Содержание
-
Нарушения оварио-менструального цикла
ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
-
Менструальный цикл- результат сложной серии процессов, происходящих в половых эндокринных железах и тканях-мишенях, в частности – эндометрии, в период между менструациями. Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения. Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла. Продолжительность менструального цикла в норме 21 - 36 дней, длительность менструального кровотечения - 3 - 7 дней,объем кровопотери не превышает 100 мл.
-
1) центральную нервную систему;2) гипоталамо-гипофизарная система;3) гипофиз;4) яичники (гонады);5) матка и периферические ткани, на которые воздействуют половые гормоны (органы-мишени); С эндокринологической точки зрения менструальный цикл женщины включает в себя четыре элемента, которые функционально связаны между собой:
-
ЦНС Регуляция нормального менструального цикла начинается на уровне специализированных нейронов головного мозга, которые получают информацию о состоянии внешней среды и преобразуют ее в нейрогормональные сигналы. Последние, в свою очередь, через систему нейротрансмиттеров (передатчиков нервных импульсов) поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса, которые локализуются преимущественно в ядрах гипофизарной зоны гипоталамуса (супраоптические, паравентрикулярные, аркуатные и вентромедиальные)
-
Функцию нейротрансмиттеров выполняют биогенные амины-катехоламины: дофамин и норадреналин; индолы – серотонин, а также нейропептиды морфиноподобного происхождения, опиоидные пептиды – эндорфины и энкефалины. Гипоталамус Гипоталамические нейроны вырабатывают наряду с другими нейросекретами (либеринами или рилизинг-факторами), в частности и гонадотропинрилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует секрецию соответствующих тропных гормонов в передней доли гипофиза. .
-
ГнРГ- полипептид, источником которого служат нейроны дугообразного ядра гипоталамуса. После синтеза ГнРГ переносится в импульсном режиме гипоталамо-гипофизарной воротной системой в переднюю долю гипофиза, где он стимулирует гонадотропоциты к синтезу и секреции гонадотропинов.
-
ЛГ и ФСГ – гликопротеиды с коротким периодом полусуществования. . ФСГ стимулирует рост фолликула, а ЛГ – лютеинового (желтого) тела. Гонадотропины также стимулируют выработку половых стероидных гормонов гонадами и подготавливают гаметы для репродукции. Гипофиз Базофильные клетки аденогипофиза – гонадотропоциты – выделяют гормоны – гонадотропины, принимающие непосредственное участие в регуляции менструального цикла. К гонадотропным гормонам относятся фоллитропин, или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютропин, или лютеинизирующий гормон (ЛГ).
-
ЯичникиВ яичниках в течение менструального цикла происходят следующие изменения: Фолликулярная фаза А) рост фолликула(под влиянием ФСГ):-яйцеклетка увеличивается в 5-6 раз, на ее поверхности образуется прозрачная оболочка, она мейотически делится;-эпителий фолликула пролиферирует, превращаясь из однослойного в многослойный (зернистая оболочка); образуется лучистый венец и яйценосный горбик;-стратификация соединительнотканной оболочки на наружную и внутреннюю;
-
Б) выработка эстрогенных гормонов, обусловливающих: -гиперплазию мышечных слоев матки в период полового созревания;-пролиферацию выводных протоков молочной железы;-пролиферацию функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу;-размножение клеток эпителиального покрова слизистой оболочки влагалища.
-
Поверхностные клетки вырабатывают предшественники андрогенов, андростенедион и тестостерон, необходимые для синтеза эстрогена. Эти андрогены превращаются в эстрон и эстрадиол в соседних гранулезных клетках в процессе, который связан с присутствием ФСГ. Стимуляция гранулезных клеток ФСГ увеличивает число рецепторов к нему на поверхности этих клеток. Синтез эстрогена в развивающихся фолликулах снижает секрецию ФСГ гипофизом по механизму отрицательной обратной связи. Фолликул или фолликулы, в которых процесс синтеза эстрогена и индукции рецепторов к ФСГ идет наиболее успешно, выживают и способны функционировать в условиях снижающейся концентрации ФСГ.
-
-
2)Овуляция - выход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула. Происходит из-за выхода из депо ЛГ, который к этому времени (на 14-й день цикла) переполнил гонадотропоциты передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует простагландины, протеазы, коллагеназу, активаторы тканевого плазминогена, которые переваривают капсулу яичника и освобождают ооцит. Одновременно имеет место меньший выброс ФСГ. Овуляция означает конец фолликулярной фазы и начало фазы желтого тела, или второй половины менструального цикла.
-
Группа окружающих гранулезных клеток обеспечивает механическую поддержку и защиту ооцита. В ооците мейотическое деление происходит до метафазы II и останавливается до момента оплодотворения. Кроме овуляции, выброс ЛГ влияет на продукцию стероидных гормонов яичниками. ЛГ вызывает частичный блок 17-гидроксилазы. Блокирование этого фермента, происходящее на относительно раннем этапе биосинтеза стероидных гормонов, сдвигает выработку стероидных гормонов от эстрогена к прогестерону.
-
-
3)Лютеиновая фаза: - образование на месте доминантного фолликула желтого тела и синтез прогестерона;- в последние 7 дней цикла снижается чувствительность ЖТ к ЛГ снижается содержание эстрогена и прогестерона ;- эстрогена - сигнал к повышению содержания ФСГ и началу нового цикла;- при отсутствии беременности ЖТ называется ЖТ менструации (геморрагическим телом); при беременности - ЖТ беременности.
-
-
Эндометрий(маточный цикл)1)фаза пролиферации: эстроген стимулирует утолщение и пролиферацию эндометриальной выстилки в фолликулярную фазу.2)фаза секреции: в постовуляторной фазе желтого тела под влиянием прогестерона эндометрий вступает в секреторную фазу, когда происходит дальнейшее развитие кровеносных сосудов и образование желез. 3)фаза десквамации: уменьшение содержания эстрогена и прогестерона вызывает отторжение эндометриального слоя и начало менструации.4)фаза регенерации начинается в фазу десквамации и заканчивается к 5-6 дню цикла.
-
-
ЭВОЛЮЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА После завершения формирования яичников количество овариальных фолликулов определено, и новые фолликулы не образуются. Только часть из них созревает до овуляции. Большинство фолликулов регрессирует. Этот процесс завершается менопаузой, прекращением менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у женщин 50-51 год, но менопаузальный процесс у многих из них связан с изменением характера менструаций за 3-5 лет до их полного прекращения - перименопаузальный период.
-
В течение него многие циклы становятся ановуляторными. Выработка эстрогена обычно сохраняется, но сниженная частота овуляции сопровождается хаотичной секрецией прогестерона. Изменение секреции прогестерона, наблюдаемое у женщин в перименопаузальном периоде, способно по-разному влиять на характер менструаций: у некоторых женщин присутствие только эстрогена вызывает гиперплазию эндометрия с обильными, нерегулярными кровотечениями, у других – менструальные кровотечения могут быть скудными и непредсказуемыми по срокам.
-
Как следствие:-горячие приливы (скоротечные эпизоды внезапного ощущения жара и, часто, потоотделения); -атрофия слизистой оболочки влагалища ( неприятные ощущения во время полового акта и учащение инфекций мочевыводящих путей);-усиливаются потери минеральных компонентов кости, что повышает риск развития остеопороза и связанных с ним переломов бедра и позвонков;-повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Менопауза сопровождается снижением содержания эстрогена.
-
Тесты функциональной диагностики
Симптом кристализации выделений из шейки матки – феномен «папоротника» - напоминает рисунок листьев папоротника, наблюдается в фоликулярной фазе, особенно четко выражен в дни овуляции Феномен «зрачка» - основывается на увеличении количества слизи в канале шейки матки в дни, предшествующие овуляции Циклические изменения базальной (ректальной) температуры
-
-
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК) oовуляторные маточные кровотеченияo нарушение частоты менструацииo частые менструации (пройоменорея) – цикл менее 21 дняo редкие менструации (опсоменорея) – цикл более 35 днейo нарушение количества теряемой кровиo скудная менструация (гипоменорея)o обильная менструация (гиперменорея)o нарушение продолжительности менструацииo олигоменорея ( менее 1 дня)o полименорея (более 7 дней)o межменструальные кровотечения при двухфазном цикле ПАТОЛОГИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
-
o кровотечения в середине менструального циклаo предменструальные кровотеченияo постменструальные кровотеченияo ановуляторные маточные кровотеченияo ювенильные кровотечения (на фоне атрезии фолликула)o репродуктивного периода (на фоне кратковременной персистенции фолликула)o в периоде менопаузы (на фоне длительной персистенции фолликула, реже - его атрезии)
-
2.Аменорея oфизиологическая(во время беременности, лактации, до периода полового созревания и в постменопаузе)oпатологическаяoистинная (отсутствуют не только менструации, но и циклические процессы в организме)oложная(криптоменорея) – отсутствие внешних проявлений (атрезия девственной плевы, цервикального канала, влагалища)oпервичная аменореяoдисгенезия гонад oсиндром Шерешевского-Тернера o“чистая” формаoсмешання формаoзадержка полового созреванияoгипогонадотропная (евнухоидизм)oврожденный адреногенитальный синдромoпороки развития матки и влагалища
-
Oвторичная аменореяoпсихогенная форма (стресс-аменорея)oгипоталамическая формаoна фоне потери массы телаoнервная анорексияoложная беременностьoгипоталамо-гипофизарная формаoгиперпролактинемияoгипогонадотропная формаoпослеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана)oболезнь Иценко-Кушингаoнадпочечниковая формаoпостпуберантный адреногенитальный синдромoвирилизующая опухоль надпочечниковoяичниковая формаoсиндром “истощения” яичниковoсиндром резистентных яичниковoматочная форма3. Альгодисменорея
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.