Содержание
-
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ
Доцент, к.м.н. Сучкова Г. Д.
-
Розовый лишай – воспалительное заболевание, характеризующееся появлением на коже овальных или монетовидных пятнистых, реже пятнисто-папулезных высыпаний.
Болеют преимущественно женщины среднего возраста : Россия (20-40 лет), США (10-35 лет) У взрослых 1-3% , у детей 3,5% У детей до 2-х лет встречается крайне редко.
-
Этиопатогенез
Предположительно инфекционно-аллергической природы. Доказательства этой теории: Начало с материнской бляшки, появление следующих высыпаний через определенный инкубационный период Цикличность клинических проявлений (подсыпание) Сезонность (весна, осень) Сочетание с ОРЗ, ангиной, гриппом Редкие рецидивы (стойкий иммунитет) Возможное нарушение общего состояния
-
Случаи семейного одномоментного заболевания (или в общежитиях) Положительные реакции на внутрикожные введения стрептококковой вакцины Сокращение сроков лечения после приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов Аллергическая настроенность кожи у больных (о чем свидетельствует выраженная реакция кожи у пациентов к лекарствам, моющим средствам, воде).
-
Клиника
Процесс начинается с короткого продромального периода в виде недомогания, субфебрильной температуры, боли в суставах и костях. Затем на коже в 80% случаев появляется, так называемая ,«материнская бляшка» (иногда может быть до 3-х крупных элементов). Ее диаметр 3-5 см, форма округлая или овальная, в центре наблюдается нежное шелушение, после разрешения которой остается гипер- и депигментация. Локализация: чаще грудь и спина. Через 7-10 дней после материнской бляшки появляются диссеминированные высыпания диаметром 2-3 см в области груди, живота, паховых складок, шеи и плеч, располагающиеся по линиям натяжения кожи (линиям Лангера), пятнистого и пятнисто-папулезного характера, округлых или овальных очертаний.
-
Центр высыпаний складчатый, иногда пигментированный, с небольшим шелушением («мятая бумага») и характерным воротничком на границе центральной и периферической зон. Все это напоминает медальон. Высыпания сгущаются в подмышечных и паховых областях. Лицо, волосистая часть головы, кисти, стопы в процесс не вовлекаются. Субъективные ощущения: легкий зуд у невропатов и при наличии осложнений.
-
Течение заболевания 1,5-2 месяца. Эволюция одного элемента 1,5-2 недели. Имеются 2-3 волны высыпаний, что объясняет эволюционный полиморфизм заболевания. Каждый раз в период новых высыпаний могут повторяться общие явления: недомогание, головная боль, подъем температуры, увеличение шейных лимфоузлов. Раздражающие кожу внешние воздействия (трения, мытье, давление, УФО), применение дегтя, серы могут привести к распространению процесса, экзематизации, инфицированию, развитию фолликулитов, гидраденита, импетиго. В этом случае заболевание затягивается до 3-х месяцев.
-
Атипичные формы
Уртикарная Везикулезная Папулезная
-
Дифференциальный диагноз
Себорейная экзема: - Очаги располагаются в себорейных местах (волосистая часть головы, грудь, спина) Отсутствует расположение высыпаний по линиям Лангера Нет материнской бляшки Чешуйки в очагах крупные, желтого цвета, «сальные»
-
Псориаз Характерны папулезные высыпания с локализацией на волосистой части головы, туловище, конечностях, кистях и стопах Отсутствует материнская бляшка Выявляются симптомы псориатической триады и феномен Кебнера
-
Каплевидныйпарапсориаз Высыпания имеют папулезный характер, цвет элементов более темный, коричневатый Выявляются симптомы скрытого шелушения, облатки, точечные геморрагии
-
Пятнистый сифилид Розеолы одинаковых размеров с менее яркой окраской Шелушение отсутствует Имеются положительные серологические реакции на сифилис
-
Папулезный сифилид В основании папулезных элементов имеется инфильтрат. Цвет высыпаний – красно-бурый. Шелушение в виде воротничка Биетта.
-
Микоз гладкой кожи При микроскопическом исследовании обнаруживаются возбудители микозов.
-
Лечение
В большинстве случаев наблюдается самопроизвольное выздоровление через 4-6 недель. Терапия показана при генерализации и выраженном экссудативном характере высыпаний, экзематизации кожного процесса. Лечение симптоматическое, проводит лечение врач-дерматовенеролог. Диета молочно-растительная (исключение острого, соленого, алкогольных напитков). Рекомендуется не мочить пораженные участки, не использовать при мытье мочалку, не носить синтетическую одежду, ограничить пребывание в жарком помещении и тяжелый физический труд.
-
Антигистаминные препараты первого поколения: Хлоропирамин (супрастин) внутрь детям с 1 года до 6 лет по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2-3 раза в сутки, от 6 до 14 лет – по 12,5 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в сутки, взрослым по 25 мг (1 таблетка) 3-4 раза в сутки 7-10 дней или Мебгидролин (фенкарол) внутрь детям от 2 до 5 лет – по 50-150 мг в сутки, от 5 до 10 лет – по 100-200 мг в сутки, старше 10 лет и взрослым – по 100-300 мг в сутки в течение 7-10 дней или Хифенадин (диазолин) внутрь детям в возрасте от 3 до 7 лет – по 10 мг 2-3 раза в сутки, старше 7 лет и взрослым – по 25 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней или 4. Клемастин (тавегил) детям старше 7 лет – 0,5-1 мг 2 раза в сутки, взрослым – 1 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
-
Гипосенсибилизирующие средства: Хлористый кальций 1-10% раствор 5-10 мл внутрь 2-3 раза в день 7-10 дней Или Пантотенат кальция детям 3-14 лет 50-100 мг 2 раза в сутки, взрослым 100-200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней. Немедикаментозная терапия: Широкополостная средневолновая ультрафиолетовая терапия (селективная фототерапия, длина волны 280-320 нм).
-
Наружная терапия
Болтушки, пасты, содержащие цинк, 2% борную кислоту, 2% нафталанскую нефть. Кортикостероидные крема в виде аппликаций 1-2 раза в сутки 5-7 дней.
-
Прогноз
Выздоровление через 4-8 недель. Развитие осложненных форм в случае течения заболевания больше 3-х месяцев (медикаментозное раздражение, водные процедуры с мочалкой)
-
Многоформная экссудативная эритема -
Острое заболевание кожи и слизистых, для которого характерен полиморфизм высыпных элементов, склонность к рецидивам, преимущественно весной и осенью.
-
Формы заболевания:
1. Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) 2. Токсико-аллергическая (симптоматическая)
-
Эпидемиология
Болеют лица среднего и молодого возраста (могут болеть дети) Частота: 0,5 случая на 100 000 населения Тяжелые формы чаще наблюдаются у мужчин
-
Этиопатогенез
Изучен недостаточно. Инфекционно-аллергическая форма связана с гиперчувствительностью к инфекционным агентам (микоплазменная и хламидийная инфекция, вирус простого герпеса, гриппа и паротита) Имеют значение хронические очаги инфекции (хронический тонзилитт, гайморит, аднексит). Они выявляются у 70% этих больных
-
Кроме этого, у больных определяется повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам: стафилококковому., стрептококковому и др. Во время рецидива отмечается подавление факторов естественной резистентности организма Имеет место циклический обратимый весенне-осенний нейтрофильный и Т-клеточный иммунодефицит. Этому способствует переохлаждение
-
Токсико-аллергическая форма связана с гиперчувствительностью к лекарственным средствам: пенициллину, тетрациклину, анальгину, вакцинам и злокачественным заболеваниям
-
Клиника инфекционно-аллергической формы
Начало острое За 1-2 дня до высыпаний появляются общие симптомы: головная боль, недомогание, боль в горле, мышцах, суставах, которые сохраняются несколько дней (легкие случаи) или до 3 недель (тяжелые случаи) Высыпания появляются на коже и слизистых оболочках полости рта (35%), красной каймы губ, гениталий. Сопровождаются жжением, небольшим зудом
-
ПМЭ: воспалительное пятно плоские папулы розово-красного цвета до 2-3 см в диаметре Центральная часть элементов западает, становится цианотичной, по периферии сохраняется розовый цвет, симптом «вороньего глаза» или «ириса»
-
В центре высыпаний может быть пузырек, пузырь с серозным или геморрагическим содержимым Кроме этого, могут быть волдыри, папулы или везикулы Высыпания появляются группами с интервалами в несколько дней
-
При идиопатической форме : кожа тыла кистей и стоп, разгибательная поверхность предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, кожа ладоней, подошв, половых органов. На слизистой рта проявления более тяжелые по течению и субъективным ощущениям. На губах, щеках, небе внезапно появляется эритема, через 1-2 дня пузыри, которые вскрываются, образуя болезненные эрозии.
-
Локализация
-
На эрозиях появляется желтовато-серый налет, легкая кровоточивость. Присоединяется вторичная инфекция Прием пищи затруднен, процесс разрешается через 4-6 недель (на коже 2-3 недели) Рецидивы наблюдаются весной и осенью, процесс заканчивается гиперпигментацией или депигментацией
-
Клиника токсико-аллергической формы
По характеру высыпания похожа на идиопатическую форму Может быть распространенной или фиксированной. Чаще поражаются слизистые рта Процесс рецидивирует в одном и том же месте Эта форма начинается после приема медикаментов, не имеет сезонности и цикличности. Рецидивы связаны с повторным приемом этих медикаментов Общие симптомы чаще отсутствуют
-
Дифференциальный диагноз
Фиксированная сульфаниламидная эритема
-
Дискоидная красная волчанка
-
Крапивница
-
Болезнь Рейтера
-
Герпетиформный дерматит Дюринга
-
Опаясывающий герпес
-
Сифилис вторичный, папулезный
-
Синдром Стивенса-Джонсона Тяжелая буллезная форма МЭЭ Продромальные явления 1-3 дня (головная боль, боли в мышцах и т.д.) Начало острое Кроме типичных высыпаний на коже и слизистых, появляются пузыри, эрозии, сливающиеся кровоточащие очаги на губах, языке, мягком и твердом небе, задней стенке зева, гортани Слизистые поражаются в 100% случаев Возможно поражение глаз (91%), половых органов (75%), мочевого пузыря (задержка мочи), бронхов (6%), слизистой ануса (5%) Длительность до 6 недель (тяжелое состояние 2-3 недели)
-
Дифференциальный диагноз синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла
С-м Стивенса-Джонсона: С-м Лайелла: Начало: связано с ОРВИ С приемом медикаментов Появление высыпаний через 4-6 дн. Через 1-2 дня после после подъема температуры приема медикаментов Преимущественная локализация Процесс начинается с высыпаний: слизистые естественных кожи лица, груди, спины, отверстий, тыл кистей, стоп реже слизистых Очаги изолированные, полиморфные, Пузыри на фоне эритемы, сгруппированные, оттенок элементов покрышка дряблая, стенки фиолетовый, с. Никольского «-» тонкие, кожа «обваренная кипятком» Летальный исход от менингоэнцефалита, От сепсиса в ранние сроки миокардита болезни
-
-
Лечение МЭЭ
Легкие формы: дезинтоксикационные,, гипосенсибилизирующие (антигистаминные) препараты Местно: кортикостероидные мази с антибиотиками и дез. средствами («тридерм», «травокорт»), анилиновые красители. На слизистые лидокаин, дескаметазон, растворы антисептических средств В тяжелых случаях: преднизолон 30-60 мг в сутки, дексаметазон 4-8 мг в сутки, с постепенной отменой, антибиотики (инфекционно-аллергическая форма), противовирусные препараты (ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5 дней) Синдром Стивенса-Джонсона: преднизолон 50-80 мг или дексаметазон 7-10 мг в сутки в/м или в/в, гемосорбция, плазмоферез, антибиотики. Наружная терапия: удаление некротической ткани, водные растворы антисептиков (1 % р-р перекиси водорода, 0,06% р-р хлоргексидина, анилиновые красители, эритромициновая мазь при поражении глаз) Консультация окулиста, ЛОР, уролога (возможно стриктуры). Прогноз для жизни благоприятный Профилактика: санация хронических очагов инфекции, закаливание, противорецидивная терапия в период ожидания рецидива. Пациенты должны избегать переохлаждения
-
Спасибо за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.