Презентация на тему "Патофизиологические основы школьной дезадаптации:Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Патофизиологические основы школьной дезадаптации:Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

• 
  Слайд 2
  

  Широкое распространение проблем, возникающих у детей в связи с обучением в школе привлекают к себе внимание врачей, психологов, педагогов.   Различные трудности в обучении отмечаются у 15-40%школьников (Дубровинская Н.В. И соавт., 2000).

• 
  Слайд 3

  школьная дезадаптация(ШД)

  нарушения приспособления личности школьника к условиям обучения в школе, которые являются частными расстройствами у ребенка к психической адаптации в связи с какими-либо патологическими факторами (Вроно М.Ш. 1984). невозможностьшкольного обучения соответственно природным способностям и адекватного взаимодействия ребенка с окружением в условиях, предъявляемых данному конкретному ребенку той индивидуальной микросоциальной средой, в которой он существует (А.А. Северный, Н.М. Иовчук1995).

• 
  Слайд 4

  школьная дезадаптация (ШД)

  Большинство исследователей сходится во мнении, что ШД — это сложный многофакторный процесс, имеющий как медико-биологические так и социально-психолого-педагогические основы.

• 
  Слайд 5
  

  среди детей, обучающихся в 1-2 классах общеобразовательных школ, около 30% обнаруживали признаки академической неуспеваемости и нарушениясоциальногофункционирования(Н.Е. Буторина и Г.Г. Буторин 1999).   явления ШД испытывается до 40% учащихся начальной школы (В.Ф. Шалимов (2001) .

• 
  Слайд 6

  3 группы этологических факторов ШД(Корнев А.Н., 1995):

  биологические (резидуально-органическая патология ЦНС, задержки психического развития и проч.); психологические (аномальные типы семейного воспитания, несоответствие когнитивных стилей ученика и учителя, неадекватный стиль поведения учителя в классе) социальные (жесткость социальных стандартов поведения в школе, чрезмерная перегруженность школьной программы, частая смена школы, гипертрофированно оценочная позиция школы по отношению к ученику).

• 
  Слайд 7
  

  Среди психических заболеваний выделяют несколько причин ШД (И.К. Шац 2003)

  Интеллектуально-мнестическиерасстройства (психоорганические и цереброастенические умственные дефициты) Расстройства мышления («астеническая несостоятельность», аутистическое мышление, патологическое фантазирование, сверхценные увлечения и проч.). Эмоциональные нарушения (страх, тревога, депрессия). Волевые расстройства (нарушение мотивации, снижение психического напряжения, расстройства целенаправленного внимания). Личностные расстройства (патохарактерологические реакции, психопатизаци).

• 
  Слайд 8

  Ранние признаки ШД(М.Н. Иовчук 1995):

  появлениенеудовлетворительных оценок у прежде хорошо успевающих детей, удлинениевремени, затрачиваемого на подготовку домашних заданий, утрата интереса к учёбе, страх перед ситуациями, контролирующими уровень знаний (экзаменами, зачётами), отказ отвечать у доски, прогулы, отгороженность.

• 
  Слайд 9
  

  Периоды обучения, в которые наиболее часто развивается ШД (О. П. Шмакова 2004):

  начало обучения в школе (1й класс); переход из младшей школы в среднюю (5й класс); окончание средней школы (7-9й класс).

• 
  Слайд 10
  

  Нозологические единицы, которые вносят вклад в формирование ШД у учащихся младших классов (Н.Н. Заваденко и соавт. 1999):

  - ММД — 52,2%; из них 24% - СДВГ. - Неврозы и невротические реакции — 26,6% - Психические заболевания (умственная отсталость, аффективные расстройства, шизофрения) — 11,7%; - Неврологические заболевания (последствия ЗЧМТ, последствия перенесенной нейроинфекции, хронические головные боли, нейросенсорная тугоухость, эпилепсия, ДЦП, наследственные заболевания).

• 
  Слайд 11

  4 основных компонента ШД(Л.С. Чутко 2012):

  когнитивный: неуспеваемость, недостаточное количество знаний, навыков; личностный: эмоционально-оценочный — отношение к обучению; поведенческий: нарушения поведения в школе. психоневрологический: СДВГ, тики, головные боли, астенические расстройства.

• 
  Слайд 12

  Клинические формы ШД:

  Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). СДВГ может являться как причиной ШД, так и одним из ее проявлений. Распространенность СДВГ у детей всех возрастных групп составляет 4-16%(Faraone S.V. и соавт. 2003, Brawn и соавт. 2004, Keen D. Hadijikoumi I. 2011). СДВГ в 3-4 раза чаще встречается у мальчиков(August G.J. 1998, Barkley R.A. 1998).

• 
  Слайд 13

  В этиопатогенезе СДВГ играют роль:

  генетические механизмы, органическое повреждение головного мозга психосоциальные факторы.

• 
  Слайд 14

  Этиопатогенез СДВГ

  У монозиготных близнецов СДВГ встречается в 81% случаев, у дизиготных — 29% (J.W. Gilger 1992).   Риск развития СДВГ у детей, у которых хотя бы один из родителей страдал данной патологией, составляет 57%(J. Beederman 1995).

• 
  Слайд 15

  Большую роль в развитии СДВГ играют:

  неблагоприятные факторы в течение беременности и родов, хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных (Nelson K.V., Leviton A. 1991; Hill A., Volpe J.J. 1992). специфические нейрофизиологические измененияв лобной и сенсомоторной коре, а так же в базальных ганглиях. Отмечается уменьшение общего объема головного мозга на 3-6% у детей с СДВГ по сравнению со здоровыми детьми соответствующего возраста (Castellanos F.X. 2004). Важнейшим звеном патогенеза формирования СДВГ являются нарушения нейромедиаторных систем (нейромедиаторные дисфункции): ГАМК, дофамин, норадреналин.

• 
  Слайд 16

  Наследственные факторы и перинатальная патология приводят к

  формированию функциональной незрелости головного мозга. В дальнейшем, дисфункция лобных отделов коры больших полушарий приводит к нарушению формирования процессов перцепции, в частности, к нарушению процессов избирательного внимания, необходимых для формирования и совершенствования механизмов восприятия и переработки поступающей информации (Voeller K.K., 1991; Barkley R.A., 1998).

• 
  Слайд 17

  Клинически это проявляется в:

  ослаблении функций произвольного внимания и контроля, гиперактивности, низком уровне реакций сосредоточения, быстрой истощаемости нервных процессов, трудностях контроля произвольной деятельности.

• 
  Слайд 18

  Воздействие неблагоприятных психологических и социальных факторов

  не является прямой причиной СДВГ, однако они могут закрепить клинические проявления и усилитьдезадаптацию пациентов. СДВГ чаще встречается у детей необеспеченных и малообразованных родителей. Социально-психологические факторымодифицируют проявления ранних повреждений головного мозга и реализуют проявления генетических механизмов.

• 
  Слайд 19

  Клиническая картина СДВГ

  Клинические проявления СДВГ определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательность гиперактивность импульсивность

• 
  Слайд 20

  Диагностика СДВГ

  на основе диагностических критериев DSM-IV (DiagnosticandStatisticalManualofmentaldisorders — Руководство по диагностике и статистике психических расстройств)  1994.

• 
  Слайд 21

  диагностические критерии DSM-IV: 

  Особенности поведения: появляются до 8 лет; обнаруживаются как минимум в двух сферах деятельности (в школе, дома, в труде, в играх); не обусловлены психотическими, тревожными, аффективными, диссоциированными расстройствами или психопатиями; вызывают значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию.

• 
  Слайд 22
  

  Невнимательность(из перечисленных ниже признаков минимум 6 должны сохраняться не менее 6 месяцев): неспособность выполнить задание без ошибок, вызванных невозможностью сосредоточения на деталях; неспособность вслушиваться в обращенную речь; неспособность доводить выполняемую работу до конца; неспособность организовать свою деятельность; избегание работы, требуемой усидчивости; потеря предметов, необходимых для выполнения задания (письменные принадлежности, книги и проч.); забывчивость в повседневных ситуациях; отвлекаемость на посторонние стимулы.

• 
  Слайд 23

  диагностические критерии DSM-IV:

  Гиперактивность и импульсивность(из перечисленных ниже признаков минимум 4 должны сохраняться не менее 6 месяцев): А. Гиперактивность. Ребенок: суетлив, не может сидеть спокойно; вскакивает с места без разрешения; бесцельно бегает, ерзает, карабкается в неадекватных для этого ситуациях; не может играть в тихие игры, отдыхать. В. Импульсивность. Ребенок: выкрикивает ответ, не дослушав вопрос; не может дождаться своей очереди.

• 
  Слайд 24
  

  возрастной критерий заболевания — это появление симптомов СДВГ у детей до 8 лет. Появление похожей симптоматики у детей более старшего возраста — признак другого заболевания. нижней границей для выявления СДВГ является возраст 3-4 года(Barkley R.A. 1995).

• 
  Слайд 25

  СДВГ

  В дошкольном возрасте основным проявлением заболевания является гиперактивность. Появление основных жалоб при СДВГ относится к младшему школьному возрасту.

• 
  Слайд 26
  

  Учителя, воспитатели и родители отмечают, что дети становятся чрезвычайно подвижными, беспокойными, не могут усидеть на месте во время занятий/уроков и выполнении домашней работы. Эти проявления обуславливают низкую успеваемость детей с СДВГ, несмотря на высокий интеллект. Реализуется неспособность ЦНСгиперактивного ребёнка справляться с новыми требованиями, предъявляемых ему в условиях увеличения физической и психической нагрузки. В этом возрасте проявляется проблема с сохранением внимания или способностью продолжать выполнение задания, пока оно не будет выполнено.

• 
  Слайд 27

  Кризис школьной адаптации

  у ребёнка: утрачивается непосредственность, возникает дифференциация внутренней и внешней жизни. Этот кризис в значительной мере обусловленпривнесением в жизнь ребёнка: интеллектуального начала, смыслового восприятия, формирования самооценки, самолюбия. Позитивным моментом можно отметить возрастание самостоятельности ребёнка (Пальчик А.Б. 2002).

• 
  Слайд 28

  СДВГ

  навыки чтения и письма у детей с СДВГ развиты ниже, чем у сверстников. Дети находятся в состоянии «постоянной неуспешности».

• 
  Слайд 29

  «Сильные» стороныдетей с СДВГ

  Особаяодаренность Нестандартностьмышления Творческиеспособности Повышенноечувствосправедливости

• 
  Слайд 30
  

  В 50-80% случаев клинического проявления СДВГ переходят в подростковый возраст (Barkley R.A. 1998).

  на первое место выходит импульсивность, иногда сочетающаяся с агрессивностью(Zuddas A. 2000). Эмоциональное развитие детей с СДВГ как правило, запаздывает, что проявляется: неуравновешенностью, вспыльчивостью, заниженной самооценкой. Нарастаютсемейные и школьные трудности. Подростки, страдающие СДВГ, входят в группу риска по развитию аддиктивных расстройств (от лат. Аddiсtio – зависимость, зависимое поведение или от англ. Аddiсtion – склонность, пагубная привычка) : алкоголизма и наркомании(Gerra G. 1998; Modigh K. 1998).

• 
  Слайд 31
  

  В 30-70% случаев симптомы СДВГ переходят и во взрослый возраст(Уэндер П., Шнейдер Р. 1998).

  взрослые с СДВГ чаще: меняютместоработы, разводятся, злоупотребляюталкоголем и наркотиками, совершаютправонарушения, попадают в аварии.

• 
  Слайд 32

  Классификация СДВГ (Чутко Л.С.):

  ТИПЫ СДВГ: С преобладанием невнимательности С преобладанием гиперактивности и импульсивности Комбинированный тип ФОРМЫ СДВГ: Простая Осложненная ВАРИАНТЫ СДВГ: Идеопатический вариант Резидуально-органический вариант Неврозоподобный вариант СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ СДВГ: Легкая Умеренная Выраженная.

• 
  Слайд 33
  

  Простая форма: симптомы асинхронии развития: невнимательность, гиперактивность, дислексия, дисграфия, первичная форма энуреза.

• 
  Слайд 34
  

  Осложненная форма: симптомы асинхронии развития + «вторичные» симптомы: тики, головные боли, вторичная форма энуреза, энкопрез, заикание, расстройство социального поведения, фобические расстройства, парасомнии.

• 
  Слайд 35
  

  Идеопатический вариант: Умеренно выраженные проявления гиперактивности и невнимательности. Вероятнее всего, он генетически детерминирован.29% детей с СДВГ.

• 
  Слайд 36
  

  Резидуально-органический вариант: Выраженные проявления невнимательности, гиперактивности, импульсивности, вплоть до расторможенности. В анамнезе: отставание в психомоторном развитии, задержка речевого развития, снижение памяти, слабо выраженный интеллектуальный интерес, малый словарный запас, запаздывание формирования эмоционально-волевых процессов (инфантилизм). Причина чаще всего в патологии перинатального развития. 48% детей с СДВГ.

• 
  Слайд 37
  

  Неврозоподобный вариант: Умеренно выраженные проявления невнимательности, гиперактивности, импульсивности с сопутствующими невротическими тиками, заиканием, тревожными расстройствами. Этиопатогенез: сочетание наследственных и перинатальных патологий с психотравмирующими обстоятельствами. Проявления СДВГ наиболее выражены. 23% детей с СДВГ.

• 
  Слайд 38

  Дифференциальный диагноз СДВГ проводят между:

  посттравматической энцефалопатией; неврозами; цереброастениейпри соматических заболеваниях; последствиминейроинфекций; др.