Презентация на тему "Эволюция хирургического лечения рака молочной железы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Эволюция хирургического лечения рака молочной железы

  Выполнил: Каримов М.И. 6 курс Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

• 
  Слайд 2
  

  Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2015г.

  Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.

• 
  Слайд 3

  Статистика

  Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов РМЖ в 2015г. – 66621 случаев Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ с 2005г. составил 2,7% Общий прирост заболеваемости РМЖ 2005-2015гг. - 31,76% Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.

• 
  Слайд 4

  Историческая справка

  Первое упоминание о раке молочной железы(РМЖ) датируется 1600г.д.н.э. [2] Первое проведение хирургического лечения- I век н.э греческий врач Леонидис [3] Гален – II век н.э. создание гуморальной теории возникновения опухолей [3] Авиценна – X век эксцизия «поверхностных» опухолей железом [3,4]

• 
  Слайд 5
  

  Паре – XVI век впервые обратил внимание на связь первичной опухоли МЖ и увеличение подмышечной области [3,4] Весалий – XVI век критика гуморальной теории Галена [3,4] Ледран – 1757 г. гипотеза поэтапного распространения [4]

• 
  Слайд 6
  

  Чарльз Мур – 1867 г. Основные принципы хирургического лечения РМЖ: Широкое удаление всей молочной железы и кожи, включая ареолу и сосок Сохранение обеих грудных мышц Удаление подмышечной клетчатки Как можно значительное отступление от краев опухоли во время резекции

• 
  Слайд 7
  

  Вильям Холстед – 1895г. Методология радикальной мастэктомии (госпиталь им. Джонса Гопкинса) Вилли Майер – 1895г. Таже методология, с дополнительным удалением малой грудной мышцы (доклад на заседании Нью-Йоркской академии медицины) Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28

• 
  Слайд 8

  Радикальная Мастэктомия по холстеду-майеру

  http://www.studfiles.ru/preview/3883389/page:2/

• 
  Слайд 9

  Расширение объема вмешательства

  С середины XX века - разработка свехрадикальных операций J.Urban (Америка), С.А.Холдин и Л.Ю.Дымарский (СССР) [5]

• 
  Слайд 10
  

  Расширенная радикальная(подмышечно-грудинная) мастэктомия по урбану-холдину

  http://www.studfiles.ru/preview/6010284/page:5/

• 
  Слайд 11

  Начало концепции уменьшения радикализма

  Середина XX века – разработка операции с сохранением большой грудной мышцы. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону [6]

• 
  Слайд 12

  Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону

  http://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/

• 
  Слайд 13

  Уменьшение радикализма операций

  1977г.– Б.Фишер – биологическая системная модель РМЖ, отказ от «центробежной» модели В.Холстеда. Вид и объем местного лечения не играют ведущую роль в конечном исходе скрытого системного заболевания даже при минимальном размере первичной инвазии опухоли. [7]

• 
  Слайд 14
  

  Мастэктомия с лимфаденэктомией по Маддену http://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/

• 
  Слайд 15

  Биопсия сигнального лимфатического узла

• 
  Слайд 16

  Тенденция к органсохраняющим операциям

  Отсутствие молочной железы - не только калечащая физически, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и в обществе. Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Качество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онколо­гия на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. - М., 1999. - с. 135-136.

• 
  Слайд 17

  Органсохраняющие операции

  Радикальная резекция молочной железы http://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/

• 
  Слайд 18
  

  Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы с небольшим количеством прилегающей здоровой ткани. Квадрантэктомия - удаление опухоли груди, которая предусматривает иссечение четверти грудной железы, а также подмышечные лимфатические узлы.

• 
  Слайд 19
  

  Исследование Veronesi U. et al.(1990):

• 
  Слайд 20

  Тенденции к онкореконструктивным операциям

  Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. - с.14. Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. - № 2. - с.8-12. Сохранение части паренхимы молочной железы неизбежно увеличивает риск возникновения рецидива. С учетом онкологической надежности даже сохранение 10-25 % ткани после субтотальных радикальных резекций молочных желез повышает риск нерадикального выполнения органосохранных операций особенно при мультицентричном росте рака молочной железы

• 
  Слайд 21

  Подкожная мастэктомия

  http://uralskiy-teremok.ru/molochnaya/zlokachestvennye-opuholi-grudi/rak-grudi-operaciya-7100.html http://omastopatii.ru/rak-grudi/vse-o-podkozhnoj-mastektomii-i-inyx-vidax-udaleniya-grudi.html

• 
  Слайд 22
  

  Принципы выполнения подкожных мастэктомий по Toth B.A. et al. (1990): удаление всей ткани молочной железы; удаление сосково-ареолярного комплекса; удаление кожи в проекции предоперационной биопсии; возможность выполнения подмышечной лимфаденэктомии из того же доступа.

• 
  Слайд 23

  Онкореконструктивные операции

  Реконструкция аутотрансплантатами Реконструкция синтетическими трансплантатами Реконструкция микрохирургическими аутотрансплантатами

• 
  Слайд 24

  Торакодорзальный лоскут(ТДЛ)

• 
  Слайд 25

  TRAM- лоскут

• 
  Слайд 26

  Реконструкция синтетическими трансплантатами

• 
  Слайд 27

  DIEP-лоскут

• 
  Слайд 28

  После реконструкции

• 
  Слайд 29

  Тенденции к онкоппластическим операциям

  Параметры, определяющие «естественность» молочной железы по BlondeelPh: 1. След молочной железы (breastfootprint): основание молочной железы, проецирующееся на грудную стенку, включающее субмаммарную складку. 2. Конус молочной железы (breastconus): форма, объемом и проекция молочной железы. 3. Кожный конверт молочной железы (skinenvelope). 4. Взаимосвязь трех анатомических структур (след, конус, кожный конверт). 5. Сосково-ареолярный комплекс. Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breastinaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-stepprinciple. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462.

• 
  Слайд 30

  Тенденции к онкопластическим операциям

  К меньшей степени удовлетворенности, посттравматическому стрессу и стигматизации женщин ведет: видимые послеоперационные рубцы разница в текстуре кожи при симптоме «заплатки» ассиметрия молочных желез Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomyand immediate breast reconstruction: an evolution of technique andassessment of outcomes // Ann SurgOncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230. Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion onthe long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // BritishJournal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.

• 
  Слайд 31

  Заключение:

  Многовековой опыт хирургического лечения РМЖ привел к отказу от сверхрадикальных и появлению органосохраняющих и функционально-щадящих операций. Ранняя реабилитация и возвращение к полноценной социальной и семейной жизни определяет разработку и совершенствование методов реконструктивно-пластических операций Эстетический аспекты не должны ухудшать прогноз заболевания

• 
  Слайд 32

  Литература:

  Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с. Breasted J. The Edwin Smith Surgical Papyrus. – Chicago: University of Chicago Press, 1930. – Vol. 1. – P. 363-463. Ariel I., Cleary J. Breast cancer. Diagnosis and Treatment. – New York.: McGraw-Hill Book Co., 1987.– P. 577. Bland K.I., Copeland E.M. The Breast. – Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1991. – P. 1128. Urban J.A., Baker H.W. Radical mastectomy in continuity with en block resection of the internal mammary lymth chain // Cancer (Philad.). – 1952. – Vol. 5. – P. 992-1008. Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed// Brit. J. Cancer. – 1948. – Vol. 2. – P. 7-13. Fisher B. Five year results of randomized clinical trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation in the treatment of breast cancer // New Engl. J. Med. – 1985. – Vol. 312. – P. 665. Пак Д.Д. От сверхрадикальныхмастэктомий до органосохраняющих операций // Материалы V Ежегодной Российской конференции. - М., 2001. - С.38-40. Шивилов Е.В., Пак Д.Д. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЭТАПЫРАЗВИТИЯ)//Врач аспирант, 2008, №6, с.449-461. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28 Исмагилов А.Х.,Хамитов А.Р., Ванесян А.С. Современные принципы хирургического лечения рака молочной железы // Практическая медицина, 2015, №6 (91), с.13-17. Шивилов Е.В. Прогностические факторы в выборе оптимального объема операции у больных раком молочной железы I – IIIа стадий. Автореферат.дис.канд.мед.наук.М.,2009.-5с.

• 
  Слайд 33

  Литература

  Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Ка­чество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онколо­гия на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. - М., 1999. - с. 135-136. Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические опера­ции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. - с.14. Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. - № 2. - с.8-12. Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breastinaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-stepprinciple. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462. Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomyand immediate breast reconstruction: an evolution of technique andassessment of outcomes // Ann SurgOncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230. Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion onthe long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // BritishJournal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.