Содержание
-
МЕНИНГИТ
Токтарбаева Айжан 537-1 топ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
-
Жоспар:
Кіріспе: Менингит нерв жүйесінің шұғыл инфекциялық ауруы; Негізгі бөлім: Жіктелуі,клиникалық көрінісі т.б Қорытынды Пайдаланылған әдебиеттер
-
Менингит — воспаление оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющееся менингеальным синдромом.
-
Эпидемиология. Заболеваемость в развитых странах составляет 3—5 случаев на 100 ООО населения в год, в развивающихся странах — значительно больше. Наиболее подверженные заболеванию группы населения — новорождённые и пожилые. Профилактика. Лицам, находившимся в бытовом контакте с больным менингитом, вызванным Neisseriameningitidis, показано профилактическое назначение антибиотиков:цефтриаксона по 250 мг в/м однократно или ципрофлоксацинА по 750 мг перорально однократно;альтернативный (однако менее эффективный) подход — назначение рифампицина по 600 мг 2 раза в день в течение 2 дней
-
Этиология Возбудителями менингита могут быть: бактерии - менингококк, стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и др.; вирусы - герпеса, кори, краснухи, Коксаки, ECHO, ВИЧ и др.; грибы - рода Кандида, криптококки и др. Гораздо реже менингит обусловлен заражением простейшими или гельминтами. Возможно развитие асептического менингита, причиной которого могут быть: нейролейкоз; карциноматоз; саркоидоз; болезни соединительной ткани; аллергические реакции на введение вакцин, укусы насекомых.
-
По характеру развития менингиты подразделяются на: первичные - воспаление мозговых оболочек развивается самостоятельно, без предшествующей общей инфекции или местного инфекционного поражения какого-либо органа); вторичные - воспаление мозговых оболочек развивается на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания. По происхождению различают менингиты: бактериальные; вирусные; грибковые; паразитарные; смешанные; неспецифические.
-
По характеру воспаления - гнойные и серозные. По локализации патологического процесса: диффузные; конвекситальные; базальные и локальные; По характеру течения - острые (в том числе молниеносные), подострые, хронические и рецидивирующие менингиты.
-
Клиническая картина (симптоматика) Отдельную группу составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений. Больные испытывают боль: при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки (симптом Лобзина); при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя); при надавливании в точках выхода различных нервов; при простукиванию по скуловой дуге, что приводит к сокращению мимической мускулатуры (симптом Бехтерева); при простукивании черепа (симптом Пулатова).
-
У детей раннего возраста вышеуказанные менингеальные симптомы нередко слабо выражены, поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и пульсацию большого родничка, симптом "подвешивания" Лесажа (при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении), характерную позу ребенка - голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу (поза "легавой собаки").
-
При локализации патологического процесса на основании мозга могут отмечаться поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется: снижением зрения; нистагмом; двоением в глазах; птозом; косоглазием; снижением слуха; парезом мимической мускулатуры и др.
-
Патогенез Пути проникновения возбудителя в мозговые оболочки могут быть различными, но чаще всего входные ворота и первичный воспалительный очаг локализуются в носоглотке. Из первичного очага инфекция вместе с кровотоком попадает в оболочки мозга. При стрептококковой и пневмококковой инфекциях первичный очаг воспаления обычно локализуется в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Распространение инфекции с кровотоком характерно и при наличии в организме хронических очагов инфекции (отит, бронхоэктазы, абсцесс, синусит, фурункулез, холецистит, пневмония и др.).
-
При отитах, ринитах, синуситах, остеомиелите костей черепа, при воспалении орбиты и глазного яблока, дефектах кожи и мягких тканей головы, после люмбальных пункций, при врожденных пороках развития центральной нервной системы, кожных свищах и синусах помимо распространения инфекции с кровотоком возможен контактный путь перехода инфекции в результате нарушения целостности костей черепа или прорыва гноя в полость черепа. Более редким путем распространения инфекции на оболочки головного мозга является распространение по лимфатическим сосудам полости носа.
-
Менингитом заболевают люди различных возрастов, но чаще болеют дети, что обусловлено недостаточным развитием иммунитета и несовершенством гематоэнцефалического барьера (механизма, препятствующего проникновению в центральную нервную систему чужеродных веществ). Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы: травмы черепа; вакцинация; внутриутробная патология у детей; различные инфекционные заболевания.
-
-
ДИАГНОЗ Анамнез. Необходимо выяснить наличие: • контактов с больным менингитомлихорадки тошноты и рвоты головной боли (уточнить её продолжительность)ригидности мышц шеи светобоязни. Физикальное обследование. Необходимо обратить внимание на наличие: лихорадки; ригидности мышц шеи;нарушения сознания; светобоязни; петехиальных высыпаний, локализующихся на туловище и нижних конечностях; симптома Кернига;усиления головной боли после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости; судорожных припадков.
-
ЛЕЧЕНИЕОбоснованное подозрение на менингит рассматривают как показание к госпитализации в специализированный стационар или отделение интенсивной терапии. Медикаментозное лечение При возникновении подозрения на менингит необходимо немедленно назначить антибиотики".• Предпочтительно использовать цефалоспорины III поколения*, например цефтриаксон8 по 2 г в/в каждые 12 ч в течение 7—14 дней. Альтернативные ЛС — цефотаксим (по 2 г в/в каждые 8 ч) или цефтазидим (по 2 г в/в каждые 8 ч).. При недоступности вышеуказанных Л С и подозрении на менингококковый менингит вводят бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД в/в 6 раз в день в течение 14 дней.• У пациентов пожилого возраста0 рассматривают необходимость назначения ампициллина по 500 мг в/в (в дополнение к цефалоспоринам III поколения).При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, необходимо назначить ацикловир в дозе 10 мг/кг в/вв течение 1 ч каждые 8 ч. Дополнительно можно назначить следующие ЛС.Дексаметазон по 10 мг в/в 4 раза в сутки за 15 мин до введения антибиотиков в течение первых 4 дней терапии для уменьшения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха.
-
Анальгетик*.Проводят лечение бактериемии, при этом могут потребоваться0 обеспечение доступа в магистральные вены, постановка мочевого катетера и переводе отделение интенсивной терапии.Обучение пациента. В случае ухудшения самочувствия и повторения симптомов после выписки из стационара пациенту рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью. Людей, проживающих вместе с пациентом, перенёсшим менингит, предупреждают о необходимости безотлагательного обращения к врачу при появлении симптомов, подозрительных на менингит. Дальнейшее ведение. При бактериальном менингите срок пребывания пациента в стационаре определяется длительностью антибиотикотерапии. При вирусном I менингите выписка пациента возможна при нормализации состояния и исключении бактериального менингита. После выписки необходимы регулярное исследование неврологического статуса и проверка остроты слуха.
-
-
-
ПРОГНОЗПочти у половины пациентов полного выздоровления не происходит (стойкие неврологические нарушения развиваются у 25%с, тяжёлая инвалидность — у 11 %с). Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19-27%8, а в возрастной группе старше 60 лет — 38%. При менингококковом менингите смертность ниже — 7,5%8. Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений • артериальная гипотензия • судорожные припадки • нарушения сознания • стеноз внутричерепных артерий • анемия при поступлении в стационар (концентрация НЬ менее 110 г/л)8 • пожилой возраст.Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11 % пациентов.
-
Мягкая мозговая оболочка богато иннервируется чувствительными волокнами почти всех черепных нервов, и раздражение ее крайне болезненно, как болезненны раздражения оболочек всех внутренних органов. Отсюда понятны резкая головная боль при воспалении и раздражении мозговых оболочек. Тошнота и брадикардия обусловлены раздражением блуждающего нерва; рефлекторно-тонический феномен ригидности затылка и симптомы Кернига и Брудзинского— резким проявлением тонического миотатического рефлекса. Для определения степени напряжения мышц затылка исследуют, насколько удается наклонить вперед голову лежащего на спине больного.
-
Одновременно с определением ригидности мышц затылка выявляется и верхний симптом Брудзинского: при резком пассивном сгибании головы у больного происходит сгибание ног и подтягивание их к животу, иногда и приподнимание рук, согнутых в локтевых суставах. Может наблюдаться и нижний симптом Брудзинского; он состоит в том, что при пробе Кернига происходит сгибательное движение в контралатеральной ноге. Такое же движение ног может вызвать давление на область лонного сочленения (средний симптом Брудзинского). При вызывании симптома Кернига у лежащего на спине больного сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, вслед затем разгибают ногу в коленном суставе; при положительном симптоме разогнуть ногу не удается даже и в том случае, когда больной находится в бессознательном состоянии
-
-
-
Диагноз менингит ставится с учетом анамнеза заболевания, результата физического осмотра и результатов анализов. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) При подозрении на менингит врач назначит люмбальную пункцию (также называемую как спинномозговая пункция). При люмбальной пункции берутся образцы жидкости, которая омывает спинной и головной мозг, так называемая цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). После чего делается посев образцов цереброспинальной жидкости на культуру с целью выявить микроорганизмы, которые могут быть возбудителями менингита. Посев на культуру может занять как несколько дней, так и несколько недель. Для того чтобы определить, какой вид микроорганизма является причиной инфекции, проводят также и другие анализы цереброспинальной жидкости. Результаты этих анализов могут быть готовы раньше, чем посев на культуру. Другие методы обследования и анализы Врач может также назначить следующее обследование и анализы, чтобы выявить другие возможные причины возникновения симптомов: Компьютерная томография (КТ срез) или магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которых можно выявить опухоли тканей головного мозга или осложнения, например, повреждения головного мозга. Анализ мочи, который может показать наличие инфекции в мочевыводящих путях. Рентгенография грудной клетки поможет обнаружить различные инфекционные заболевания легких. Гемокультура (анализ крови на посев), проводится чтобы выявить наличие инфекции в крови. Биопсия кожи (проводится при сыпи на коже).
-
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.