу относятся повреждения почек, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Возникают при наездах автомобиля, поезда с ударом сзади, избиениях, падениях с высоты на спину. Симптомы. Состояние пострадавшего тяжелое, выражен травматический шок. Живот мягкий, умеренно вздут, симптомов раздражения брюшины и напряжения мышц брюшной стенки нет. Травма поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки дает нетипичную картину острого живота: на фоне общего тяжелого состояния отмечается небольшое разлитое напряжения мышц брюшной стенки, больше локализующееся в эпигастрии или в правом подреберье, может быть рвота. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Диагноз может представить затруднения. На повреждение органов забрюшинного пространства могут указывать наличие гематурии (исключить травму мочевого пузыря и уретры), несоответствие тяжести состояния и стертых симптомов острого живота (при разрыве двенадцатиперстной кишки).

• 
  Слайд 10

  Ранения живота

  В мирное время большинство ранений живота наносят колющими или режущими предметами. Возникают такие ранения при бытовых эксцессах, асоциальных действиях (преступлениях), суицидальных попытках. Нередко пострадавшие находятся в состоянии алкогольного опьянения. Симптомы. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, проникать в брюшную полость или тупо заканчиваться в пределах брюшной стенки. Для непроникающих ранений живота характерно удовлетворительное общее состояние раненного. Перитонеальные симптомы и явления травматического шока обычно отсутствуют. Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненностью в области раны и раневого канала. Непроникающие ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клечатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.

• 
  Слайд 11

  Проникающие ранения живота

  Клиническая картина проникающих ранений живота будет зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или произошло ранение полого органа с излитием содержимого. Абсолютные признаки проникающего ранения живота: Выпадение из раны (эвентрация) органов живота; Истечение из раны кишечного содержимого, мочи или желчи; Видимое в ране повреждение париетальной брюшины; Диагноз при локализации раны в области брюшной стенки не сложен. Однако надо иметь в виду, что при ранах, расположенных вне передней стенки живота, нижних отделов грудной клетки, в области таза, ягодичной области, верхней трети бедра, при длинном ранящем орудии (нож, шило, стамеска) могут быть повреждены органы брюшной полости или забрюшинного пространство.

• 
  Слайд 12

  Неотложная помощь при закрытой травме живота

  Холод на живот (криопакеты) Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода Катетеризация вены Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно При интенсивной боли – Фентанил 0,05-0,1 мг в/в При признаках внутреннего кровотечения – Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м При травматическом шоке см. раздел «Анестезиология и реаниматология» госпитализация

• 
  Слайд 13

  Неотложная помощь при открытой травме живота

  Асептическая повязка на рану Холод на живот (криопакеты) Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода Катетеризация вены Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно Фентанил 0,05-0,1 мг в/в При кровотечении – Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м При травматическом шоке см. раздел «Анестезиология и реаниматология» госпитализация

• 
  Слайд 14