Презентация на тему "Общий осмотр пациента в терапии."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Общий осмотр пациента в терапии.

• 
  Слайд 2

  Объективный осмотр - inspectiо(status praesensobjectivus)

  Состояние Положение в постели Конституция Внешний вид (habitus) Выражение лица Состояние кожных покровов и слизистых оболочек, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи Запах Термометрия Наличие отеков Осмотр грудной клетки и живота Осмотр и пальпация л/у Осмотр костно-мышечной системы Пальпация Перкуссия Аускультация Тонометрия Состояние органов чувств Способность к передвижению Использование очков, линз, протезов Выделительная функция Локальный статус

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  Жизненно важные функции

  Сознание Дыхание Кровообращение

• 
  Слайд 5

  Общее состояниеобъективный статус.

  Состояние крайней тяжести Требуется замещение витальных функций ИТ Терминальное состояние Требуется замещение витальных функций СЛР Жалоб нет Витальные функции компенсированы Есть жалобы Субкомпенсация витальных функций Есть жалобы Декомпенсация витальных функций Состояние средней степени тяжести Тяжелое состояние Удовлетворительное состояние

• 
  Слайд 6
  

  Зависимость скорости принятия лечебно-тактического решения от общего состояния пациента средней степени тяжести удовлетворительное тяжелое крайне тяжелое терминальное Стабильное Нестабильное

• 
  Слайд 7
  

  Шкала ком Глазго 1974 г.

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Шкала ком Глазго

  15 баллов Ясное сознание - сохранность всех психических функций, прежде всего способности к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного я, к адекватным ситуациям и полезным для самого себя и других лиц действиям при полном осознавании их возможных последствий. Бодрствование. Сохранность всех видов ориентировки - в самом себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуации.

• 
  Слайд 10
  

  14 баллов умеренное оглушение - умеренная сонливость - негрубые ошибки ориентировки во времени - способность к активному вниманию снижена - речевой контакт сохранен, но получение ответов требует порой повторения вопросов. Команды выполняет правильно, но несколько замедленно, особенно сложные. Глаза открывает спонтанно или сразу на обращение к нему. Двигательная реакция на боль активная и целенаправленная. Повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

• 
  Слайд 11
  

  - дезориентация глубокая сонливость выполнение лишь простых команд Речевой контакт затруднен Выражена координированная защитная реакция на боль. Дезориентация во времени, месте Ориентация в собственной личности может быть сохранена Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. 13 баллов глубокое оглушение

• 
  Слайд 12
  

  9-12 баллов Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители - патологическая сонливость, открывание глаз на другие раздражители, локализация боли - больной постоянно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет. Неподвижность или автоматизированные стереотипные координированные защитные движения конечностями, поворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице, может стонать Возможен кратковременный выход из патологической сонливости в виде открывания глаз на боль, резкий звук. Контроль за сфинктерами нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменены.

• 
  Слайд 13
  

  4-8 баллов Кома - выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности. 3 балла смерть мозга Умеренная Глубокая Запредельная (терминальная)

• 
  Слайд 14
  

  Зрачковые рефлексы

• 
  Слайд 15
  

  Зрачковые рефлексы

• 
  Слайд 16

  Положение пациента в постели.

  Активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей Пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного Вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние

• 
  Слайд 17
  

  orthopnoё; греч. orthos прямой, вертикальный + pnoē дыхание– положение сидя или в кровати с приподнятым головным концом. Одышка усиливается в горизонтальном положении.

  Ортопноэ

• 
  Слайд 18

  Вынужденноеколенно-локтевое положение

• 
  Слайд 19

  Опистотонус

  Поза Вернике–Манна

• 
  Слайд 20

  Хабитус

  (лат. habitus - внешность, наружность), внешний облик человека, конституция, осанка

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23

  «Гиппократово лицо» facieshippocratica

• 
  Слайд 24
  

  Faciesrubra «Бабочка» при СКВ Митральное лицо Лицо Корвизара Микседема отек Квинке

• 
  Слайд 25
  

  Гипертиреоз Синдром Иценко-Кушинга Влияние алкоголизма на черты лица Отеки на лице при ХПН

• 
  Слайд 26

  Состояние кожи, слизистых и подкожно-жировой клетчатки

  физиологическая бледность цианоз желтуха гиперемия гиперпигментация «мраморность» ливедо витилиго Окраска

• 
  Слайд 27
  

  тургор кожи эластичность Отеки (oedema) возникают при избыточном накоплении жидкости в тканях и межтканевых щелях. - локальные - анасарка Влажность

• 
  Слайд 28
  

  Чистота и целостность кожных покровов везикулы волдыри петехии розеола эритема папулы фурункулы кровоподтеки опрелости пролежни шрамы стрии послеоперационные рубцы сосудистые звездочки

• 
  Слайд 29
  

  эмфизематозная паралитическая рахитическая воронкообразная ладьевидная кифосколиотическая участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания симметрия сосудистый рисунок Осмотр грудной клетки

• 
  Слайд 30
  

  эмфизематозная паралитическая рахитическая воронкообразная ладьевидная кифосколиотическая участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания симметрия сосудистый рисунок Осмотр грудной клетки

• 
  Слайд 31

  Патологические виды дыханиядиспноэ

  Дыхание Биота Дыхание Чейн-Стокса Дыхание Куссмауля Агональное дыхание «гаспинг» «рыбье»

• 
  Слайд 32

  Осмотр живота

  «лягушачий живот» кишечная непроходимость

• 
  Слайд 33

  Пальпация

  Поверхностная Глубокая бимануальная по методу Образцова—Стражеско

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35

  Поверхностная пальпация живота

• 
  Слайд 36

  Глубокая пальпация живота

• 
  Слайд 37

  Перкуссия (лат. percussio удар, простукивание)

• 
  Слайд 38

  Сравнительная перкуссия грудной клетки

• 
  Слайд 39
  

  Топографическая перкуссия легких Определение высоты верхушки лёгких спереди. Определение высоты верхушки лёгких сзади. Ширина полей Кренига Нижние края легких Подвижность нижнего края легких Сравнительная перкуссия лёгких Над передними отделами лёгких. Над боковыми отделами лёгких. Над задними отделами лёгких. Перкуссия сердца Границы относительной тупости сердца Высота стояния правого атриовазального угла Границы абсолютной тупости сердца Ширина сосудистого пучка. Перкуссия живота Перкуссия желудка кишечника Границы селезёнки. Границы печени Мочевой пузырь Перкуссия

• 
  Слайд 40
  

  Палец - плессиметр

• 
  Слайд 41

  Перкуторный звук

  я́сный легочный звук - громкий, достаточно продолжительный и низкий, возникающий при перкуссии грудной клетки над здоровыми легкими. бе́дренный (тупой) коро́бочный — громкий низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке; характерен для эмфиземы легких. металли́ческий — короткий ясный с сильными высокими обертонами; обусловлен резонансом в близлежащей крупной гладкостенной полости, содержащей воздух. перкуторный звук притупленный — тихий расплывчатый, возникающий при перкуссии над участком, содержащим меньше воздуха, чем в норме тимпани́ческий (син. тимпанит) — громкий, средней высоты или высокий, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух.

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  Аускультация легких

• 
  Слайд 44

  Точки выслушивания сердца

• 
  Слайд 45
  

  звучные приглушены глухие I II III IV ритмичность патологические ритмы «ритм галопа» «ритм перепела» Шумы в сердце систолический шум диастолический шум Систоло-диастолический шум Шум трения перикарда Повышение t на 1 градус увеличивает ЧСС на 10 в минуту Тоны сердца Функциональные Органические Шумы сердца

• 
  Слайд 46

  Исследование пульсалат. pulsus - удар, толчок

• 
  Слайд 47

  Техника пальпации пульса

  ритм частота наполнение напряжение величина симметричность "дефицит пульса"

• 
  Слайд 48
  

  височная артерия сонный треугольник надключичная артерия локтевая артерия лучевая артерия бедренная артерия подколенная артерия голеностоп Точки исследования пульса

• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  

  измерение массы тела измерение толщины жировой складки (пликометрия) измерение окружности головы - плантография - измерение роста измерение окружности грудной клетки - измерение АД - термометрия

• 
  Слайд 51

  Измерение артериального давления

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53

  Термометрия (греч. thermē теплота, + metreō мерить, измерять)

• 
  Слайд 54

  Результаты термометрии

  Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,3-36,90 С. Нормальная температура тела в полости рта: 36,8-37,30 С. Нормальная температура тела в прямой кишке: 37,3-37,70 С.

• 
  Слайд 55

  Лихорадка

  - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие раздражителей (чаще инфекционных) и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. Faciesfebris 1)субфебрильная температура - 37-38°С - малый субфебрилитет - 37-37,5°С - большой субфебрилитет - 37,5-38°С 2) умеренная лихорадка - 38-39°С 3) высокая лихорадка - 39-40°С 4) очень высокая лихорадка - свыше 40°С 5) гиперпиретическая - 41-42°С

• 
  Слайд 56
  

  «Quibenediagnoscit, benecurat» «Кто хорошо диагностирует - хорошо лечит». древнеримский врач Гален II век до н.э.

• 
  Слайд 57