Презентация на тему "Тревожное расстройство при синдроме вегетативно-сосудистой дистонии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Тревожное расстройство при синдроме вегетативно-сосудистой дистонии

  Проф. А. В. Густов, к.м.н. Е. А. Александрова (НГМА)

• 
  Слайд 2

  Разнообразие терминов

  1.Нейроциркуляторная дистония 2. Нейроциркуляторная астения 3. Психовегетативный синдром 4.Вегетоневроз 5.Вегетоз 6. Вегетопатия 7. Соматоформная вегетативная дисфункция 8.Вегето-сосудистая дистония 9.Вегетативная дистония 10.Вегетативно-сосудистая дистония 11.Синдром вегетативно-сосудистой дистонии

• 
  Слайд 3
  

  1.Нейроциркуляторная дистония 2. Нейроциркуляторная астения 3. Психовегетативный синдром 4.Вегетоневроз 5.Вегетоз 6. Вегетопатия 7. Соматоформная вегетативная дисфункция 8.Вегето-сосудистая дистония 9.Вегетативная дистония 10.Вегетативно-сосудистая дистония 11.Синдром вегетативно-сосудистой дистонии

• 
  Слайд 4
  

  1.Нейроциркуляторная дистония 2. Нейроциркуляторная астения 3. Психовегетативный синдром 4.Вегетоневроз 5.Вегетоз 6. Вегетопатия 7. Соматоформная вегетативная дисфункция 8.Вегето-сосудистая дистония 9.Вегетативная дистония 10.Вегетативно-сосудистая дистония 11.Синдром вегетативно-сосудистой дистонии

• 
  Слайд 5
  

  Более 25% пациентов терапевтического и неврологического профиля имеют проявления вегетативно-сосудистой дистонии

• 
  Слайд 6
  

  Какие критерии диагноза?

• 
  Слайд 7

  Вегетативно-сосудистая дистония.Определение

  Вегетативно-сосудистая дистония- патология, которая возникает при поражении надсегментарных структур – ствола мозга, гипоталамуса, лимбической системы на фоне гиперчувствительности центральных структур к вегетативной афферентации . Характерна дезинтеграция систем –нарушение слаженности вегетативной, сосудистой систем, моторных , эндокринных , эмоциональных функций

• 
  Слайд 8

  Вегетативно-сосудистая дистония

  Полисистемность расстройств: 1.Сердечно-сосудистые 2.Дыхательные 3.Вестибулярные 4.Абдоминльные 5.Мочеполовые 6.Наруш. терморегуляции 7.Болевой синдром (кардиалгия, дорсалгия, артралгия, абдоминалгия) 8.Эмоциональные нарушения

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  

  Причины

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Причины ВСД

  Наследственно-конституциональная природа Соматические, в том числе, эндокринные, неврологические заболевания Последствия травм, инфекций , интоксикаций

• 
  Слайд 13

  Вегетативно-сосудистая дистония

  Полисистемность расстройств: 1.Сердечно-сосудистые 2.Дыхательные 3.Вестибулярные 4.Абдоминльные 5.Мочеполовые 6.Наруш. терморегуляции 7.Болевой синдром (кардиалгия, дорсалгия, артралгия, абдоминалгия) 8.Эмоциональные нарушения

• 
  Слайд 14

  Тревога

  Катастрофическое представление о своем заболевании Тревога Страхи Сниженное настроение Ипохондрическое расстройство Частые повторные исследования Чтение мед. литературы Чтение сведений о болезни в интернете Смена врачей

• 
  Слайд 15

  Тревога: определение

  Тревога — отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия.

• 
  Слайд 16
  

  Тревога- субъективное неприятное эмоциональное состояние , ответ на стрессогенные или угрожающие воздействия на организм с чувством неопределенности, ожиданием серьёзных негативных событий

• 
  Слайд 17

  Тревога

  Тревога-состояние, при котором происходит активация в симпатической нервной системе для разрешения критической ситуации, часть реакции на стресс по типу «борьбы или бегства»

• 
  Слайд 18
  

  Эдвард Мунк. «Тревога", 1894. Работа задумывалась как парная к картине «Крик»

• 
  Слайд 19
  

  1.Нормальная (ситуационная, адаптационная) тревога. Это-защитная реакция на ожидаемую сложную жизненную ситуацию, порой угрожающего характера. Непродолжительна по времени. Тревога: типы

• 
  Слайд 20

  Нормальная тревога

  Улучшается кровоток Увеличивается сила мышц Улучшается память Повышается концентрация внимания Возрастает усвоение учебного материала Повышается работоспособность, выносливость Помогает добиться цели

• 
  Слайд 21

  2. Патологическая тревога

  Нет очевидной причины или причина незначительная Необъяснимое беспокойство Внутренняя напряженность Совокупность соматических проявлений Ожидание серьёзных негативных событий

• 
  Слайд 22

  2.Патологическая тревога

  Страхи Панические атаки

• 
  Слайд 23

  Актуальность

  В 20-50% случаев невылеченная тревога прогрессирует в Тревожно-фобический синдром Тревожно-депрессивный синдром Тревожно-ипохондрический синдром Депрессию Генерализованное тревожное расстройство (ГТР и др.) Нарушения пищевого поведения Пристрастие к алкоголю, химическим веществам (БДЗ) Психосоматические или сердечно-сосудистые заболевания

• 
  Слайд 24
  

  Существует тенденция к гиподиагностике тревожных расстройств, ассоциированных с вегетативной дистонией , у пациентов молодого, наиболее трудоспособного возраста.

• 
  Слайд 25
  

  Когда мозг здоров и находится в спокойном состоянии , человек здраво мыслит. Гиппократ. около 460 года до н. э., остров Кос — между 377 и 356 годами до н. э., Ларисса

• 
  Слайд 26
  

  Тревога, гнев и печаль воздействуют на рассудок и разум, угнетают человека, истощают его жизненные силы Авиценна (Ибн Сина) Афшана близ  Бухары 16 августа 980 года  —Хамадан, 18 июня 1037 года

• 
  Слайд 27
  

  ? Анксиолитики (от лат. anxietas — тревожное состояние, страх + греч. lytikos — способный растворять, ослабляющий

• 
  Слайд 28

  Препараты, назначаемые для лечения тревоги

  Транквилизаторыбензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам, альпразолам, клоназепам ) и небензодивазепиновые транквилизаторы (атаракс) Антидепрессанты(амитриптилин, паксил, ципролекс,феварин др.) Нейролептики (сонапакс, эглонил, тиаприд ) Ноотропы Гипнотики Седативные средства растительного происхождения Бета-адреноблокаторы Блокаторы кальциевых каналов

• 
  Слайд 29

  Бензодиазепины -«Золотой» стандарт»

  Лидирующие позиции для снятия тревоги Седативный эффект Вегетостабилизиру-ющий эффект Снижение когнитивных функций Дневная сонливость Седация Привыкание Лекарственная зависимость Миорелаксация Синдром отмены

• 
  Слайд 30
  

  По рекомендации ВОЗ курс терапии бензодиазепинами не должен превышать ДВУХ НЕДЕЛЬ

• 
  Слайд 31
  

  Возможно ли рациональное решение проблем лечения тревожных расстройств?

  Поиск «идеального» анксиолитика. Создание препарата с изолированными анксиолитическими свойствами - решение проблемы. Во Франция фирмой «Biocodex» в 1971 г . создан препарат Этифоксин. За последние годы этифоксин был использован для лечения более 11,3 млн. пациентов. Препарат зарегистрирован более чем в 40 странах мира. Опыт применения в Европе –более 15 лет! В РФ он зарегистрирован в 2008 году под торговым названием Стрезам®.

• 
  Слайд 32
  

  Стрезам -соединение небензодиазепиновой структуры , соединение бензоксазина. Механизм действия 1.Избирательно воздействуя на хлорные каналы, влияет ГАМКергическую передачу. Участок действия не совпадает с БДЗ 2.Стрезам стимулирует выработку нейростероидов в мозге Стрезам

• 
  Слайд 33

  Сравнительная характеристика

  Бензодиазепины вызывают Снижение когнитивных функций Дневную сонливость Седацию Привыкание Лекарственную зависимость Миорелаксацию Синдром отмены Стрезам Не нарушает функции внимания и памяти Не вызывает сонливости Сохраняет активность днем Не вызывает привыкания и лекарственную зависимость Не вызывает миорелаксацию Не вызывает синдрома отмены

• 
  Слайд 34
  

  Бензодиазепины Ограничение назначения по времени (2 недели) Ограниченная доступность , так как подлежат предметно-количественному учёту Стрезам (этифоксин) Курс лечения до 4-6 недель Не подлежит предметно- количественному учёту Действие этифоксина на тормозные процессы в ЦНС наиболее физиологично по сравнению со всеми остальными анксиолитиками

• 
  Слайд 35

  Цель исследования

  Изучить влияние стрезама на тревогу у пациентов с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии, а также оценить эффективность и безопасность препарата.

• 
  Слайд 36

  Дизайн исследования

  Исследование - открытое , наблюдательное, проспективное. Критерии включения 1.Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 40 лет с клинически установленным диагнозом «Синдром вегетативно-сосудистой дистонии» 2. Уровень тревоги не менее 17 баллов по шкале Гамильтона 3.Информированное согласие пациентов на участие в исследовании

• 
  Слайд 37
  

  Критерии исключения Миастения Тяжелые нарушения функции печени, почек Возраст до 18 лет

• 
  Слайд 38
  

  Методы исследования 1.Неврологический и соматический статус 2.Шкала Гамильтона ,включающая оценку степени выраженности тревоги, страхов, депрессии 3.Проба Шульте для оценки выраженности нейродинамических нарушений 4. Шкала Эпворта для оценки дневной сонливости 5.Шкала оценки астении (MFI-20)

• 
  Слайд 39
  

  Стезам назначался внутрь по 50 мг , по 1 капс. 3 раза в сутки;пациенты запивали его небольшим количеством воды Курс лечения продолжался 6 недель Четыре визита: до начала лечения, спустя 2, 4 и 6 недель терапии

• 
  Слайд 40
  

  Под нашим наблюдением находились 30 пациентов с синдромом вегетативной дистонией в возрасте от 23 до 37 лет (средний возраст 31,75±5,0 года). У всех пациентов были жалобы на тревожность, постоянное напряжение, беспокойство по мелочам, нарушение сна, ощущение взвинченности, излишнюю озабоченность, быструю утомляемость, снижение настроения, ранние пробуждения . Характеристика больных с синдромомВСД

• 
  Слайд 41

  Соматические проявления тревоги у больных с синдромом ВСД

  1.Вегетативные расстройства: сухость во рту, покраснение или побледнение кожных покровов, чувство ознобления, «гусиная кожа», повышенная потливость или излишняя сухость кожи , вегетативные пароксизмы в виде «приливов», липотимические состояния. 2.Сердечно-сосудистые расстройства: тахикардия, аритмия, изменение АД 3.Сенсорные симптомы: ощущение зуда в теле, «приливы», болевые ощущения с мышечно-тоническими проявлениями.

• 
  Слайд 42
  

  4. Дыхательные нарушения: ощущение удушья, одышка, затрудненный вдох, чувство неудовлетворенности вдохом. 5. Нарушения ЖКТ: метеоризм, боли в животе, дискомфорт в животе, тошнота и рвотой при психоэмоциональном напряжении и стрессе, расстройства стула. 6. Урогенитальные расстройства: учащенное мочеиспускание, частые позывы, снижение полового влечения.

• 
  Слайд 43
  

  Достоверное уменьшение проявлений тревоги к концу 4 –й недели терапии

• 
  Слайд 44

  Динамика соматических проявлений тревоги у больных ВСД

  Купирование соматических проявлений тревоги отмечено у 20% больных к концу шести- недельного курса терапии стрезамом

• 
  Слайд 45

  Дневная сонливость

  До терапии пациенты предъявляли жалобы на сонливость после приема пищи, при просмотре телепрограмм, на избыточную сонливость при поездках в транспорте и во время совещаний. Кроме повышенной дневной сонливости были затруднение засыпания, частые или ранние пробуждения, неудовлетворенность качеством сна

• 
  Слайд 46
  

  Изменение дневной сонливости по шкале Эпворта у больных ВСДпри терапии стрезамом

• 
  Слайд 47

  Дневная сонливость

  К концу 4-й недели дневная сонливость значительно снизилась, а к окончанию курса терапии стрезамом достоверно уменьшилась – с 15,15±0,47 до 5,8±0,4 балла (р=0,0001). У 8 человек дневная сонливость полностью исчезла.

• 
  Слайд 48
  

  Средний балл до начала лечения составлял 58,96±6,36. После окончания терапии стрезамом средний балл снизился до 28,75±1,59 (р=0,0001). Пациенты отмечали повышение работоспособности, эффективности труда. Полностью купировались астенические проявления у 50% больных.

• 
  Слайд 49
  

  После терапии стрезамом отмечено достоверное уменьшение нейродинамических расстройств . Скорость выполнения пробы Шульте снизилась с 52,54±1,16 до 40,05±1,02 с (р=0,0001) .

• 
  Слайд 50

  Заключение

  Анксиолитикэтифоксин (Стрезам®) эффективен в отношении тревожных расстройств, соматических , астенических и нейродинамических нарушений у больных с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии. Стрезам значительно снижает дневную сонливость

• 
  Слайд 51
  

  3. Стрезам устраняет тревогу, страх, эмоциональное напряжение, повышенную раздражительность, повышает настроение . 4.Не вызывает седации и миорелаксации . Поэтому его можно назначать работающим лицам, выполняющим операторские функции, требующие быстроты и точности.

• 
  Слайд 52
  

  5.Стрезам не оказывает отрицательного влияния на когнитивные функции, мышечный тонус 6.К стрезаму не формируются зависимость, толерантность 7. Не возникает синдрома отмены 8. Побочных эффектов не наблюдали . Препарат безопасен.

• 
  Слайд 53
  

  Стрезам можно успешно использовать при лечении больных с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии.

• 
  Слайд 54

  Стрезам позволяет

• 
  Слайд 55
  

  Не живите уныло, Не жалейте, что было, Не гадайте, что будет, Берегите, что есть!

• 
  Слайд 56
  

  Спасибо за внимание!