Презентация на тему "АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ

  Доцент, к.м.н. Яковлева Ю.А. Челябинская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

• 
  Слайд 2

  Определение

  Аномалии родовых сил – это расстройство сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу.

• 
  Слайд 3

  Показатели сократительной деятельности:

  Тонус Интенсивность Продолжительность Интервал Ритмичность Частота Координированность сокращений

• 
  Слайд 4

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  Аномалии сократительной деятельности матки в родах встречаются у 7–20% женщин. Слабость родовой деятельности отмечается в 10%, дискоординированная родовая деятельность в 1–3% случаев от общего количества родов. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 8– 10%, а вторичная — у 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у первородящих старшего возраста встречается в два раза чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет. Чрезмерно сильная родовая деятельность, относящаяся к гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, встречается относительно редко (около 1%).

• 
  Слайд 5

  КЛАССИФИКАЦИЯ

  Первую классификацию, основанную на клинико-физиологическом принципе, в нашей стране создал И.И. Яковлев (1969г.). В основу его классификации положены изменения тонуса и возбудимости матки. Три разновидности тонического напряжения матки в родах: Нормотонус Гипотонус Гипертонус

• 
  Слайд 6
  

  В нашей стране принята следующая классификация аномалий сократительной деятельности матки: Патологический прелиминарный период. Первичная слабость родовой деятельности. Вторичная слабость родовой деятельности (слабость потуг как её вариант). Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов. Дискоординированнаяродовая деятельность.

• 
  Слайд 7

  АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИМКБ Х пересмотра (ВОЗ, Женева 1995 г.)

  Первичная слабость родовой деятельности – 062.0 Вторичная слабость родовой деятельности – 062.1 Стремительные роды – 062.3 Дискоординированная родовая деятельность – 062.4

• 
  Слайд 8

  ЭТИОЛОГИЯ

  Клинические факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых сил, можно разделить на 5 групп: Акушерские Преждевременное излитие околоплодных вод Диспропорция между размерами головки плода и родового канала Дистрофические и структурные изменения в матке Ригидность шейки матки Перерастяжениематки в связи с многоводием, многоплодием и крупным плодом Аномалии расположения плаценты Тазовые предлежанияплода Гестоз Анемия беременных

• 
  Слайд 9
  

  Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы Инфантилизм Аномалии развития половых органов Возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет Нарушения менструального цикла Нейроэндокринные нарушения Искусственные аборты в анамнезе Невынашивание беременности Операции на матке Миома Воспалительные заболевания женской половой сферы Общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология

• 
  Слайд 10
  

  Плодные факторы ЗРП Внутриутробные инфекции плода Анэнцефалия и другие пороки развития Перезрелый плод Иммунологический конфликт во время беременности Плацентарная недостаточность Ятрогенные факторы Необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующихсредств Неадекватное обезболивание родов Несвоевременное вскрытие плодного пузыря Грубые исследования и манипуляции

• 
  Слайд 11

  ПАТОГЕНЕЗ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

• 
  Слайд 12

  Патогенез аномалий родовой деятельности

  Снижение эстрогенной насыщенности организма – отсутствие «созревания» шейки матки Нарушение образования и плотности рецепторов –миометрий малочувствительный к утеротоникам Изменение локализации водителя ритма

• 
  Слайд 13
  

  Нарушение биохимических процессов в клетках - нарушение синтеза - сократительных белков - миоглобина - креатинкиназы Подавление каскадного синтеза простогландинов и ритмического выброса окситоцина

• 
  Слайд 14

  ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

• 
  Слайд 15

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  Преждевременное появление сократительной активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической готовности к родам. Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 ч. Нарушается психоэмоциональный статус беременной, расстраивается суточный ритм сна и бодрствования, развивается утомление.

• 
  Слайд 16

  ДИАГНОСТИКА

  Диагноз патологического прелиминарного периода ставят на основании данных: анамнеза; наружного и внутреннего обследования роженицы; аппаратных методов обследования (наружная КТГ, гистерография).

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  ЛЕЧЕНИЕ

  Коррекция сократительной активности матки до достижения оптимальной биологической готовности к родам b-адреномиметиками, антагонистами кальция, М-холинолитиками: инфузиигексопреналина (гинипрала) 10 мкг, тербуталина (бриканила) 0,5 мг. в 0,9% растворе натрия хлорида; инфузииверапамила 5 мг. в 0,9% растворе натрия хлорида; Бускопан 10 мг. в свечах.

• 
  Слайд 19
  

  Регуляция суточного ритма сна и отдыха (медикаментозный сон в ночное время суток или при утомлении беременной): препараты бензадиазепинового ряда (диазепам 10 мг. 0,5% раствора в/м); наркотические анальгетики (тримеперидин (промедол) 20–40 мг. 2%раствора в/м); ненаркотические анальгетики (буторфанол (морадол) 2 мг. 0,2% или трамадол 50–100 мг. в/м); антигистаминные препараты (хлоропирамин (супрастин) 20–40 мг. или прометазин (пипольфен) 25–50 мг. в/м); cпазмолитики (дротаверин 40 мг или бенциклан (галидор)50 мг. в/м).

• 
  Слайд 20

  Лечение

  Профилактика гипоксии плода Инфузии500 мл 5% раствора декстрозы Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,25 г. Аскорбиновой кислоты 5% — 2,0 мл. Терапия, направленная на «созревание» шейки матки: ПГ-Е2 (динопростон 0,5 мг интрацервикально)

• 
  Слайд 21

  ЛЕЧЕНИЕ

• 
  Слайд 22

  ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

• 
  Слайд 23
  

  Первичная слабость родовой деятельности — наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил. В основе первичной слабости схваток лежит снижение базального тонуса и возбудимости матки, поэтому данная патология характеризуется изменением темпа и силы схваток, но без расстройства координации сокращений матки в отдельных её частях.

• 
  Слайд 24

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  Редкие слабые непродолжительные схватки с самого начала I периода родов. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток не нарастают, либо увеличение этих параметров выражено незначительно.

• 
  Слайд 25
  

  Характерные признаки: Возбудимость и тонус матки снижены Схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15–20 сек): Частота за 10 мин не превышает 1–2 схватки; Сила сокращения слабая, амплитуда ниже 30 мм рт.ст.; Схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий.

• 
  Слайд 26
  

  Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч). Предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз. Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный). При влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки.

• 
  Слайд 27

  ДИАГНОСТИКА

  Диагноз основывается на: Оценке основных показателей сократительной деятельности матки; Замедлении темпа раскрытия маточного зева; Отсутствии поступательного движения предлежащей части плода. При слабости родовой деятельности сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедляется (менее 1–1,2 см/ч). Обязательное диагностическое мероприятие в подобной ситуации — оценка состояния плода, которая служит методом для выбора адекватного ведения родов.

• 
  Слайд 28

  ЛЕЧЕНИЕ

  Терапия первичной слабости родовой деятельности должна быть строго индивидуальной. Выбор метода лечения зависит от состояния роженицы и плода, наличия сопутствующей акушерской или экстрагенитальной патологии, продолжительности родового акта. В состав лечебных мероприятий входят: амниотомия; введение препаратов непосредственно увеличивающих интенсивность схваток; профилактика гипоксии плода.

• 
  Слайд 29

  АМНИОТОМИЯ

  Из акушерских пособий, применяемых для управления и ускорения родов следует указать вскрытие плодного пузыря. Еще Н. Н. Феноменов писал: «Вскрытие плодного пузыря – могучее, подчас единственное средство родоусиления». Другой виднейший русский акушер К.К. Скробанский указывал, что «Разрыв пузыря не только ускоряет роды, но и значительно повышает эффективность наших обезболивающих методов, так как боли - подчас именно перед отхождением вод - теряют свой нестерпимый характер». Тактика ранней амниотомии (строго по показаниям) приводит к уменьшению средней продолжительности родов приблизительно на 60-120 минут.

• 
  Слайд 30
  

  Показанием для амниотомии служит неполноценность плодного пузыря (плоский пузырь) или многоводие. Главное условие для данной манипуляции — раскрытие маточного зева на 3–4 см. Амниотомияможет способствовать выработке эндогенных ПГ и усилению родовой деятельности.

• 
  Слайд 31

  ЛЕЧЕНИЕ

  Родоусиление Введение окситоцина начинают при открытии маточного зева не менее чем на 2-3 см, то есть на «зрелой» шейки матки. Обязательным условием является – отсутствие плодного пузыря. Окситоцин в дозе 5 ЕД (1 мл) в разведении на 500 мл глюкозы или физ. раствора и вводят в\в капельнос начальной скоростью введения 8-10 капель в минуту, затем каждые 5 минут число капель добавляют по 5-6. Максимальная скорость введения окситоцина 40 капель в минуту.

• 
  Слайд 32

  Осложнения от примененияокситоцина

  Разрыв матки Тетанус матки Упорная слабость родовой деятельности Острая гипоксия плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения Антенатальная гибель плода Отслойка нормально расположенной плаценты Эмболия околоплодными водами (при стимуляции на целом плодном пузыре)

• 
  Слайд 33

  Противопоказания длямедикаментозной родостимуляции

  Клинический и анатомически узкий таз Наличие рубца на матке Угрожающий разрыв матки Неправильное положение плода Частичная отслойка нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты Острая или хроническая гипоксия плода

• 
  Слайд 34
  

  Разрывы промежности 3-й степени в анамнезе состояние после восстановления мочеполовых или кишечно-половых свищей Утомление роженицы Непереносимость окситоцина Тяжелый гестоз ЗРП II или III степени Недоношенная беременность Переношенная беременность Тазовое предлежание крупного плода

• 
  Слайд 35

  ЛЕЧЕНИЕ

  В тех случаях, когда слабость родовой деятельности диагностирована при раскрытии маточного зева 4 см и более, целесообразно использовать ПГ-F2a (динопрост 5 мг). Препарат вводят внутривенно капельно, разведённый в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 2,5 мкг/мин. Обязателен мониторный контроль за характером схваток и сердцебиением плода. При недостаточном усилении родовой деятельности скорость введения раствора можно увеличивать вдвое каждые 30 мин, но не более чем до 20 мкг/мин, так как передозировка ПГ-F2a может привести к чрезмерной активности миометрия вплоть до развития гипертонуса матки.

• 
  Слайд 36

  СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  Дистресс-синдром у плода, проявляющийся брадикардиейдо 70 уд\мин в первую минуту введения препарата. Гиперстимуляция родовой деятельности (более 5 схваток за 10 мин. длительностью до 2 мин. и более).

• 
  Слайд 37
  

  Если в течении 2-4 часовродостимуляции не удаетсяполучить адекватного эффекта,дальнейшее введение утеротониковне целесообразно. Роды следуетзакончить операцией кесаревасечения.

• 
  Слайд 38

  ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

• 
  Слайд 39
  

  Вторичная гипотоническая дисфункция матки (вторичная слабость родовой деятельности) встречается значительно реже, чем первичная. При данной патологии у рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит её ослабление. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

• 
  Слайд 40
  

  Вторичная слабость родовой деятельности осложняет течение родового акта у женщин, имеющих следующие особенности: отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложнённое течение родов в прошлом, заболевания половой системы); осложнённое течение настоящей беременности (гестоз, анемия, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность, перенашивание); соматические заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации); осложнённое течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежание плода, многоводие, первичная слабость родовой деятельности).

• 
  Слайд 41

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  Схватки становятся редкими, короткими Их интенсивность снижается в периоде раскрытия и изгнания, несмотря на то, что латентная и, возможно, начало активной фазы могут протекать в обычном темпе. Раскрытие маточного зева, поступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу резко замедляется, а в ряде случаев прекращается.

• 
  Слайд 42

  ДИАГНОСТИКА

  Оценивают схватки в конце I и во II периоде родов, динамику раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части.

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44

  ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

• 
  Слайд 45

  ЛЕЧЕНИЕ

  На выбор стимулирующих средств влияет степень раскрытия маточного зева. При раскрытия 5–6 см и более для завершения родов требуется не менее 3–4 ч. рационально применение внутривенного капельного введения ПГ- F2a (динопрост 5 мг). скорость введения препарата обычная: начальная — 2,5 мкг/мин, но не более 20 мкг/мин.

• 
  Слайд 46
  

  Если в течение 2 ч не удаётся добиться необходимого стимулирующего эффекта, то инфузию ПГ-F2a можно комбинировать с окситоцином 5 ЕД.

• 
  Слайд 47
  

  На изменение тактики врача оказывают влияние 2 основных фактора: отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной стимуляции родов; гипоксия плода. В зависимости от акушерской ситуации избирают тот или иной метод быстрого и бережного родоразрешения: КС полостные акушерские щипцы при головке, находящейся в узкой части полости малого таза,

• 
  Слайд 48

  ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

• 
  Слайд 49
  

  Чрезмерно сильная родовая деятельность относится к гипердинамической дисфункции сократительной активности матки. Для неё характерны чрезвычайно сильные и частые схватки и/или потуги на фоне повышенного тонуса матки.

• 
  Слайд 50

  КЛИНИКА

  Для чрезмерно сильной родовой деятельности характерны: Чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт.ст.); Быстрое чередование схваток (более 5 за 10 мин); Повышение базального тонуса (более 12 мм рт.ст.); Возбуждённое состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъёмом АД. Возможны вегетативные нарушения: тошнота, рвота, потливость, гипертермия.

• 
  Слайд 51
  

  При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения часто наступает гипоксия плода. Вследствие очень быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные травмы: кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы ключицы и др.

• 
  Слайд 52

  ДИАГНОСТИКА

  Необходима объективная оценка характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу.

• 
  Слайд 53

  ЛЕЧЕНИЕ

  Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной активности матки. С этой целью применяют внутривенное капельное введение b-адреномиметиков (гексопреналин 10 мкг, тербуталин 0,5 мг или орципреналин 0,5 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида), которое имеет ряд преимуществ: быстрое наступление эффекта (через 5–10 мин); возможность регуляции родовой деятельности изменением скорости инфузии препарата; улучшение маточноплацентарного кровотока. Введение b-адреномиметиков по мере необходимости может осуществляться до рождения плода.

• 
  Слайд 54
  

  Роженицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, СД, b-адреномиметики противопоказаны. В таких случаях применяют внутривенное капельное введение антагонистов кальция (верапамил). Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое положение несколько снижает сократительную активность матки.

• 
  Слайд 55

  ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

• 
  Слайд 56
  

  Под дискоординацией родовой деятельности понимают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами матки.

• 
  Слайд 57

  ФОРМЫ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

  распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, спастическая сегментарная дистоция тела матки); отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки); спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки).

• 
  Слайд 58

  КЛИНИКА

  Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности (резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во время схватки, тошнота, рвота, чувство страха). Отсутствует динамика раскрытия шейки матки. Предлежащая часть плода длительно остаётся подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Повышен базальный тонус.

• 
  Слайд 59

  ДИАГНОСТИКА

  Оценивают характер родовой деятельности и её эффективность на основании: жалоб роженицы; общего состояния женщины, которое во многом зависит от выраженности болевого синдрома, а также от вегетативных нарушений; наружного и внутреннего акушерского обследования; результатов аппаратных методов обследования. При влагалищном исследовании можно обнаружить признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отёчные.

• 
  Слайд 60
  

  Диагноз дискоординированной сократительной деятельности матки подтверждают с помощью КТГ, наружной многоканальной гистерографии и внутренней токографии. Аппаратные исследования выявляют нерегулярные по частоте, продолжительности и силе сокращения на фоне повышенного базального тонуса миометрия. КТГ, проводимая до родоразрешения в динамике, позволяет не только наблюдать за родовой деятельностью, но и обеспечивает раннюю диагностику гипоксии плода.

• 
  Слайд 61

  ЛЕЧЕНИЕ

  Для лечения дискоординированной родовой деятельности используются инфузииb-адреномиметиков, антагонистов кальция, спазмолитиков, спазмоаналгетиков. При раскрытии маточного зева более 4 см показана длительная эпидуральная аналгезия.

• 
  Слайд 62

  Осложнения регионарной анестезии

  Аллергические реакции; «Нераспознанные» события во время регионарной блокады; Коллапс сердечно-сосудистой системы (при болюсном введении анестетиков); Затруднения при пункции; Мозаичный неполноценный блок; Постпункционный синдром.

• 
  Слайд 63

  ЛЕЧЕНИЕ

  Для быстрого снятия гипертонуса матки используют токолизболюсной формы гексопреналина (25 мкг внутривенно медленно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида). Режим введения токолитического средства должен быть достаточным для полной блокады сократительной деятельности и снижения маточного тонуса до 10–12 мм рт.ст. Затем токолиз (10 мкг гексопреналина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) продолжают 40–60 мин. Если в течение часа после прекращения введения b-адреномиметиков не восстанавливается нормальный характер родовой деятельности, то начинают введение капельное ПГ-F2a. Профилактика внутриутробной гипоксии плода обязательна.

• 
  Слайд 64

  Показания к абдоминальному родоразрешению

  Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный исход предыдущих родов и др.); Сопутствующая соматическая (сердечно-сосудистые, эндокринные, бронхолёгочные и другие заболевания) и акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправильные вставления головки, крупный плод, сужение таза, гестоз, миома матки и др.); Первородящие старше 30 лет; Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

• 
  Слайд 65

  ПРОФИЛАКТИКА

  Отбор женщин группы высокого риска по данной патологии. К ним относят: первородящих старше 30 лет и моложе 18 лет; беременных с «незрелой» шейкой матки накануне родов; женщин с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание, осложнённое течение и неблагоприятный исход предыдущих родов, аборты, рубец на матке);

• 
  Слайд 66
  

  женщин с патологией половой системы (хронические воспалительные заболевания, миома, пороки развития); беременных с соматическими заболеваниями, эндокринной патологией, ожирением, психоневрологическими заболеваниями, нейроциркуляторной дистонией; беременных с осложнённым течением настоящей беременности (гестоз, анемия, хроническая плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие, крупный плод, тазовое предлежание плода); беременных с уменьшенными размерами таза.

• 
  Слайд 67
  

  Сельский доктор ErnestCeriani, единственный врач на 1200 квадратных миль региона, после неудачной операции кесарева сечения, в ходе которой из-за осложнений погибли мать и ребенок. Country Doctor. Photo by W. Eugene Smith, 1948

• 
  Слайд 68
  

  «...Благополучное материнство – это не только предотвращение смерти, это здоровье матери, здоровье нации, а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому и счастливому детству». «Концепция безопасного материнства» Всемирная организация здравоохранения

• 
  Слайд 69
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ