Презентация на тему "Перитонит"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Перитонит Оксана Александровна Сапрыгина Медико-биологический факультет634050, г.Томск,Россиятел.+79539173731e-mail:kot4007kot@mail.ru

  Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра госпитальной хирургии с курсом онкологии 1

• 
  Слайд 2

  Абдоминальная хирургическаяинфекция — актуальная клиническая проблема

  2

• 
  Слайд 3

  Описание

  Перитонит — воспаление брюшины, проявляется как вторичный патологический процесс, осложняющий течение первичного патологического процесса, травмы либо заболевания, приведшего к образованию источника — воспалительной или травматической деструкции органов брюшной полости. 3

• 
  Слайд 4
  

  Классификационно-диагностическая схема перитонита(В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, 2000):

  4 ■ этиологическая характеристика: — первичный; — вторичный; — третичный;  

• 
  Слайд 5

  Первичный перитонит

  5

• 
  Слайд 6
  

  6 В качестве первичного перитонита рассматривают такие формы заболевания, при которых воспалительный процесс развивается без нарушения целостности полых органов, а перитонит является результатом спонтанной миграции микроорганизмов с током крови в брюшинный покров или попадании моноинфекции из других органов. В качестве разновидности первичного перитонита выделяют спонтанный перитонит у детей, спонтанный перитонит взрослых и туберкулезный перитонит.

• 
  Слайд 7

  Спонтанный перитонит у детей

  7

• 
  Слайд 8

  Спонтанный перитонит взрослых

  8

• 
  Слайд 9

  Туберкулезный перитонит

  9

• 
  Слайд 10

  Микробиологическая структура первичного перитонита

  10

• 
  Слайд 11

  Этиология первичного перитонита

  11

• 
  Слайд 12

  Вторичный перитонит

  12

• 
  Слайд 13
  

  13 Вторичный перитонит — наиболее часто встречающаяся категория, она объединяет все формы воспаления брюшины, развившегося вследствие деструкции или травм органов брюшной полости

• 
  Слайд 14
  

  14 ■ перитонит, вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости; ■ послеоперационный перитонит; ■ посттравматический перитонит: — вследствие закрытой (тупой) травмы живота; — вследствие проникающих ранений живота.

• 
  Слайд 15

  Этиология вторичного перитонита

  15

• 
  Слайд 16

  Третичный перитонит

  16

• 
  Слайд 17
  

  17 Третичный перитонит- воспаление брюшины, носящее рецидивирующий характер, обозначаемое иногда как персистирующий, или возвратный, перитонит.

• 
  Слайд 18

  Этиология третичного перитонита

  18

• 
  Слайд 19

  Кандидозный перитонит

  19

• 
  Слайд 20

  Антибиотикотерапия

  20

• 
  Слайд 21

  Основные правила антибиотикотерапии

  21 Антибактериальная терапия должна строго соответствовать данным микробиологических исследований. Микробиологический контроль клинического материала следует проводить каждые 5-7 дней. Из микробных ассоциаций, выделенных из гнойного очага необходимо определить лидирующий микрорганизм

• 
  Слайд 22
  

  22 Стартовая этиотропная терапия должна состоять из комплекса антибактериальных средств, составленного так, чтобы его спектр действия перекрывал чувствительность большинства грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов. При полноценном микробиологическом контроле возможна и моноантибактериальная терапия. При назначении комплексной антибактериальной терапии необходимо учитывать взаимное влияние антибиотиков (антагонизм, синергизм).

• 
  Слайд 23
  

  23 Нецелесообразно назначать бактериостатические и бактерицидные препараты в комплексе. Продолжительность антибактериальной терапии должна соответствовать периоду тяжелого состояния больного. Отменять антибиотики следует через 3-4 дня после выхода больного из тяжелого состояния. При отсутствии эффективности антибактериальной терапии в течение 3-5 дней (при условии адекватной санации гнойного очага) необходима смена антибиотиков или уточнение этиологического фактора.

• 
  Слайд 24

  Возбудителиперитонита

  24

• 
  Слайд 25

  Антимикробная терапия перитонита

  25 К препаратам и их комбинациям, адекватно перекрывающим спектр потенциальных возбудителей легкого и среднетяжелого внебольничного перитонита, относятся: ■ защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам); ■ комбинации цефалоспоринов II—III поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) с антианаэробными препаратами; ■ комбинации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин * , офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) с антианаэробными препаратами.

• 
  Слайд 26
  

  26 В максимально возможной степени спектр потенциальных возбудителей послеоперационных перитонитов и перитонитов у пациентов с указанными факторам риска перекрывают следующие препараты или их комбинации: ■ карбапенемы (меропенем и имипенем); ■ защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам); ■ цефалоспорины IV поколения (цефепим) в комбинации с метронидазолом.

• 
  Слайд 27
  

  27 У иммунокомпрометированных пациентов возрастает вероятность грибковой этиологии перитонита, прежде всего Candidaspp. При лабораторном подтверждении грибковой этиологии необходимо использовать афмотерицин В, флуконазол, вориконазол или каспофунгин. При выделении Candidaalbicans препаратом выбора является флуконазол. Другие виды Candida (C. Crusei C. glabrata) могут быть менее чувствительны или резистентны к азолам (флуконазолу), поэтому в этом случае целесообразно использовать амфотерицин В, вориконазол или каспофунгин (последние два характеризуются меньшей токсичностью).

• 
  Слайд 28

  Чувствительность E.coli к антибиотикам

  28

• 
  Слайд 29

  Чувствительность Klebsiella spec. к антибиотикам

  29

• 
  Слайд 30

  Актуальность проблемы абдоминальной хирургическойинфекции

  - 2/3 смертей при хирургических заболеваниях ОБП; - острые заболевания ОБП в 80-85% наблюдений сопровождаются перитонитом; - летальность – 20-30%, при распространенных гнойных перитонитах достигает 80-100%. 30

• 
  Слайд 31

  Вывод:

  31 Из всего вышесказанного следует сделать вывод, что не заменяя, а дополняя хирургическое лечение, адекватная антибиотикотерапия способна предотвратить генерализацию инфекции, развитие послеоперационных осложнений и фатальной полиорганной недостаточности

• 
  Слайд 32

  Спасибо за внимание!

  32