Содержание
-
ГБОУ ВПО КГМУКафедра пропедевтики внутренних болезнейЛЕКЦИЯдля студентов стоматологического факультета
Клиническое обследование больных при заболеваниях мочевыделительной системы Доцент к.м.н. Мансимова О.В. Курск - 2013
-
План лекции
Анатомические особенности МВС Жалобы и их детализация
-
Анатомические особенности МВС
Почки расположены забрюшинно по обе стороны от позвоночника. Правая почка расположена несколько ниже левой. Верхний полюс левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, правая – нижний край XI грудного позвонка. Нижний полюс левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, правой почки – соответствует его середине.
-
Почки (ren) – парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Имеют бобовидную форму. Масса почки соcтавляет 150-160 г.
-
В среднем отделе почки имеется углубление – почечные ворота (hilusrenalis), в которые впадают почечная артерия, нервы. Из почечных ворот выходят почечная вена и лимфатические сосуды. Лоханка, которая переходит в мочеточник.
-
На разрезе почка имеет 2 слоя: корковое и мозговое вещество; В ткани коркового вещества находятся мальпигиевые тельца. Во многих местах корковое вещество глубоко проникает в толщу мозгового вещества в виде почечных столбов, которые разделяют мозговое вещество на почечные пирамиды
-
Почечные пирамиды состоят из прямых канальцев, образующую петлю нефрона, и из проходящих в мозговом веществе собирательных трубок. Верхушка каждой пирамиды образует почечные сосочки с отверстиями , открывающиеся в почечные чашки, которые сливаются в лоханку.
-
Почечные лоханки переходят в мочеточники. Мочевой пузырь располагается в полости .малого таза.
-
Основные жалобы
Боли в поясничной области Нарушения мочеотделения Отеки Головные боли, головокружения Нарушение зрения, одышка, тошнота, рвота, отсутствие аппетита Лихорадка Общие жалобы: слабость, недомогание, снижение памяти, нарушение сна, снижение работоспособности
-
Болевой синдром
Причина болевого синдрома: Спазм мочевыводящих путей Воспалительный отек слизистой оболочки и (или) растяжение почечной лоханки; Растяжение почечной капсулы
-
Боли при МКБ (спазм мочеточника) Боли острые приступообразные Боли очень интенсивные, нестерпимые Боли локализуются в поясничной области Иррадиируют вниз по ходу мочеточника и в паховую область, в половые органы.
-
При воспалении слизистой оболочки почченой лоханки (пиелит, пиелонефрит) Причина – нарушение пассажа мочи и растяжение почечной лоханки Характеристика: боли очень интенсивные, локализуются в области поясницы, иногда иррадиируют вниз, постоянные, по мере прогрессирования воспаления интенсивность нарастает.
-
При паренхиматозных заболеваниях (гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная почка) Постепенное растяжение капсулы почки Боли тупые, неинтенсивные, постоянные, продолжительные
-
При инфаркте почки: Быстрое и значительное растяжение капсулы Интенсивные боли в поясничной области Начинаются остро, внезапно При наличии камней в лоханке При нарушении пассажа мочи и растяжении лоханки Боли тупые, малоинтенсивные, появляются при изменении положения тела.
-
Нарушение мочеотделения
Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Расстройство мочеиспускания носит название - дизурии
-
Полиурия – обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки, более 80% от принятой жидкости) Причины внепочечные: 1. Массивная водная нагрузка, 2.Применение осмотических диуретиков и салуретиков. 3.Сахарный и несахарный диабет Причины почечные: 1.ХПН 2.Пиелонефрит
-
Олигоурия – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 1000 мл) Причины внепочечные: 1.ограничение потребления жидкости 2.усиленное потоотделение, профузные поносы, рвота 3. Отечный синдром, декомпенсация СН Причины почечные: 1.острый гломерулонефрит, острая дистрофия почек, 2.пиелонефрит 3.уремия
-
Анурия – резкое уменьшение (менее 50 мл) или полное отсутствие мочи Преренальная (шок, СН, массивная кровопотеря) Ренальная (нефросклероз, о.гломерулонефрит) Постренальная (закупорка камнем, прорастание опухоли) Секреторная Экскреторная
-
Ишурия – неспособность опорожнения мочевого пузыря. Причина: Аденома предстательной железы Стриктуры мочеиспускательного канала МКБ Повреждение спинного мозга Кома
-
Урежение мочеотделения наблюдается при: 1.Уменьшение суточного отделения мочи (гломерулонефрит, уремия) 2.Образование отеков 3. значительной внепочечной потере жидкости Поллакиурия – учащенное мочеиспускание (4-7 раз в норме) 1. При полиурии 2.При схождении отеков 3.При воспалении мочевого пузыря (цистит) или мочеиспускательного канала (уретрит)
-
Странгурия – болезненность и рези при мочеиспускании. Причины: цистит, уретрит. Боль локализуется внизу живота, сопрвождается резью в мочеиспускательном канале. Боль при цистите наступает в конце мочеиспускания. Боль при уретрите появляется во время мочеиспускания и сохраняется после него некоторое время.
-
Преобладание ночного диуреза над дневным – никтурия Причины: Декомпенсированная сердечная недостаточность Конечная фаза хронического гломерулонефрита, нефросклероза, хронического пиелита
-
Синдром артериальной гипертензии
Синдром артериальной гипертензии - один из частых признаков заболеваний почек. Выделяют: 1. Паренхиматозную почечную АГ (гломерулонефрите, нефропатии беременных, пиелонефрите, дифузные заболевания соединительной ткани и др.) 2.Вазоренальная АГ , возникающая при сужении почечных сосудов (врожденном, атеросклеротическом)
-
Для почечной АГ характерно: 1. более высокий уровень диастолического давления (более 110-120 мм.рт.ст) 2.относительно частое злокачественное течение АГ, быстро развиваются осложнения со стороны сосудов мозга, сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность 3. редко встречается кризовое течение
-
Особенности анамнеза
1. Установить связь заболевания с предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит) Наличие заболеваний почек и мочевыводящих путей в прошлом (о. гломерулонефрит, цистит, пиелит) Признаки заболеваний МВС (моча с кровью, отеки, повышение АД, дизурия) Бытовые и производственные интоксикации, прием ядовитых веществ
-
Лекарственные воздействия (антибиотики, НПВС, препараты золота, барбитураты, камфора) Наличие рецидивов, периоды обострения, ремиссии. Переливание иногруппной группы крови
-
Условия работы (переохлаждения, сквозняки, сырое помещение) Заболевания половых органов Перенесенный туберкулез Наличие заболеваний крови, сахарного диабета, коллагенозов) Наличие очагов инфекции Наследственность, врожденные аномалии поче и мочевыводящих путей Течение беременности (нефропатия беременных)
-
Общий осмотр
Общее состояние от удовлетворительного до крайне тяжелого (кома) Выглядят моложе своих лет (отечный синдром) Сознание ясное, нарушенное (уремическая кома)
-
Уремическая кома—финал хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается у больных с хроническими заболеваниями почек, но может развиваться и при острой почечной недостаточности. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале появляются слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессонница. Больные становятся беспокойными, иногда агрессивными; в дальнейшем наступает безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому.
-
Уремическая кома
При осмотре отмечаются бледность и тугость кожных покровов, отеки лица, век и конечностей, зрачки узкие. Рот сухой, слизистая с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта ощущается запах аммиака. Дыхание становится вначале глубоким, шумным, затем поверхностным, неправильным (вплоть до дыхания типа Чейна — Стокса)
-
-
Общий осмотр
Положение тела: Активное Пассивное (кома) Вынужденное: беспокойное (при почечной колике) на больном боку (при паранефрите)
-
Лицо больного с заболеваниями почек faciesnefritica. Бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.
-
Кожные покровы: Бледность при анемии Восковая бледность (амилоидоз) Бледность с желтым оттенком (ХПН) На коже могут быть следы расчесов (нефрит)
-
Причины отеков при патологии МВС
Снижение онкотического давления плазмы в результате уменьшения общего количества белка (альбуминов) Повышение проницаемости сосудов в результате повышения активности гиалуронидазы Активация ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС). Увеличение альдостерона приводит к увеличению факультативной реабсорбции натрия и воды. Снижение клубочковой фильтрации (тяжелое поражение почек)
-
Общий осмотр
Характеристика отеков На лице Распространяются сверху вниз Бледные Появляются в утренние часы Рыхлые
-
При уремической коме, почечной эклампсии, нефропатия беременных (токсикозе беременных ) возможны судороги.
-
Исследование мочи
Мочевой синдром – качественное и количественное изменение мочи, расстройство мочеиспускания. Синдром характеризует большинство заболеваний мочевыделительной системы. Часто длительное время является единственным проявлением заболевания, так как большинство заболеваний МВС на начальных этапах развития протекают латентно.
-
Ощий вид мочи: в норме моча прозрачна, имеет соломенно-желтый цвет. При состояниях, вызывающих распад белка (лихорадка, гипертиреоз, инфекции, опухоли) моча может быть темно-коричневого цвета. Окраска может меняться при содержании гемоглобина, лекарственных веществ. Так, хлорохин и акрихин окрашивает мочу в ярко-желтый цвет, фуродонин, фурагин, рифампицин – в оранжевый, фенилин, аспирин – в розовый, метронидозол – в темно –коричневый. Помутнение мочи может быть следствием высокого содержания бактерий, лейкоцитов, солей, слизи, жиров.
-
Запах: Моча обычно имеет нерезкий специфический запах. При разложении мочи бактериями появляется аммиачный запах. При наличии в моче кетоновых тел моча приобретает фруктовый запах.
-
Относительная плотность мочи. Удельный вес мочи колеблется в пределах 1,001 до 1,040. (урометром) Плотность дает представление о концентрации растворенных в ней веществ (солей, мочевой кислоты) и отражает способность почек к концентрированию и разведению. Отностиельная плотность может достигать 1,030-1,040 при большой концентрации глюкозы.
-
Почки играют большую роль в поддержании кислотно-основного состояния организма. Способность почек выводить ионы водорода и бикарбоната из крови обусловливают постоянство рН. Реакция мочи при смешанном питании около 6,0 (кислая)
-
Ощелачивание мочи наблюдается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами. Кислотность увеличивается при: Сахарном диабете, недостаточности почек, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Щелочность мочи возрастает при: Рвоте, хронических инфекциях мочевых путей (брожение)
-
Химическое исследование мочи. Протеинурия
Нормальная моча не содержит белка, то количество плазменных белков, которое попадает в мочу (до 150 мг в сутки), качественными пробами не определяется. Появление белка в моче в концентрации, которую можно выявить качественными методами называется протеинурией. Выделяют почечную и внепочечную.
-
Исследование мочи. Протеинурия
Чаще всего протеинурия почечная связана с повышенной фильтрацией белков через базальную мембрану клубочков почки – так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия, наблюдаемая при большинстве заболеваний почек, системных заболеваниях с поражением почек, амилоидозе, диабетической нефропатии, «застойной» почке. Нарушение проницаемости происходит по типу «молекулярного сита», т.е. сначала теряются низкомолекулярные белки (селективная протеинурия), а при прогрессировании процесса, начинают теряться крупномолекулярные белки (неселективная протеинурия).
-
По количеству белка выделяют: - умеренную протеинурию – до 1г/л -выраженную – от 1 до 3 г/л -очень высокую – выше 3г/л Протеинурия может быть постоянной и эпизодической. Постояная больше характерна для почечной патологии, эпизодическая чаще внепочечная.
-
Функциональные протеинурии связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях. - Ортостатическая протеинурия характеризуется появлением белка в моче после длительного пребывания в вертикальном положении. В моче, взятой после сна белка нет. Чаще встречается у подростков. Может быть признаком патологии почек. - «Маршевая» протеинурии, протеинурия напряжения, выявляется у 20% здоровых лиц (спортсмены) после резкого напряжения, длительной ходьбе с обнаружением белка в первой собранной порции мочи.
-
- лихорадочная протеинурия, наблюдается при острых лихорадочных состояниях (чаще у детей и стариков). -Холодовая протеинурия –при длительном пребывании на холоде. -эмоциональная протеинурия. Внепочечная протеинурия обычно не превышает 1г\л.
-
Исследование мочи. Глюкозурия.
Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы, которое нельзя обнаружить. Почечный порог глюкозы – концентрация ее в крови, выше которой отмечается глюкозурия – не превышает 9,9 ммоль/л.
-
Физиологическая глюкозурия: Алиментарная (употребление большого количества углеводов) Эмоциональная (эмоциональные переживания) Прием лекарственных препаратов (стероидные гормоны, кофеин)
-
Патолгическаяглюкозурия: Диабетическая (Сахарный диабет) Тиреогенная (тиреотоксикоз) Гипофизарная (синдром Иценко – Кушинга) Печеночная (цирроз печени) Реже поченая (нарушение реабсорбции глюкозы в канальцах, когда глюкозурия появляется при нормальной уровне глюкозы в крови, ренальный диабет). При хр. нефрите, нефротическом синдроме, амилоидозе.
-
Исследование мочи. Кетонурия.
Кетонури я – наличие кетоновых тел в моче (ацетон, ацетоуксусная кислота, b-оксимасляная кислота) Причины: Сахарный диабет, углеводное голодание (голодание, истощение, тяжелые токсикозы, желудочно-кишечные расстройствах, послеоперационный период)
-
Микроскопическое исследование мочи. Эритроциты.
Гематурия – примесь крови в моче. Выделяют макрогематурию (видимое на глаз изменение цвета мочи) и микрогематурию (эритроциты обнаруживаются под микроскопом). Для возникновения макрогематурии на 1 л мочи достаточно 1 мл крови. Микрогематурию диагностирую при наличии более1000 эритроцитов в 1 мл мочи или 5 Эр в поле зрения микроскопа. Гематурия всегда патологический процесс (за исключением появления крови в моче в период менструального периода), преходящая микрогематурия часто наблюдается при тяжелой физической нагрузке.
-
Исследование мочи. Гематурия
Основные источники макрогематурии - мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа. Почечная гематурия стойкая, встречается при остром и хроническом гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, нефропатии при системных заболеваниях, при приме лекарственных средств (стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики).
-
Ложная гематурия: окрашивание мочи в красный цвет: антоцианы (свекла, красные ягоды), пищевые красители (кондитерские изделия, кетчупы), порфирина (свободный гемоглобин, миоглобин (моча красно-бурая). Эритроциты в моче могут быть неизмененными, т.е. содержать гемоглобин, имеют вид дисков зеленовато –желтого цвета, и изменнеными, свободными от гемоглобина, бесцветные, в виде однокортурных или двухконтурных колец.
-
Исследование мочи. Лейкоцитурия.
В норме лейкоциты содержатся в моче в небольшом количестве (1-2 в поле зрения) и представлены в основном нейтрофилами. Лейкоцитурия свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях.
-
Исследование мочи. Лейкоцитурия
Для выявления причины лейкоцитурии проводят трехстаканную пробу. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, в третьей – на заболевания мочевого пузыря, одинаковое количество во всех порциях – патология почек. Могут обнаруживаться эозинофилы, что говорит об аллергической природе заболевания.
-
Исследование мочи. Цилиндрурия
Представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. Гиалиновые цилиндры – белковые образования. Обнаруживаются при гломерулонефритах, амилоидозе, при физиологической альбуминурии. Обнаруживаются у здоровых людей при резком снижении рН и увеличении плотности.
-
Гиалиновые цилиндры
-
Зернистые цилиндры – состоят из плотной зернистой массы. Образуются из распавшихся клеток почечного эпителия (дистрофические процессы в почках). Восковидные гомогенные, желтые, белкового происхождения. Хронические заболевания почек. Эпителиальные, эритроцитарные, гемоглобиновые, лейкоцитарные – состоят из аморфных солей и не имеют практического значения.
-
Зернистые цилиндры
-
Исследование мочи. Эпителий
Клетки плоского эпителия – округлые, больших размеров , бесцветные, с небольшим ядром. Попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала. Не имеют диагностического значения.
-
Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей. Разной формы, величины, округлое ядро. Воспалительный процесс в лоханках или мочевом пузыре.
-
Призматический эпителий почечных канальцев. Округлой или многоугольной формы, небольшого размера, с крупным, эксцентрично расположенным ядром и крупной зернистостью. Гломерулонефрит, лихорадка, интоксикации, инфекции.
-
Благодарю за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.