Содержание
-
ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Медицинский факультет –СПБГУ МахамидМухамад – 102 ГРУППА
-
Легкое
Легкое - орган с двойным кровоснабжением, как из системы малого (легочные артерии и вены), так и большого круга кровообращения (бронхиальные артерии) Имеются множественные анастомозы между бронхиальными и легочными артериями на уровне субсегментарных стволов Имеются анастомозы бронхиальных артерий с легочными венами на микроциркуляторном уровне Большой объем кровотока (МОК соответствует большому кругу) Давление в сосудах малого круга ниже, чем в большом (среднее ДЛА=20мм.рт.ст. в норме)
-
Легочное кровотечение
Легочное кровотечение – выделение с кашлем крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из трахеобронхиального дерева, вследствие нарушения целостности сосудов.
-
Актуальность:
Летальность от 15% до 80% Плохие результаты лечения больных с легочными кровотечениями обусловлены не кровопотерей, а аспирацией крови в интактные отделы легких. Причины смерти: асфиксия, двухсторонняя полисегментарная аспирационная.
-
Причины легочных кровотечений:
1. Заболевания легких (врожденные и приобретенные). 2. Заболевание сердечно-сосудистой системы. 3. Заболевания средостения. 4. Болезни системы крови. 5. Системные заболевания. 6. Авитаминозы. 7. Заболевания пищевода. 8.Инфекционные и паразитарные заболевания.
-
Частота возникновения легочных кровотечений:
Туберкулез легких – в 40% Рак легких – в 15% Нагноительные заболевания легких – в 30% - 33%
-
Источники легочного кровотечения:
Система большого круга кровообращения Бронхиальные артерии Система малого круга кровообращения
-
Врожденная патология легких, осложняющаяся геморрагическим легочным сидромом
Кистозная гипоплазия легких Аортография с артериографией аберрантного легочного сосуда Бронхолегочная артериальная секвестрация (синдром Прайса) Артериовенозные фистулы (аневризмы) легких (болезнь Рендю-Ослера-Вебера) Кистозная гипоплазия легкого
-
Причины перестройки легочного кровообращения
Острые деструктивные заболевания легких Хронические полости деструкции Хронические воспалительные изменения в ТБД (Трубы большого диаметра)
-
Перестройка кровоснабжения легких при ХНЗЛ, посттуберкулезных ипоствоспалительных пневмосклерозах, хронических внутрилегочных полостях деструкции
Легочные артерии: уменьшение диаметра и деформация легочных артерий, нарушение капиллярной фазы кровотока в зоне органических поражений Бронхиальные артерии: увеличение количества артерий с возрастанием их диаметра и ветвления в эндобронхиальном слое, стенке хронической полости деструкции, зоне пневмосклероза; стенка артерий истончается с аневризматическими расширениями (аневризмы Расмунсенна) Анастомозы между легочными и бронхиальными артериями: увеличивается их количество и диаметр, возрастает сброс слева направо
-
Причины легочного кровотечения при острой легочной деструкции и раке легкого
Гнойное специфическое либо неспецифическое расплавление стенки сосуда Прорастание сосуда опухолью с последующим распадом Источники – сосуды малого круга
-
Причины легочного кровотечения при хронической легочной патологии
Обострение гнойно-воспалительного процесса в полости хр деструкции Обострение гнойного эндобронхита Артериальная гипертензия в большом круге Источники – сосуды большого круга Кровотечение из системы малого круга кровообращения (20% всех ЛК)
-
Кровотечения в легочную паренхиму:
Повышение гидростатического давления в микроциркуляторном русле легкого (левожелудочковая сердечная недостаточность; значительное повышение ОЦК при почечной недостаточности) Повреждение микроциркуляторного русла (синдромы Гудпасчера, Вегенера, СКВ) Инфаркт пневмония Кровотечение из микроциркуляторного русла проявляется кровохарканьем Кровотечение из системы бронхиальных артерий (80% всех ЛК)
-
ПРИЧИНЫ: Обострение эндобронхита на фоне ХНЗЛ (Хронические неспецифические заболевания лёгких) Артериальная гипертензия
-
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
Отхаркивание алой крови Интенсивность кровотечения редко бывает выраженной (кровохарканье, кровотечение 1-2 ст) Геморрагический легочный синдром – смертельно опасное осложнение многих заболеваний. Для проведения диагностических и лечебных мероприятий больные нуждаются в экстренной госпитализации в специализированный стационар.
-
Клиническая картина
Легочные кровотечения начинаются внезапно или после кратковременногопродромального периода: ощущение боли, «теплой струи» или «кипения» в груди. Во время легочного кровотечения больные возбуждены,испуганы. Выделение крови всегда сопровождается кашлем. Характер отхаркиваемой крови может быть как артериальным, так и венозным. Тяжесть состояния обуславливается фоновым состоянием больного, гиповолемическими нарушениями (зависят от объема кровопотери), дыхательными нарушениями, обусловленными аспирационными осложнениями (зависят от темпа кровотечения)
-
Классификация легочных кровотечений:
I степень (кровохарканье до 300.0 мл) 1) однократное: а) скрытое; б) явное. 2) многократное: а) скрытое; б) явное.
-
II степень (кровопотеря до 700.0 мл). 1) однократное кровотечение: а) с падением АД на 20-30 мм рт. ст. от исходного и снижением гемоглобина на 40 – 45 г/л; б) без падения АД и снижения гемоглобина. 2) многократное кровотечение: а) с падением АД на 20-30 мм рт. ст. от исходного и снижением гемоглобина на 40-45 г/л; б) без падения АД и снижения гемоглобина.
-
III степень кровотечения (кровопотеря свыше 700.0 мл). обильное кровотечение без смертельного исхода;
-
молниеносное смертельное кровотечение.
Диагностические задачи при поступлении больного с легочным кровотечением 1. Установление факта легочного кровотечения. 2. Установление источника и причины легочного кровотечения. 3. Оценка объема кровопотери.
-
Принципы консервативного лечения больных с легочными кровотечениями:
Профилактика аспирационных осложнений (покой, положение на “больном” боку,назначение седативных препаратов, санационная ФБС при ЛК 1ст; интубация трахеи двухпросветной трубкой; эндоскопическая окклюзия «причинного» бронха при ЛК 2-3ст). Терапия основного заболевания легких, которое явилось причиной легочного геморрагического синдрома (специфическая противотуберкулезная терапия, а/б терапия и т.д.). Гипотензивная терапия Гемостатическая терапия Инфузионно-трансфузионная терапия (гемостатическая, заместительная, коррекция водноэлектролитных нарушений). Лечение сопутствующей патологии
-
Методы гипотензивной терапии
Медикаментозное Эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий
-
Методика применения нитросорбита
Расслабляет гладкомышечные клетки в венах, артериях и артериолах. Снижение гидростатического давления в капиллярах легких происходит за счет ограничения притока крови к сердцу и оттока из малого круга. Нитросорбид может применяться перорально и сублингвально, причем во втором случае эффект развивается уже через 3—5 мин. 1. Нитросорбид – периферический вазодилататор. 2. Доза должна быть не менее 20 мг 5 раз в сутки. 3. Достаточно длительный прием препарата с поддержанием систолического АД на уровне 80— 100 мм рт. ст. не приводит к серьезным осложнениям. 4. В случаях, когда с помощью нитросорбида не удается поддерживать систолическое АД менее 100 мм рт. ст., необходимо увеличивать дозу нитратов или применять ганглиоблокаторы. Чаще используют пентамин или бензогексоний по 0,5—1 мл в/м или в\в.
-
Методики применения ганглиоблокаторов
1. На высоте кровотечения вводят внутримышечно (подкожно) 1 мл 5%-ного раствора пентамина (2-З раза в сутки); После прекращения кровотечения целесообразно продолжить прием бензогексония в течение 2—3 дней, под контролем АД. Не допускать снижения ниже 90— 80 мм, рт. ст. 2. Внутривенно - введением 5% пентамина по 0,5 мл через 2—3 мин до снижения артериального давления 80—90 мм. После достижения искусственной гипотонии переливают кровь— усиление гемостатического эффекта гипотонии. Длительность поддержания гипотонии составляет 2—7 дней. Показанием к очередному ведению пентамина (внутривенно или внутримышечно) после прекращения кровотечения является повышение систолического давления до 95—100 мм, так как все случаи рецидивов кровотечения наблюдались при увеличении давления свыше 100 мм.
-
Гемостатическая терапия
Восполнение факторов свертываемости (переливание свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы, криопреципитата) Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая к- та, ПАМБА, назначение ингибиторов протеолиза) Укрепление эндотелия микроциркуляторного русла (дицинон, этамзилат, аскорбиновая к-та, кортикостероиды)
-
Оперативные вмешательства при легочных кровотечениях
По времени: экстренные, срочные, плановые По радикальности:радикальные (лоб-билобэктомия, пневмонэктомия), паллиативные
-
Противопоказания к резекции легкого легочных кровотечениях
Контрлатеральная аспирационная пневмония Первичное двухстороннее поражение легких (специфическое , неспецифическое) Тяжелая сопутствующая патология (инфаркт миокарда, инсульт и.т.п.)
-
Паллиативные методы остановки легочных кровотечений
Хирургические (без резекции легочной ткани): перевязка легочной артерии; абсцессотомия, прошивание кровоточащего сосуда, тампонирование полости деструкции) Нехирургические: эндоскопическая окклюзия «причинного» бронха; эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий
-
Спасибо за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.