Содержание
-
Общий осмотр больного при оформлении истории болезни
-
Правила и техника осмотра
ПРАВИЛА ОСМОТРА Осмотр лучше всего проводить при дневном освещении (либо при лампах дневного света). Следует применять боковое освещение (позволяет обнаружить пульсации на поверхности тела – верхушечный толчок сердца, экскурсию грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника) ТЕХНИКА ОСМОТРА Общий осмотр Оценка общего состояния (сознание, психический облик, положение, телосложение Осмотр участков тела по областям (голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров)
-
ОСМОТР ГОЛОВЫ
Чрезмерное увеличение размеров черепа встречается при гидроцефалии Голова ненормально малых размеров (микроцефалия) наблюдается у людей с врожденным умственным недоразвитием.
-
Квадратная форма головы, уплощенная сверху, с выдающимися лобными буграми может говорить о перенесенном рахите или о врожденном сифилисе. Вынужденное положение головы имеет место при шейном миозите или спондилоартрите
-
Непроизвольные движения головы (трясение) встречаются при болезни Паркинсона. Ритмическое покачивание наблюдается при недостаточности клапана аорты. Рубцы на голове могут указывать на имевшие место приступы эпилепсии. Необходимо выяснить наличие головокружений у пациента, характерных в частности симптому комплексу Меньера. Запрокинутая назад голова может свидетельствовать о менингите.
-
Осмотр лица
Одутловатое лицо наблюдается при состоянии: общего отека при болезни почек; местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля (бронхиальная астма); сдавления лимфатических путей при больших выпотах плевры и перикарда; опухолях средостения; сдавления верхней полой вены (воротник Стокса)
-
Лицо Корвизара - характерно для больных с сердечной недостаточность. Оно отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипаются, тусклые. Акромегалическое лицо – увеличение выдающихся частей (нос, подбородок, скулы), встречается при акромегалии, иногда при береиенности.
-
Микседемотозное лицо – равномерно заплывшее, глазные щели уменьшены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, наличие румянца на бледном фоне. Лунообразное - интенсивно красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды и усов характерно для болезни Иценко-Кушинга.
-
Лихорадочное лицо – гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. При различных инфекционных заболеваниях отличается некоторыми особенностями: при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярче выражен на стороне поражения; при сыпном тифе – общая гиперемия одутловатого лица инъецированные склеры («кроличьи глаза»); при септической лихорадке лицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной; при туберкулезной лихорадке – «горящие глаза» на исхудавшем бледном с ограниченным румянцем на щеках лице.
-
Faciesbasedovica – лицо подвижно с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга.
-
«Львиное лицо» - бугорчато-узловатое утолщение кожи под глазами и над бровями с расширенным носом (наблюдается при проказе) Лицо Гиппократа – запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная с синюшным оттенком, иногда покрытая крупными каплями холодного пота кожа лица
-
Ассиметрия мышц лица – наблюдается после перенесенного инсульта или неврита лицевого нерва.
-
Осмотр глаз и век
Отек век («мешки» под глазами) встречается при: остром нефрите (первое проявление); анемии; частых приступах кашля; а также после бессонных ночей и у здоровых людей по утрам.
-
Темная окраска век наблюдается при диффузном тиреотоксическом зобе, болезни Аддисона. Ксантомы говорят о нарушении холестеринового обмена.
-
Расширенная глазная щель с не закрывающимися веками наблюдается при параличе лицевого нерва Птоз – стойкое опущение верхнего века – важнейший симптом некоторых поражений ЦНС (аневризма, кавернозного синуса ВСА).
-
Оценка формы и равномерности зрачков
Миоз – сужение зрачков наблюдается при: уремии; опухолях мозга; внутричерепных кровоизлияниях; Отравлениях препаратами морфина.
-
Мидриаз – расширение зрачков встречается при: коматозных состояниях; отравлениях атропином. Неравномерность зрачков: паралич глазных мышц; отравление свинцом; ботулизм; дифтерия; поражение большого мозга и его оболочек, сифилис, туберкулез, менингит).
-
Осмотр рта
Пятна Филатова-Копликаявлятся диагностическим признаком кори. Молочница – творожистый налет на слизистой оболочке слизистой щек, языке, твердом и мягком небе.
-
Выраженное изменение десен может наблюдаться при: цинге; пиорее; остром лейкозе; отравлении ртутью; отравлении свинцом.
-
Язык при язвенной болезни – чистый влажный и красный. Язык при скарлатине – малиновый.
-
Язык при брюшном тифе – обложен налетом в центре и у корня, чистый у корня и по краям. Язык при болезни Аддисона-Бирмера (B-12 дефицитная анемия), так называемый гунтеровский язык – полированный с отсутствием сосочков. Может встречаться при раке желудка, пеллагре, спру, арибофлавинозе.
-
Лейкоплакия языка (предрак) – локальное утолщение эпителии языка. Наблюдается у курильщиков.
-
Осмотр шеи
Пульсация сонных артерий – признак недостаточности клапана аорты, тиреотоксикоза. Набухание и пульсация наружных яремных вен наблюдается при недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана
-
Увеличение лимфатических узлов наблюдается при туберкулезе, лимфолейкозе, лимфогранулематозе, метастазах рака. Диффузное или частичное увеличение щитовидной железы (простой зоб, тиреотоксикоз, злокачественная опухоль).
-
Осмотр кожи
Бледная окраска кожи с желтушным оттенком – анемия АддисонаБирмера. Бледная окраска кожи с зеленоватым оттенком – хлороз (особая форма железодефицитной анемии у девушек)
-
Желтушная окраска связана с нарушением выделения печенью билирубина (механическое – при ЖКБ в результате застоя желчи; паренхиматозное – при вирусных гепатитах, циррозе) или в связи с повышенным гемолизом эритроцитов- гемолитическая.
-
Синюшная окраска кожи (цианоз) наблюдается при гипоксии в результате недостаточности кровообращения.
-
Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи (обычно брюшной стенки или разгибательной поверхности руки) в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии кожи складка после снятия пальцев быстро исчезает, при пониженном тургоре долго не расправляется. Морщинистость кожи вследствие выраженной потери ею эластичности наблюдается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях и обильной потере организмом жидкости. Влажность кожи, обильное потоотделение наблюдаются при снижении температуры у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как туберкулез, диффузный тиреотоксический зоб, малярия, гнойные процессы и др. Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз беременных, органический стеноз привратника).
-
Кожные сыпи
Розеола — пятнистая сыпь диаметром 2—3 мм, исчезающая при надавливании, обусловлена местным расширением сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.
-
Эритема (рис. 5) — слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченыйот нормальных участков кожи. Эритема появляется у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам (земляника, яйца, раки и др.) или после приема лекарственных препаратов (хинин, никотиновая кислота и др.), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде инфекций, например роже, бруцеллезе, сифилисе и т. д.
-
Волдырная сыпь, или крапивница (urticaria), появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и слегка возвышающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих таковые при ожоге крапивой. Представляет собой проявления аллергии.
-
Герпетическая сыпь (herpes) — пузырьки диаметром 0,5—1,0 см. В них содержится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь располагается чаще всего на губах (herpeslabialis) и у крыльев носа (herpesnasalis). Значительно реже она располагается на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при гриппе и некоторых вирусных заболеваниях, крупозном воспалении легких, малярии.
-
Пурпура — кожные кровоизлияния (рис. 6), обусловленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, длительной механической желтухе и др. Величина кровоизлияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний (петехии) до крупных гематом. Самые различные кожные высыпания появляются при аллергических реакциях организма.
-
Папула (от лат. papula — узелок) — морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи. Наблюдается при аллергических и некоторых других заболеваниях.
-
При системной красной волчанке характерна гиперимия крыльев носа и щек в виде бабочки.
-
Диагностическое значение может иметь исследование дермографизма, например, при заболеваниях вегетативной нервной системы. Он проявляется изменением окраски кожи при ее механическом штриховом раздражении. В случае так называемого белого местного дермографизма на коже появляются белые полосы вследствие спазма капилляров, в случае красного дермографизма — розовые или красные полосы из-за расширения капилляров: возвышенный красный дермографизм свидетельствует также о повышенной проницаемости капилляров.
-
Нарушение роста волос часто наблюдается при эндокринных заболеваниях. Чрезмерное оволосениевсего тела (гирсутизм, гипертрихоз) может быть врожденным, но чаще наблюдается при опухолях коры надпочечников (синдром Иценко — Кушинга), половых желез. Уменьшение роста волос наблюдается при микседеме, циррозах печени, евнухоидизме и инфантилизме. Волосы поражаются также при некоторых кожных заболеваниях.
-
Широкие утолщенные плотные ногти встречаются при акромегалии. При бронхоэктатической болезни, врожденных пороках сердца и некоторых других заболеваниях ногти закругляются, приобретая вид часовых стекол.
-
Отеки
Отеки могут быть обусловлены выходом жидкости из сосудистого русла через стенки капилляров и скоплением ее в тканях. Скопившаяся жидкость может быть застойного (транссудат) либо воспалительного (экссудат) происхождения. Местный отек зависит от местного расстройства крово- и лимфообращенияинаблюдается при закупорке вены тромбом, сдавлении ее опухолью или увеличенным лимфатическим узлом. Общий отек, связанный с заболеванием сердца, почек и других органов, характеризуется распространением по всему телу (анасарка) либо локализацией на симметричных, ограниченных местах с обеих сторон тела.
-
При распространенных и значительных отеках транссудат может накапливаться и в полостях тела: в брюшной (асцит — ascitis), плевральной (гидроторакс - hydrothorax) и в полости перикарда (гидроперикард — hydropericardium). Асцит
-
Осмотр лимфатических узлов
Лимфатические узлы в норме не видны и не прощупываются. Следует обратить внимание на величину лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, консистенцию, спаянность с кожей. Чаще всего увеличиваются подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные и паховые узлы. Рак желудка и реже рак кишечника могут метастазировать в лимфатические узлы шеи слева (так называемый вирховский метастаз). Увеличение подмышечных лимфатических узлов иногда обнаруживается при раке молочной железы. При наличии метастазов в лимфатические узлы они плотные, поверхность их неровная, пальпация безболезненная. Болезненность при пальпации лимфатического узла и покраснение кожных покровов над ними свидетельствуют о наличии в них воспалительного процесса. Системное увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе. При лимфолейкозе и лимфогранулематозе узлы спаиваются между собой и не нагнаиваются.
-
Осмотр мышечной системы
Имеют диагностическое значение местная атрофия мускулатуры, в особенности конечностей, выявляемая с помощью измерения их окружности и сравнения с таковыми же данными симметричного места второй конечности. Диагностическую роль играет также определение мышечной силы и выявление расстройств функции мышц (судороги). Они могут наблюдаться во время беременности, при заболеваниях почек (эклампсия), печени (печеночная недостаточность), поражениях центральной нервной системы (менингит), столбняке, холере и др.
-
Обращают внимание на различного рода деформации костей черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей. При акромегалии происходит чрезмерное разрастание периферических костей конечностей (пальцы рук, ног), скуловых костей, нижней челюсти и др. Рахитические изменения выявляются в виде так называемой куриной груди, рахитических четок — утолщений у места перехода ребер в реберные хрящи, искривления нижних конечностей и др.
-
Осмотр суставов
Обращают внимание на их конфигурацию, ограниченность и болезненность в состояниях активного и пассивного движения, отечность, гиперемию близлежащих тканей. Множественные поражения главным образом крупных суставов характерны для обострения ревматизма. Ревматоидныйартрит поражает в первую очередь мелкие суставы кистей рук с последующей их деформацией. Обменные полиартриты, например при подагре, характеризуются утолщением оснований концевых и головок средних фаланг пальцев рук и ног (геберденовы узлы).
-
Осмотр конечностей
Позволяет обнаружить варикозное расширение вен, отечность, изменения кожных покровов, мышц, дрожание конечностей, деформацию, припухлость и гиперемию в области суставов, язвы, рубцы. Заболевания центральной (опухоль, кровоизлияния в мозг), а также периферической нервной системы могут повлечь за собой атрофию мышц и паралич. При длительно текущих заболеваниях легких, сердца, печени (цирроз) наблюдаются следующие признаки: пальцы в виде барабанных палочек с измененной формой ногтей («часовые стекла»)
-
При осмотре ног следует обратить внимание на форму стоп (плоскостопие).
-
Оценка состояния сознания
Ступорозноесостояние — состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается при контузиях, некоторых отравлениях. Сопорозное состояние - спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии. Коматозное состояние — бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Причины разнообразны, но потеря сознания связана с нарушением деятельности коры. Среди них ведущее место принадлежит расстройству кровообращения в большом мозге и аноксии. Кома может наступить внезапно либо развиваться постепенно. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием.
-
Оценка положения больного
Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями либо в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной легко изменяет свое положение в зависимости от обстоятельств. Однако следует иметь в виду, что излишне осторожные либо мнительные больные часто ложатся в постель без назначения врача, считая себя при появлении даже незначительных неприятных ощущений серьезно больными. Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и, реже, в случаях крайней слабости. Больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести, тело сползает с подушек к ножному концу кровати. Вынужденное положение больной принимает для ослабления или прекращения имеющихся у него болезненных ощущений (боль, кашель, одышка). Например, вынужденное сидячее положение (ортопноэ) уменьшает тяжесть одышки при недостаточности кровообращения.
-
Оценка телосложения
В понятие ≪телосложение≫ (habitus) входят конституция, рост и масса тела больного. Конституция (от лат. constitutio — устройство, сложение) — совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов. В России распространена классификация конституции человека М. В. Черноруцкого, согласно которой различают три типа: астенический, гиперстенический и нормостенический. Астенический тип характеризуется значительным преобладанием продольных размеров тела над поперечными, конечностей — над туловищем, грудной клетки — над животом. Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров тела (по сравнению с нормостенической конституцией).
-
Спасибо.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.