Презентация на тему "Желчнокаменная болезнь"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Желчнокаменная болезнь

• 
  Слайд 2

  Определение патологии

  «Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте»(С.П. Федоров, 1934 г.)

• 
  Слайд 3

  Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)

  • желчнокаменная болезнь у матери
  • беременность и роды в анамнезе
  • нарушения жирового обмена
  • заболевания печени
  • хронический бескаменный холецистит
• 
  Слайд 8
  

  • гипомоторные дискинезии
  • нарушения химического состава желчи
  • сахарный диабет
  • прием оральных контрацептивови др.
• 
  Слайд 9

  ЖКБ, острый гангренозный холецистит

• 
  Слайд 10

  Клинические формы желчно-каменной болезни

  Неосложненная форма «у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения» (Вегнер, 1875 г.)

• 
  Слайд 11
  

  Латентная форма:

  • у 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалоб
  • при наблюдении в течение 10-20 лет за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45%
  • по содержанию С14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 лет с начала образования камней, но не у беременных.
• 
  Слайд 12
  

  • Первично-хронический холецистит
  • Печеночная (желчная) колика
  • Самые частые проявления холелитиаза – у 75% больных
  • Продолжительность колики – 1-6 часов, более 6 часов – острый холецистит
• 
  Слайд 13
  

  • Хронический рецидивирующий холецистит
  • Каждый рецидив – острый холецистит !
  • Хронический резидуальный холецистит
  • Стенокардическая форма – синдром Боткина
  • Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)
• 
  Слайд 14
  

  Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986)

  • Неосложненный
  • Катаральный
  • Флегмонозный
  • Гангренозный
• 
  Слайд 15
  

  Осложненный

  • с околопузырным инфильтратом
  • с околопузырным абсцессом
  • с прободением пузыря
  • с перитонитом
  • с механической желтухой
  • с холангитом
  • с наружным или внутренним желчным свищом
  • с острым панкреатитом
• 
  Слайд 16

  Хронические осложнения

  • Эмпиема желчного пузыря
  • Водянка желчного пузыря
  • Стеноз БДС
  • Стриктура холедоха
  • Пузырно-кишечные свищи
  • Кишечная непроходимость
  • Перихолецистит
  • Холедохолитиаз, холангит
• 
  Слайд 17

  Диагностика желчно-каменной болезни

  • Анамнез – достоверность 95%
  • Клиническое обследование:
  • Осмотр(цвет покровов, расчесы, следы от грелки)
  • Пальпация
  • Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)
• 
  Слайд 18

  Специальные методы

  • Обзорная R-графия брюшной полости (15-20% камней R-контрастны)
  • Пероральная холеграфия (холевид, йопагност, телопак - 3 г. per os)
  • Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)
• 
  Слайд 19
  

  • Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов)
  • Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем
  • Лапароскопическая холеграфия(обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)
• 
  Слайд 20
  

  Изотопное сканирование желчных путей Tc-HiDА или Tc-PiPiDA)

  • для быстрого определения проходимости пузырного протока
  • для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем
• 
  Слайд 21
  

  ЭРХПГ

  • Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях
• 
  Слайд 22

  ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

• 
  Слайд 23

  ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

• 
  Слайд 24

  Специальные методы

  • УЗИ
  • Достоверность – 95% случаев
  • Информативен при остром холецистите
  • Неинвазивный
  • Недорогой и доступный
  • КТ
  • ЯМРТ
• 
  Слайд 25

  УЗИ (мелкие камни желчного пузыря)

• 
  Слайд 26

  УЗИ(крупные камни желчного пузыря)

• 
  Слайд 27

  Латентная форма

  Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой удаления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год

• 
  Слайд 28

  Последствия длительно текущей желчнокаменной болезни

  • Увеличение числа осложненных форм ЖКБ
  • Постарение пациентов; увеличение числа сопутствующих и конкурирующих заболеваний
  • Увеличение числа деструктивных форм острого холецистита
  • Возрастание частоты экстренных операций
  • Ухудшение качества жизни пациентов
  • Необоснованные существенные социально-экономические потери
• 
  Слайд 29

  Методы леченияжелчнокаменной болезни

  • Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы и др.)
  • Традиционная холецистэктомия
  • Лекарственное растворение желчных камней (литолическая терапия)
  • Экстракорпоральная волновая литотрипсия
  • Комбинация методов, другие методы лечения
• 
  Слайд 30

  Тактика при остром холецистите

  Показанием для экстренной операции являются симптомы местного или распространенного перитонита (деструктивный холецистит, перитонит).

• 
  Слайд 31
  

  При остром холецистите любой тяжести должна быть начата консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная и т.п.), которая при перитоните носит характер кратковременной интенсивной подготовки к операции (не более 2 - 3 часов).

• 
  Слайд 32
  

  В случае отсутствия успеха от кон-сервативной терапии в первые 48-72 часа от начала заболевания показано срочное оперативное вмешательство, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста

• 
  Слайд 33
  

  При купировании приступа острого холецистита операцию целесообразно выполнить в плановом порядке, через 2-3 недели

• 
  Слайд 34
  

  У больных пожилого и старческого возраста, отяго-щенных сопутствующими заболеваниями, особенно при наличии холангита или механической желтухи, операциюцелесообразно заменить декомпрессией желчного пузыря под контролем УЗИ (лапароскопии и др.) с наложением микрохолецистостомы. При отсутствии необходимой аппаратуры возможно выполне-ние операции холецистостомии. По показаниям выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, назобилиарное дренирование холедоха.

• 
  Слайд 35

  Эффективность лечения холангиолитиаза (по R.E. Hintze и соавт., 1996)

  • Эндоскопическая сфинктеротомия,
    • низведение конкрементов
    • корзинкой Дормия
  • Механическая литотрипсия
  • Электрогидравлическая литотрипсия
• 
  Слайд 36

  Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии

  (по p.j.d. steavens et al, 1997)

• 
  Слайд 37
  

  (по p.j.d. steavens et al, 1997)

• 
  Слайд 38

  Летальность после холецистэктомии