Презентация на тему "Вазоренальная гипертензия"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитиюГосударственное бюджетное образовательное учреждениеСаратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Кафедра госпитальной хирургии

  Вазоренальная гипертензия Горфинкель И.В. Саратов 2014

• 
  Слайд 2
  

  Реноваскулярная гипертензия — это систоло-диастолическая артериальная гипертензия, обусловленная патологией почечной артерии и возникающей вследствие этого ишемией почки.

• 
  Слайд 3

  Этиология

  Наиболее частыми причинами реноваскулярной артериальной гипертензии являются атеросклероз и фибромускулярная (фибромышечная) дисплазия почечных артерий.

• 
  Слайд 4

  Патогенез

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  При злокачественной АГ наблюдается крайне высокое АД (> 180/120 мм рт.ст.) с развитием тяжелых изменений сосудистой стенки, что приводит к кровоизлияниям и/или отеку соска зрительного нерва, ишемии тканей и нарушению функции различных органов.

• 
  Слайд 7

  Атеросклероз почечных артерий

  Он вызывает развитие 70% всех стенозов и окклюзии почечных артерий, что приводит к артериальной гипертензии. При исследовании липидных показателей крови определяется повышенный уровень атерогенныхлипопротеинов.

• 
  Слайд 8
  

  • возраст старше 50 лет; • изменение характера артериальной гипертензии; • наличие атеросклеротического поражения других артерий; • развитие в ряде случаев синдрома злокачественной артериальной гипертензии; • обнаружение на ангиограмме сужения почечной артерии.

• 
  Слайд 9

  Фибромускулярнаяая дисплазия почечный артерий

  Фибромускулярная дисплазия почечных артерий характеризуется изменениями медии. Обнаруживаются утолщение, фиброз, аневризмы, нарушения эластического слоя, множественные выступающие в просвет артерии мышечные уплотнения, суживающие ее просвет. Такой тип называется медиальной фиброплазией. Реже встречаются варианты интимальной, перимедиальной и адвентициальной фибромускулярной гиперплазии.

• 
  Слайд 10
  

  Основными признаками заболевания являются: • стойкая, часто злокачественная, артериальная гипертензия у лиц молодого возраста (моложе 20 лет); • характерный систолический шум в проекции почечной артерии; • выявление на ангиограмме почечных артерий множественных сужений, чередующихся с постстенотическими расширениями (в виде ниток бус или четок).

• 
  Слайд 11

  Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

  Для неспецифического аорто-артериита характерно поражение в первую очередь адвентиции, выраженный перипроцесс и воспалительная инфильтрация медии и интимы с разрушением эластического каркаса. Первично в большинстве случаев поражается стенка аорты, что приводит к стенозированию устья артерии.

• 
  Слайд 12

  Клиническая картина

  Артериальное давление стабильно повышено. Систолическое давление всегда превышает 160 мм рт. ст., часто оно выше 200 мм рт. ст , диастолическое давление всегда выше 100 мм рт. ст. Важным диагностическим признаком является то, что АД плохо или совсем не снижается в результате консервативной терапии и никогда не достигает нормального уровня.

• 
  Слайд 13

  Диагностика

• 
  Слайд 14
  

  Стеноз почечной артерии лучше всего диагностируется при помощи визуализирующих методов. Прямые методы отображения, такие как дуплексная ультрасонография, КТ, МРТ лучше всего подходят как эффективные скрининговые диагностические методы.

• 
  Слайд 15
  

  Стеноз левой почечной артерии атеросклеротической бляшкой (черная стрелка)

• 
  Слайд 16
  

  МСКТ аорты и ее ветвей у пациентки сраспространенным атеросклерозом, субтотальным стенозомправой почечной артерии (стрелка), вторичнымсморщиванием верхнего сегмента почки. Нижний сегментправой почки кровоснабжается за счет дополнительнойпочечной артерии. В устье левой почечной артерииустановлен стент.

• 
  Слайд 17
  

  Ангиография почечных артерий. Сужение правой почечной артерии.

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  

  Дуплексная сонография почечных артерий является отличным методом для контроля почечных артерий после проведения эндоваскулярного лечения или хирургической реваскуляризации СПА. В отличие от МРТ, при которой большинство стентов вызывают артефакты, проникновение ультразвука через стент не является проблемой.

• 
  Слайд 24

  Лечение

  Лечение заболеваний почечных артерий должно быть направлено на нормализацию артериального давления, сохранение функции почек, уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

• 
  Слайд 25

  Медикаментозное лечение

  • Коррекция дислипидемии (диета, отказ от курения, применение гиполипидемических средств); • Снижение артериального давления (иАПФ, БРА, бета-блокаторы– коррегируют гипертонию и демонстрируют уменьшение прогрессирования заболеваний почек); • Дезагрегантная терапия (аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин). Противопоказанием для иАПФ и БРА является двусторонний стеноз почечной артерий или стеноз почечной артерии единственной почки.

• 
  Слайд 26
  

    - дезагрегантная терапия (аспирин 125 мг/сут, дипиридамол 75-150 мг/сут, пентоксифиллин 600-800 мг/сут); - ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II (ирбесартан, лозартан и др.). Относительно противопоказаны (могут назначаться только начиная с минимальных доз, под контролем фильтрационной функции почек) при двустороннем стенозе почечных артерий; - диуретики (гипотиазид, фуросемид) – могут применяться в составе комбинированных препаратов; антагонисты кальция (амлодипин, леркандипин, дилтиазем и др.), в т.ч. пролонгированного действия; - бета-адреноблокаторы; при наличии признаков хронической почечной недостаточности в зависимости от ее выраженности назначают леспенефрил (леспефлан), кафетоль, увеличивают дозу дезагрегантов (дипиридамол до 300-400 мг/сут, пентоксифиллин до 1 000-1 200 мг/сут), назначают малобелковую диету в сочетании с препаратами незаменимых аминокислот (кетостерил и др.)

• 
  Слайд 27
  

  Для лечения вазоренальной гипертензии в настоящее время существует 2 основных подхода: - рентгенэндоваскулярная пластика; - открытая хирургическая реконструкция.

• 
  Слайд 28
  

  Для рентгенэндоваскулярного лечения стенозирующего поражения почечных артерий применяется эндоваскулярная баллонная дилятацияистентирование почечных артерий.

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  

  Билатеральный стеноз почечных артерий. Непосредственный результат стентирования почечных артерий и ангиограмма через 6 мес.

• 
  Слайд 31
  

  Эндартериэктомия. а — стенка артерии рассечена, края раны взяты на держалки; б — удаление атероматозной бляшки; в — дистальный отрезок интимы прошит; г — ушивание раны артерии узловыми швами; д — наложение эаплаты на дефект стенки артерии.

• 
  Слайд 32
  

  а — двустороннее поражение устьев почечных артерий; б — вшивание заплаты из синтетической ткани в разрез аорты и обеих почечных артерий.

• 
  Слайд 33
  

  ФМД левой почечной артерии

• 
  Слайд 34

  Спасибо за внимание