Содержание
-
Пресбиопия. Диагностика. Методы коррекции.Самойлюк Татьяна. 2013.
-
Материал для контактных линз
-
Пресбиопия
Пресбиопия (presbyopia, от греч. presbys — старый и opsis — зрение) - постепенное, естественное, обусловленное возрастом, необратимое снижение аккомодационной способности глаза, при котором ближайшая точка ясного зрения удаляется от глаза и неудобно или даже невозможно выполнение зрительной работы на близком расстоянии без коррекции.
-
Пресбиопия. Когда?
40 – 45 лет Жаркий климат Люди с короткими руками Гиперметропия
-
Пресбиопия
Современный мир предъявляет высокие требования к здоровью человека, и в первую очередь к зрению. Для выполнения качественной и быстрой интеллектуальной работы специалист должен не только иметь хорошую остроту зрения, но и удовлетворительную зрительную работоспособность, которая зависит от качества, поступающего в головной мозг изображения.
-
К 2020 году количество пресбиопов увеличится до 2,3 млрд. чел.Прогноз Австралийского Университета Нового Южного Уэльса Пресбиопы – наиболее ценная часть общества. В свои 40-50 лет они имеют образование, опыт работы, сложившуюся систему ценностей, и при этом активны и дееспособны. Функциональная полноценность пресбиопов должна быть объектом особого внимания здравоохранения в целом и офтальмологии в частности.
-
В настоящее время наблюдается ежегодный прирост людей, возраст которых превышает 45 лет. Увеличение продолжительности жизни. Средний возраст населения 1971 год – 34,1 года 2002 год – 38,2 года 2031 год – 43,3 года Продление работоспособного возраста Коррекция пресбиопии занимает все большее место в работе офтальмолога
-
Медико-социальная значимость восстановительной коррекции зрения при пресбиопии не вызывает сомнений, учитывая высокую частоту данного вида патологии у лиц трудоспособного возраста от 40 лет и старше. Неслучайно арсенал оптических, лазерных и хирургических методов коррекции пресбиопии расширяется с каждым годом.Однако вопросам выбора конкретного метода коррекции пресбиопии с учетомеё клинической формы и оптико-функционального состояния преломляющих структур глаза уделяется недостаточное внимание
-
Пресбиопия: уплотнение и рост хрусталика
S.A.Strenk, L.M.Strenk, 2009 49 лет 25 лет
-
Пресбиопия и глаукома
Между аккомодацией и гидродинамикой глаза существует тесная взаимосвязь, имеющая непосредственное влияние на регуляцию офтальмотонуса. Инволюционные состояния аккомодационного аппарата могут иметь отношение к патогенезу первичной глаукомы, поскольку развитие глаукомы часто по времени совпадает с появлением пресбиопии. (А.П. Нестеров 1997, 1999 г). 40-45 лет первичной открытоугольной глаукомой страдает 0,1% населения 50-60 лет - 1,5% - 2%, 75 лет и старше - около 10%
-
Снижение аккомодационнойактивности глаза, бездеятельность ЦМ, ухудшают кровообращение в переднем сегментеглаза. С аккомодацией напрямую связан механизм перемещения внутриглазнойжидкости в камерах глаз. Сокращаясь, ЦМ запускает механизмаккомодации, а также действует как насос, прокачивая жидкость по увеосклеральномупути.
-
Флюктуация аккомодации - постоянная смена напряжения аккомодации вдаль и вблизь, обеспечивает активный компонент перемещения жидкости по камерам глаза в направлении от орбикулярного пространства до угла передней камеры.На медикаментозной модели напряжения аккомодации вблизи (напряжении цилиарной мышцы) было отмечено существенное сужение, а в некоторых случаях и "смыкание" супрацилиарного пространства, что свидетельствует об уменьшении оттока по увеосклеральному пути. При дезаккомодации - аккомодация вдаль (расслабление цилиарной мышцы) , наоборот, регистрируется расширение просвета СЦП, а, следовательно, имеет место увеличение оттока по этому пути. указывает на наличие активной регуляции увеосклерального оттока в зависимости от тонуса цилиарной мышцы в разные фазы аккомодации Accomodationandeyehydrodynamics V.V. Strahov, A.Yu. Suslova, M.A. BuzykinYaroslavlStateMedicalAcademy
-
Зрительная утомляемостьилиастенопия
ГЛАЗНЫЕ ИЛИ ЗРИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Головная боль Боль в шее Головокружение Трудности при концентрации Боль в глазах Сухость глаз Тяжесть в веках Боль во лбу Подергивание век Расплывчатость изображения ОБЩИЕСИМПТОМЫ
-
Пресбиопия и качество жизни
Низкая острота зрения вблизи намного более существенно снижает качество жизни, чем снижение зрения вдаль BekibeleCO, Gureje O.Impactofself-reportedvisualimpairmentonqualityoflifeintheIbadanstudyofageing. BrJ Ophthalmol. 2008 May;92(5):612-5.
-
Коррекция пресбиопии
Очковая коррекция Контактная коррекция Рефракционная хирургия Очки по-прежнему остаются самым распространенным, эффективным и доступным средством преодоления проблем пресбиопии
-
Очковая коррекция: Очки для чтения; Моновижн; Бифокальная; Мультифокальная; Контактная коррекция: Моновижн; Усовершенствованная моновижн; Модифицированный моновижн; Мультифокальная;
-
Задачи: - выбор оптимальной аддидации (добавки для близи, Add); - выбор оптимального способа компенсации с учетом зрительных потребностей пациента и его ожиданий от коррекции.
-
Выбор аддидации: - при двух открытых глазах; - после объективного и тщательного субъективного исследования рефракции для дали; - с учетом требуемого рабочего расстояния для близи; - с использованием не менее двух способов определения требуемой величины аддидации; - после определения оптимальной аддидации, независимо от ее величины, требуется пробное ношение очков
-
Монокулярная субъективная рефракция
Полностью корригировать аметропию до максимальной остроты зрения. Недокоррекция гиперметропии или гиперкоррекция миопии приведут к завышению величины аддидации.
-
Бинокулярный баланс
Обеспечить хорошее бинокулярное зрение Уточняем сферический компонент для выравнивания аккомодационных усилий (исключить астенопию из-за нестабильности аккомодации – изображения на сетчатке обоих глаз должны фокусироваться одинаково) Разобщить оба глаза - поочередное прикрытие глаз Бинокулярное затуманивание линзами +0.50 D Сравнить изображение Выровняйте зрение обоих глаз (по +0.25 D на лучше видящий) Предпочтение ведущему глазу. Убрать +0.50 D с обоих глаз, создать условия полной бинокулярности.
-
ВЫБОР АДДИДАЦИИ
По возрасту и рабочей дистанции Амплитуда аккомодации Отрицательная и положительная относительная аккомодация Бинокулярный кросс-цилиндр
-
По возрасту и рабочему расстоянию Расстояние для чтения 33 – 50 см Экран монитора 50 – 100 см Меньше 33 см (хобби, инструкции к медикаментам)
-
Определение аддидации
Считается, что комфортное зрение вблизи возможно, когдаколичествозадействованной аккомодации - меньшечемполовинаполнойамплитудыаккомодации. Начало пресбиопииобычноожидаетсяв возрасте 40 летилинемногопозже, потомучтоамплитудааккомодацииимееттенденциюк уменьшению ниже 5.00 D, ааккомодация, требуемаядляобычногорабочегорасстояние 40 см,является 2.50 D.
-
Амплитуда аккомодации Add = предполагаемое рабочее расстояние в диоптриях – ½ амплитуды аккомодации в диоптриях . Пример: Пациент 50 лет Амплитуда аккомодации = 3.50 D Рабочее расстояние 33 см = 3.00 D Предполагаемаяаdd = 3.00 - ½(3.50) = 1.25 D Определение аддидации
-
Коррекция для близи (Add)
Пример 1. AA = 3,0 dptr xnw= 0,4 m т., As= 2,5 dptr Add = 2,5 -1,5 = 1,0 dptr As=1/xnw Add = As -AA/2 Пример 2. AA = 3,0 dptr xnw= 0,33 m As= 3,0 dptr Add = 3,0 – 1,5 = 1,5 dptr Пример3. AA = 1,0 dptr xnw= 0,4 m As= 2,5 dptr Add = 2,5 – 0,5 = 2,0 dptr
-
Амплитуда аккомодации
Аккомодацию измеряют в диоптриях и величина обратно пропорциональна расстоянию до объекта A=100/d Расстояние между ближайшей и дальнейшей точкой ясного видения в диоптриях , называется объемом абсолютной аккомодации. Можно считать, что положение дальнейшей точки в диоптриях соответствует рефракции глаза R – рефракция глаза PP – ближайшая точка ясного видения A=R -PP A=PR -PP
-
Аккомодацию можно исследовать с помощью приборов аккомодометров (АКА-01) и проксиметров.
-
Метод Дондерса (pushup)– выполняется монокулярно, коррекция максимальная, освещение 40 Вт, текст приближается к глазу до устойчивого затуманивания. Отмечается расстояние. Тест может проводится монокулярноилибинокулярно, хотяобщееклиническоепредпочтение отдается последнему Минусовые линзы - выполняется монокулярно, коррекция максимальная, освещение 40 Вт, текст на расстоянии 40 см, добавляется минусовая линза до устойчивого затуманивания. (например: затуманивание с -4.0, значит амплитуда 6.5 D). Возможныеошибки в этомметоде связаны с уменьшением размера изображения и игнорированием конвергентно-аккомодационной части аккомодационного рефлекса.
-
Относительная аккомодация
Отрицательная часть относительной аккомодации – бинокулярно добавляются линзы +0.25D, до появления устойчивого затуманивания текста на 40 см Ожидается значение не более + 2.5D. Обычно +2.00 – + 2.5D Если более 2.5D - это говорит о том, что аккомодация не полностью расслаблена, следует перепроверить рефракцию (некорригированная гиперметропия) Если менее +2.00 то: значительно снижены резервы конвергенции, что будет коррелировать с снижением BO to blur (тенденция к псевдомиопии) Пациент недокоррегирован, что привело к снижению стимула аккомодации менее 2.5 D.
-
Запас аккомодации
Положительная часть относительной аккомодации – бинокулярно добавляются линзы -0.25D, до появления устойчивого затуманивания текста на 40 см Снижение запаса относительной аккомодации означает ухудшение зрительной работоспособности вблизи и указывает на предрасположение к миопии или ее прогрессированию.
-
Методика определения аддидации по запасу аккомодации
-С коррекцией для дали текст №1 с трудом, но различается: (-)линзы до прекращения способности к чтению -С коррекцией для дали текст №1 не различим: (+) линзы до первой способности различать буквы Запас аккомодации=2.5D - сила линзы,при которой пациент получил или потерял способность читать.
-
"Средняятреть"
Или балансовый метод ПОА / ООА помещает аккомодацию пациента в середине аккомодационных диапазонов определеных суммой ООА и ПОА тестов на 40 см. Общий плюс, определенный, сложениемООА и ПОА делится на 2. Например рефракция вдаль plano. Линза ПОА на 40 см -1.50 бинокулярно, а линза ООА, +2.50 бинокулярно. Общая сумма - 4.00, при делении на 2 дают результат +2.00
-
Субъективные методы измерения аккомодационного ответа
Тест представляет ряд скрещенных горизонтальных и вертикальных линий, образующих решетку или два поля с горизонтальными и вертикальными линиями. Метод заключается в моно или бинокулярной фиксации пациентом решетки на расстоянии 40 см через кросс-цилиндры в условиях слабого освещения ( для уменьшения миоза, уменьшения глубины фокуса). Кросс-цилиндр 0,5D приставляется к глазу таким образом, чтобы минусовой цилиндр был ориентирован вертикально Исследование проводится с привычной рефракцией. Предполагается, что пациент видит лучше горизонтальные полосы решетки
-
Субъективные методы измерения аккомодационногоответа
Начинают добавлять «+» линзы по 0.25Д. «+» , которая даст одинаковую четкость ( или предыдущее значение линзы с которой вертикальные полосы станут четче) – покажет значение аккомодационного ответа (задержку) Вывод : Аккомодационный ответ снижен – ослабление аккомодации
-
Определение окончательной аккомодации
Светлая комната Регулируем пробную оправу для близи Ставим предварительную add с коррекцией для дали в пробную оправу Пациент держит текст на привычной дистанции для чтения Ставим sph-0,25 бинокулярно. И спрашиваем: лучше, так же или хуже. Если видит лучше добавляем поsph – 0,25 пока не улучшается = финальнаяadd Если хуже, не добавляемsph-0,25, а переходим к следующему этапу. Добавляем sph+0,25 бинокулярно . И спрашиваем: лучше, так же или хуже Если видит лучше добавляем по +0,25до четкого видения = финальнаяadd Если так же или хуже, не добавляем +0,25, это финальная add
-
Проверка коррекции зоны для близи.
- проверить на красно-зеленом тесте. Если более четко видны буквы на зеленом фоне, а буквы на красном фоне более расплывчаты, то вероятно, что гиперметропия слабо корригирована. - проверка с помощью линз: - перед линзами для коррекции для близи поставить линзы с рефракцией - 1.0 дптр. Если пациент может читать маленькие буквы, пусть даже с трудом, это означает, что аддидация слишком высокая. - с помощью теста с мишенью Гельмгольца
-
Дуохромный тест
1. Четче на красном фоне, средняя точка фокусных расстояний находится впереди сетчатки, для коррекции необходима «-» линза (гиперкоррекция гиперметропии или гипокоррекциямиопии) 2. Лучше на зеленом фоне, средняя точка фокусных расстояний находится за сетчаткой, требуется «+» линза (гипокоррекциягиперметропии или гиперкоррекция миопии) 3. Если хорошо на обоих фонах, коррекция подобрана правильно на этом тестовом расстоянии.
-
Гиперкорреция
Пациентыимеюттенденцию адаптироваться к гиперкоррекции плюсовой линзой. Например, еслипациенту выписан слишком большой плюс, он получает не только возможность четкого зрения на близких дистанциях, но и привыкает к увеличению, которое дает дополнительная плюсовая линза. Этодополнительное увеличение становится необходимым для пациента и при уменьшении гиперкоррекции может вызывать жалобы на затуманивание дажепритом, что100% зрение достигнуто. Необходимо помнить, что аддидация должна быть соотнесена с амплитудой аккомодации ( аддидация не должна превышать половину амплитуды аккомодации)
-
Кросс цилиндры (СС) для близи - процедура
Монокулярная субъективная рефракция Бинокулярный баланс Расчет аддидации Начальная аддидация – использование СС Проверка аддидации
-
Аккомодация определяется как процесс при котором хрусталик изменяет свою фокальную длину в ответ на изменение вергенции лучей света.
АккомодацияБолее выпуклая передняя поверхность хрусталика) Без аккомодации Аккомодация +3,00 dptr
-
Процедура
Баланс зрения для дали Бинокулярно для 40 см или рабочей дистанции Темное освещение CC +/- 0,50 Расчет Адд +1,00 D Проверка четкости зрения и фории вблизи с выбранной аддидацией +/- затуманивание с Адд, моно и бинокулярно
-
Кросс-цилиндр
Пример: Sph +0.50Cyl -1.00 => +/-0.50 Ось минусового цилиндра обозначается красными точками -0.50 +0.50 -0.50 +0.50
-
Эмметроп или корригированный амметроп Rx
-
-0.50 +0.50 Rx + CC Эмметроп или корригированный амметроп с СС Размещаем перед обоими глазами кросс-цилиндр +/0,5D отрицательной осью на 90º. Пациент смотрит с расстояния 40 см на фигуру креста.
-
Пресбиоп Rx Необходимая Add
-
Пресбиоп+Addрассчитанная+ затуманивание + Rx + Addрассчитанная + 1,0 dptr
-
R + Add + 1,0 dptr + CC + Пресбиоп+Addрассчитанная+ затуманивание
-
R + Addwyl + 1,0 dptr + CC +x(-0,25) + - Пресбиоп+Addрассчитанная+ растуманивание Добавляем отрицательные линзыс шагом 0,25D пока горизонтальные и вертикальные линии не станутвидны одинаково четко
-
Пресбиоп+Add R + Add + -
-
Пресбиопия с вторичнойнедостаточностью конвергенции
Уменьшение аккомодации с возрастом, сочетается с уменьшением аккомодационной конвергенции, приводя к сдвигу мышечного баланса в сторону экзофории, в некоторых случаях, даже на грани диплопии. Плюсовая коррекция не может уменьшить экзофорию. Т.к не стимулирует аккомодацию. К счастью, много пациентов с пресбиопией, имеющих значительную экзофорию вблизи также имеют достаточные резервы фузионной конвергенции, чтобы компенсировать недостаток аккомодационной конвергенции. Интересно отметить, что много пациентов с пресбиопией поддерживают комфортное зрение вблизи с такими низкими показателями резервов фузионной конвергенции, с которыми не пресбиоп испытывал бы значительную астенопию
-
При мышечной астенопии, диплопии на фоне значительной экзофории единственным методом является назначение BI призм (минимальной силы достаточной для длительной комфортной работы вблизи)
-
Рынок мультифокальных контактных линз пока недостаточно развитМультифокальные контакные линзы занимают только 5% от рынка линз плановой замены в Европе
Потенциальная популяция пресбиопов в Европе1 Рынок мягких контактных линз2 1. Presbyopic potential : 2008 population > 38y in UK, G, It & Fr vs Total population 2. GFK Figures M/A 2008 – 5 countries : UK, Fr, G, It & Sp
-
Уровень дроп-аут при развитии пресбиопии
Использование КЛ значительно после 44 когда необходимость в коррекции зрения Максимальный уровень отказов приходится на возраст развития пресбиопии
-
Удержание начальных пресбиопов необходимо для снижения количества дроп аутов
Увеличение дроп аутов 2.3 млн носителей КЛ
-
Начальные пресбиопы перестают носить КЛ из-за пробем со зрением
Comparison : One Main Reason Stopped Wearing CL 40y (Base = Total CL Dropouts) - (n=13637) 2008 – Ciba Vision Data on files. Comparison between reasons for drop out between 40y old Лучшее зрение Менее важно для40 лет
-
Альтернирующие – смещаются относительно зрачка Симультантные – два изображения, размытое и четкое, и происходит подавление размытого изображения. Приводит к потере контраста (зависит от дизайна линзы, размера зрачка и центрации линзы) Дизайн мультифокальных контактных линз
-
Дизайн мультифокальных контактных линз
Асферические мультифокальные линзы - AIR OPTIX AquaMULTIFOCAL - Soflens Multi-Focal - Pure Vision Multi-Focal Концентрические мультифокальные линзы - мультизональные (AcuvueBifocal ) - двух-зональные (CooperVisionProclear Multifocal) Переводящие мультифокальные линзы
-
Мультифокальные линзы
-
Новый дизайн AIR OPTIX™ AQUA MULTIFOCAL
Оптимизациядизайна через использование 3-хтипов линз с разной аддидацией, включающий СЛАБУЮ, СРЕДНЮЮ и ВЫСОКУЮ аддидацию для всех типов пресбиопии
-
Инновационный дизайн
• Постоянная степень аддидации вне зависимости о силы сферы • Апробированный асферический дизайн задней поверхности для оптимальной центрации и комфорта1 • Компенсирует снижение аккомодации за счет увеличения глубины фокуса • Все 3 варианта аддидации дают плавный переход от центральной зоны для близи • Обеспечивают плавный переход между зонами для близи, промежуточной и для дали *In emerging presbyopes 1. CIBA VISION data on file, 2008
-
Инновационный дизайн —3 варианта аддидации
AIR OPTIX™ AQUA MULTIFOCAL разработан для успешного подбора начальным пресбиопам и дальнейшей их коррекции на всех стадиях пресбиопии. AIR OPTIX™ AQUA MULTIFOCAL 3 варианта аддидации ≤+1.00D +1.25D to +2.00D>+2.00D Слабая ADD Средняя ADD Высокая ADD
-
Инновационный дизайн
-
-
-
Слабая аддидация для начальных пресбиопов Обеспечивают нежный переход с однофокальных КЛ Профиль контроля аббераций компенсирует снижения аккомодации у начальных пресбиопов за счет увеличения глубины фокуса • Четкое ясное зрение на всех дистанциях* Разработана для подбора пресбиопам как можно раньше, чтобы удержать их в контактной коррекции
-
Средняя и высокая аддидация для выраженных пресбиопов Разработана для плавного перехода от СЛАБОЙк СРЕДНЕЙ и от СРЕДНЕЙ к ВЫСОКОЙ аддидации Оптимальная величина АДДИДАЦИИ делает зрение на близком и среднем расстоянии оптимальным при минимальном влиянии на дистанционное зрение Разработано для того, чтобы пресбиопы могли пользоваться контактными линзами долго.
-
Инновационный дизайн – понятие глубины фокуса
+ 90 um Глубина фокуса: 0.5D Сетчатка – 90 um Плоскость сетчатки
-
Инновационный дизайн – увеличение глубины фокуса
Плоскость сетчатки Depth-of-Focus: ~0.7 D Depth-of-Focus: ~1.0 D Depth-of-Focus: ~1.8 D Depth-of-Focus: ~2.0 D Только глаз: Глаз + LO ADD : Глаз + MED ADD: Глаз + HI ADD:
-
Инновационный дизайн
Пример 1A: Начальный пресбиоп с небольшим уменьшением амплитуды аккомодации 600cm (Distance) 100cm (Grocery) 67cm (Computer) 50cm (PDA) 40cm (Book) Пример 1B: Улучшение зрения при назначении+ LO ADD lens 600cm (Distance) 100cm (Grocery) 67cm (Computer) 50cm (PDA) 40cm (Book)
-
Пример2A: развитый пресбиоп 600cm (Distance) 100cm (Grocery) 67cm (Computer) 50cm (PDA) 40cm (Book) Пример 2B: Улучшение зрения при назначении + MED ADD lens 600cm (Distance) 100cm (Grocery) 67cm (Computer) 50cm (PDA) 40cm (Book)
-
Пример 3A: развитая пресбиопия с значительным снижением аккомодации 600cm (Distance) 100cm (Grocery) 67cm (Computer) 50cm (PDA) 40cm (Book) Пример 3B: улучшение зрения при назначении + HI ADD lens 600cm (Distance) 100cm (Grocery) 67cm (Computer) 50cm (PDA) 40cm (Book) ZEMAX is a registered trademark of Zemax Development Corporation
-
Инновации
Пресбиопический глаз = Сухой глаз С возрастом биохимия слезы сильно меняется.1 Уменьшается объем слезы Снижается слезопродукция Увеличивается осмолярность слезы Эти изменения приводят к появлению симптомов сухого глаза и дискомфорту В комбинации с ухудшением зрения при пресбиопии – приводит к увеличению дроп-аутов среди носителей контактных линз. 1. Nichols, K: Aging, Hormones and Dry Eyes. Contact Lens Spectrum, Sept. 1999, p.21 Стадия 3
-
Инновационный дизайн —The AQUA Moisture System
Комфорт для пресбиопических глаз AIR OPTIX™ AQUA MULTIFOCAL использует AQUA Moisture System для решения проблем пресбиопов. 1. CIBA VISION data on file, 2008 2. CIBA VISION data on file, 2007 3. CIBA VISION data on file, 2007
-
Инновационный дизайн
Больше кислорода для здоровья глаз пресбиопов. AIR OPTIX™AQUA MULTIFOCAL силикон-гидрогелевые контактные линзы пропускают в 5 раз больше кислорода по сравнению с традиционными мультифокальными линзами для белых, здорово выглядящих глаз. Proclear® Multifocal Center-Near - Low Dk/t= 18 ACUVUE®Bifocal+1.00 Dk/t = 28 PureVision® Multi-Focal Center-Near - Low Dk/t = 113 AIR OPTIX™ AQUA MULTIFOCAL Center-Near - LO Dk/t = 138 PureVision Multi-Focal is a registered trademark of Bausch & Lomb, Inc. Proclear Multifocal is a registered trademark of CooperVision, Inc. ACUVUE Bifocal is aregistered trademark of Johnson & Johnson Vision Care, Inc.
-
Детали продукции
-
Клинические результаты в сравнении смоновижн
Клинические результаты у начальных пресбиопов с некоторыми проблемами со зрением Каждый пациент был корригирован 4 способами: Привычная коррекция Оптимальная коррекция Моновижн AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL – LO ADD Субъективная оценка зрения в реальных жизненных ситуациях Экранмобильного телефона® Экран компьютера Меню в кафе (средняя дистанция) Телевизор Вождение автомобиля в дневное и ночное время BlackBerry is a registered trademark of Research In Motion Limited.
-
Клинические результаты в сравнении с моновижн
Comparing AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL to Monovisionin Emerging Presbyopes: Лучшие результаты в близи, вдали, при вождение днем и в ночное время, телевизор Возможность смещения фокуса от близи вдаль значительно лучше вAIR OPTIX AQUA MULTIFOCAL Предложите“симптоматическим” п пресбиопамлучшее решение, чем м моновижн Kollbaum PS, Wong JR. Are today's aspheric soft multifocal contact lenses as good as monovision?. Presented at the AAO (American Academy of Optometry). Anaheim, 2008
-
Алгоритм подбора
Реальные ожидания (снижение контрастной чувствительности, дискомфорт, двоение). Перед началом подбора оценить остроту зрения вдаль и вблизи по 10-балльной шкале. Коммуникация («компромисс», «снижение зрения», « не так хорошо, как очки», «функциональное зрение на разных расстояниях», «лучший баланс между зрением вблизи и зрениев вдаль») Предусмотрительность (повлиять на ожидание пациента, а не на его реакцию) Точный подбор очков (полная коррекция зрения вдаль и минимальная аддидация для близи) Бинокулярность Выбор посадки Адаптация – минимум 2-3 часа Отказ от подбора Адаптация
-
Что важно для пациентов?
Первичные пациенты - комфорт - качество зрения - зрительная нагрузка Зрелые пациенты - слабая и средняя аддидации переносятся лучше, чем высокая. - неполную аддидацию и для недоминантного глаза подобрать линзу с немного большим значением положительной рефракции для зрения вдаль. - «синдром сухого глаза»
-
Определение доминантного глаза плюсовой линзой метод прицела Этапы подбора Выберите начальную линзу
-
Этапы подбора
Шаг 1: Выберите начальную линзу Определение рефракции для дали Используйте данные очковой коррекции(сфероэквивалент) Всегда используйте минимальную минусовую/максимальную плюсовую линзу Пример: Очковая рефракция: -4.25 -0.75 x 100 Сфероэквивалент: -4.62DS Наименьшая минусовая / наибольшая плюсовая: -4.50DS Сила КЛ с учетом вертексной поправки: -4.25DS
-
Выбор аддидации: - при двух открытых глазах; - после объективного и тщательного субъективного исследования рефракции для дали; - с учетом требуемого рабочего расстояния для близи; - с использованием не менее двух способов определения требуемой величины аддидации; - после определения оптимальной аддидации, независимо от ее величины, требуется пробное ношение очков Выберите начальную линзу
-
Аддидация в очках до +1.00LO ADD OU Этапы подбора Используйтеруководство по подбору CIBA VISION, Alcon , для выбора AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL с нужной аддидацией Выберите начальную линзу Аддидация в очках +1.25 & +1.50MED ADD OU Аддидация в очках +1.75 & +2.00MED Доминантный глаз HI Недом. Аддидация в очках +2.25 & +2.50HI ADD OU
-
Этапы подбора Дайте линзе стабилизироваться на глазу в течении 5-10 минут Всегда проверяйте зрение в условиях бинокулярности и нормального освещения Проверяйте зрение вблизи на естественных примерах ( газета, экран сотового телефона), затем проверяйте зрение вдаль Убедитесь в центрации линзы и адекватной подвижности Оцените общую посадку линзы: покрытие роговицы центрация подвижность Оценка линзы
-
Этапы подбора Оценка линзы
-
Этапы подбора
Если зрение вблизи или вдаль неудовлетворительное выполните бинокулярную овер-рефракцию на каждый глаз используя флиппер или стекла в 0.25 D из набора. Используйте специальные флипперы, созданные для упрощения подбора линз AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL
-
Оценка силы контактной линзы Если какая-то комбинация линз улучшает зрение, проверьте остроту зрения вблизи с этими же линзами. Если овер-рефракция улучшает остроту зрения вдаль и вблизи выпишите новые линзы в соответствии с данными овер-рефракции. Изменяйте только диоптрии вдаль не изменяйте аддидацию. Если острота зрения для дали или для близи недостаточно хорошая, используйте дополнительную методику
-
Этапы подбора – способ улучшения зрения вблизи
Используйте флиппер или линзу из набора, поставьтелинзу +0.50 перед недоминантным глазом, при этом пациент смотрит на объект вблизи Перепроверьте бинокулярное зрение вдаль Затем проверьте зрение вблизи Если зрение устраивает выпишите новую линзу для недоминантного глаза, при этом аддидацию оставьте той же Пример: Если у пациента было -1.50 LO ADD на недоминантном глазу, измените на -1.00 LO ADD на недоминантном глазу При неудовлетворительном результате сверьтесь с таблицей на следующем слайде или свяжитесь с нашим профессиональным консультантом При недостаточно хорошем зрении вблизи:
-
Если зрение вблизи и вдаль удовлетворительное выписывайте линзы Проинструктируйте пациента о важности хороших условий освещения и использовании шрифтов хорошего качества Убедите Ваших пациентов использовать линзы в естественных условиях Проинструктируйте пациента о режиме ношения и правилах ухода за КЛ Назначьте контрольный визит в течение недели Этапы подбора Оценка линзы
-
Этапы подбора
Если какая-то комбинация линз улучшает зрение, проверьте остроту зрения вблизи с этими же линзами. Если овер-рефракция улучшает остроту зрения вдаль и вблизи выпишите новые линзы в соответствии с данными овер-рефракции. Изменяйте только диоптрии вдаль не изменяйте аддидацию. Если острота зрения для дали или для близи недостаточно хорошая, используйте дополнительную методику Оценкасилы контактной линзы
-
Этапы подбора – способ улучшения зрения вблизи
Используйте флиппер или линзу из набора, поставьтелинзу +0.50 перед недоминантным глазом, при этом пациент смотрит на объект вблизи Перепроверьте бинокулярное зрение вдаль Затем проверьте зрение вблизи Если зрение устраивает выпишите новую линзу для недоминантного глаза, при этом аддидацию оставьте той же Пример: Если у пациента было -1.50 LO ADD на недоминантном глазу, измените на -1.00 LO ADD на недоминантном глазу При неудовлетворительном результате сверьтесь с таблицей на следующем слайде или свяжитесь с нашим профессиональным консультантом При недостаточно хорошем зрении вблизи:
-
Этапы подбора – улучшение зрения вблизи
Если линза +0.50 перед недоминантным глазом при взгляде вблизи по прежнему не дает удовлетворительное качество зрения или вызывает двоение сверьтесь с справочной таблицей. При неудовлетворительном зрении вблизи:
-
Этапы подбора – улучшение зрения вдаль Если овер-рефракция не дает улучшение вдаль или вызывает двоение Сверьтесь с справочной таблицей: Наш профессиональный консультант доступен по телефону 067-571-99-75 При неудовлетворительном зрении вдаль:
-
Этапы подбора
Оценка силы контактной линзы — бинокулярная овер-рефракция
-
Советы по подбору Не используйте . . . Фороптер или окклюдер
-
ПРИМЕРЫ ПОДБОРА
-
Пример #1
В очкахRx: OD: +3.25 -0.25 x 180 OS: +4.25DS ADD: +2.00D OS Dominant AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: +3.25D HI OS: +4.50D MED
-
Пример #2
В очках Rx: OD: -1.25 -0.75 x 180 OS: -2.75DS ADD: +1.50D OD доминантный AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: -1.50D MED OS: -2.75D MED
-
Пример #3
В очках Rx: OD: +4.50 -0.50 x 180 OS: +5.25DS ADD: +0.75D OD доминантный AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: +4.50D LO OS: +5.75D LO
-
Пример #4
В очках Rx: OD: -6.25 -0.75 x 180 OS: -6.50DS ADD: +1.00D OS доминантный AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: -6.00D LO OS: -6.00D LO
-
Пример #5
В очках Rx: OD: -3.50 -0.75 x 180 OS: -2.75 -0.25 x 180 ADD: +1.25D OD доминантный AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: -3.75D MED OS: -2.75D MED Пациент говорит, что видит вдаль хорошо, однако испытывает трудности при наборе номера на своем сотовом телефоне
-
Пример успешного подбора #5
В очках Rx: OD: -3.50 -0.75 x 180 OS: -2.75 -0.25 x 180 ADD: +1.25D OD доминантный AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: -3.75D MED OS: -2.75D MED Неудовлетворительное зрение вблизи Острота зрения бинокулярно20/20 Нулевая овер-рефракция OU Трудности при чтении с сотового телефона Добавление линзы +0.50 перед левым глазом улучшает зрение вблизи и не нарушает бинокулярного зрения Острота зрения биноклярно 20/20 Качество зрения вблизи – превосходное Новый вариант AIR OPTIX AQUA MULTIFOCAL OD -3.75 MED OS -2.25 MED
-
Пример #6
В очках Rx: OD: +0.75 -0.50 x 180 OS: +1.00 -1.00 x 180 ADD: +1.50D OD доминантный AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: +0.50D MED OS: +0.50D MED Пациент говорит о плохом зрении в темное время суток, особенно при вождении
-
Пример успешного подбора #6
В очках Rx: OD: +0.75 -0.50 x 180 OS: +1.00 -1.00 x 180 ADD: +1.50D OD доминантный AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL : OD: +0.50D MED OS: +0.50D MED Неудовлетворительное зрение вдаль Бинокулярная острота зрения 20/25 Нулевая овер-рефракция OU Пациент плохо видит ночью, особенно при вождении Уменьшение аддидации на доминантном глазу LO ADD Бинокулярная острота зрения 20/25 Качество зрения вблизи – приемлемое Новый вариант AIR OPTIX AQUA MULTIFOCAL OD +0.50 LO OS +0.50 MED
-
Пример #7
В очках: OD: +2.25 -0.75 x 180 OS: +2.50 -0.50 x 180 ADD: +1.75D OS Dominant AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: +2.00D HI OS: +2.25D MED Пациент испытывает трудности при чтении мелкого шрифта и сообщений на сотовом телефоне
-
Пример успешного подбора #7
В очках Rx: OD: +2.25 -0.75 x 180 OS: +2.50 -0.50 x 180 ADD: +1.75D OS Dominant AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: +2.00D HI OS: +2.25D MED Неудовлетворительное зрение вблизи Бинокулярная острота зрения 20/20 Нулевая овер-рефракция OU Пациент испытывает трудности при чтении надписей на флаконах с медикаментами и пользовании мобильным телефоном Добавление линзы +0.50 перед правым глазом (не доминантный) улучшает качество зрения вблизи и бинокулярная острота зрения удовлетворительная. Бинокулярная острота зрения 20/20 Качество зрения вблизи – приемлемое Новый вариант AIR OPTIX AQUA MULTIFOCAL Линзы OD +2.50 HI OS +2.25 MED
-
Пример #8
В очках Rx: OD: -3.25 -0.75 x 080 OS: -3.00 -0.50 x 100 ADD: +2.25D OD Dominant AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: -3.50D HI OS: -3.25D HI Пациент испытывает трудности при просмотре телевизора и при вождении.Некоторые проблемы с компьютером.
-
Пример успешного подбора #8
В очках Rx: OD: -3.25 -0.75 x 080 OS: -3.00 -0.50 x 100 ADD: +2.25D OD Dominant AIR OPTIXTMAQUA MULTIFOCAL Линзы: OD: -3.50D HI OS: -3.25D HI Неудовлетворительное зрение вдаль Овер-рефракция вдаль -0.25 OD Пациент испытывает трудности при просмотре телевизора и вождении. Некоторые проблемы с компьютером. Добавление линзы +0.50 перед левым глазом не влияет на зрение вдаль и работу за компьютером, но улучшает чтение печатного газетного шрифта. Бинокулярная острота зрения20/25 с улучшением качества зрения на среднем расстоянии, но чтение печатного шрифта затруднено. Новый вариант AIR OPTIX AQUA MULTIFOCAL OD -3.75 HI OS -2.75 HI
-
Советы для успешного подбора Общение, Образование & Ожидания • Общение с клиентом необходимо для достижения результата Правильный выбор пациентов и их мотивация важный фактор успеха • Обсудите желания и потребности пациента Будьте честны с клиентом и определите правильные ожидания • Выбирайте наиболее мотивированных клиентов готовых к адаптационному периоду
-
Практические перспективы Идеальные клиенты на мультифокальные контактные линзы Текущие носители мягких контактных линз с начальной пресбиопией Пациенты которых не устраивает моновижн Носители МКЛ использующие очки для чтения Клиенты, которых не устраивают прогрессивные очки Начальные пресбиопы желающие попробовать МКЛ Идеальный потребитель Чуть более 40 лет Аддидация до +1.00 дптр Успешные пользователи контактных линз «Без жилищных и материальных проблем»
-
Управляйте ожиданиями Ваших пациентов: Определите одну или две зрительные «ПРОБЛЕМЫ», которые важно решить и зафиксируйте их в карте пациента Обсудите эти зрительные проблемы Определите насколько реалистично решить эти проблемы Фокусируйте внимание пациента на том, что он может видеть, а не на том, что не может Подчеркните важность условий хорошего освещения для решения выбранных задач Подчеркните, что зрение будет улучшаться в течение нескольких дней Советы для успешного подбора
-
Советы для успешного подбора
Промотируйтемультифокалы: Информируйте пациентов о появлении новых технологий Помните о целевых группах пациенты за компьютером или работающие вблизи пациентам необходим быстрый переход от близи вдаль четкое видение предметов над головой (пилоты, электрики)
-
Выводы
Пресбиопия в ближайшие годы займёт существенное место в практике офтальмологов и оптометристов Новые методики коррекции радикально изменят подход к коррекции/лечению пресбиопии
-
Синдром сухого глаза
-
Диагностика
Опросник Тест Ширмера витальные красители высота слезного мениска время распада слезной пленки (TBUT) окрашивания роговицы и конъюнктивы эпителиопатии верхнего века (LWE)
-
Время комфортного ношения менее 10 часов Дискомомфорт в конце дня, ощущение сухости Гало Колебание зрения в течение дня Использование препаратов исскуственной слезыболее 2-х раз в день Трудности приснятии линзы Скрининг опросник – для носителей контактных линз Использование опросников является неотъемлемой частью работы по выявлению синдрома сухого глаза у носителей контактных линз. Обычно опросники распечатывают и оставляют перед кабинетом врача. При наличии 2-х и более положительных ответов у пациента с высокой вероятность можно предполагать синдром сухого глаза
-
Синдром «сухого глаза»
нарушение слезной пленки вследствие недостатка слезопродукции или чрезмерного испарения слезы, которое приводит к повреждению поверхности глаза и ассоциируется с симптомами дискомфорта в глазу. 45% случаев среди пациентов 12% у людей моложе 50 лет 67% у людей старше 50 лет 50 - 52% у пользователей контактных линз.
-
Морфология мениска
Морфология менисков - индикатор объема слезы. 75% слезы находится в мениске (радиус кривизны и высота хорошо коррелирует с данными тестом Ширмера и неинвазивным тестом на разрыв слезной пленки) Исследование нижнего слезного мениска проводят методом прямого фокального освещения, на максимальном увеличении ( более 16х) С максимально узкой щелью оценивают кривизну поверхности на оптическом срезе При высоте мениска более 0,2 мм поверхность выглядит выпуклой (рис 1), и вогнутой (рис 2) если менее. Рис. 1 Рис. 2
-
С широкой щелью оценивают равномерность протяженности нижнего слезного мениска. Исчезновение слезного мениска на каком-то участке или нечеткие границы мениска расценивается как недостаточность слезы. Наличие сильно выраженной Черной Линии ( место истончения преокулярной слезной пленки при переходе в нижний слезный мениск) так же является индикатором недостаточности слезы.
-
Включения в СП
Включения в слезной пленке (удлиненные нити муцина, клеточный детрит) Избыточное присутствие в слезной пленке и нижнем слезном мениске флотирующих микрочастиц является патологией, свидетельствующей от повреждении поверхности глаза, вследствие нарушения защитных свойств слезной пленки
-
Дисфункция мейбомиевых желез
-
Нарушение тока слезы
Оценка тока слезы по поверхности линзы после моргании) Проводится при большом увеличении. Оценивается по скорости движения микрочастиц в слезной пленке. В норме движение микрочастиц зависит от глубины их расположения – чем глубже – тем медленнее. При истончении слезной пленки – движения частиц значительно ускоряются. При значительном замедлении или остановке тока частиц в слезной пленке можно предположить дефицит водной фазы, избыток муцина или липидов.
-
КСПЛ
Конъюнктивальные Складки Параллельные Лимбу – губообразные складки нижней части бульбарной конъюнктивы указывают на проблемы слезной пленки Выделяют следующие стадии ( см. на фото) 0 – отсутствие КСПЛ 1 – едва видимые складки нижней части бульбарной конъюнктивы у височного края 2 – Хорошо заметные складки нижней части бульбарной конъюнктивы у височного края 3 - Выраженные складки нижней части бульбарной конъюнктивы у височного края доходящие до нижней границы лимба
-
Стадия 0 Стадия 1 Стадия 2 Стадия 3
-
Оценка липидного слоя методом зеркального поля по Норну
Полуколичественный метод оценки липидного слоя. Если при биомикроскопии методом зеркального поля, ( увеличение 30-40х, угол 30-70, узкая вертикальная щель 0.1 мм, не сильное освещение ) при обычно раскрытой глазной щели на слезной пленке появляется красноватый, похожий на бензиновые пятна рисунок, это говорит о достаточной толщине липидного слоя ( более 134 нм). Если рефлекс сероватый или отсутствует это говорит о истончении липидного слоя.
-
Красноватый, похожий на бензиновое пятно рефлекс
-
Проводится с линзой Используется высокомолекулярный флюоресциин Полоска смачивается в физ. растворе и производится аппликация в области верхней височной части бульбарной конъюнктивы Увеличение 16Х, кобальтовый фильтр Пациента просят не моргать и считать до 15 Перед микроскопом ставят желтый фильтр ( флююоресциин становиться зеленого цвета, на фоне которого лучше видно появление черных пятен) Осветитель микроскопа ставят на максимальную щель и отслеживают время появление первого черного пятна. ВРСПс КЛ– Тест на время разрыва слезной с пленки с контактной линзой
-
-
Бенгальский розовый
Мертвые и дегенерированные клетки эпителия, муциновые тяжи Живые клетки эпителия роговицы незащищенные муциновым слоем ( протективный статус слезной пленки – дефицит муцина) Обычно у пациентов с синдромом сухого глаза наблюдается прокрашиваниеинтерпалпебральной части конъюнктивы
-
Единичные отдельные пятна Множественные отдельные пятна Сливные пятная Биомикроскопия прямая фокальная, увеличение 16Х, свет белый Исследуют три зоны Темпоральную часть бульбарной кон-вы в области глазной щели роговица назальная часть бульбарной кон-вы в области глазной щели В каждой зоне оценивают интенсивность прокрашивания по шкале от 1-3 баллов Складывают результаты из каждой зоны и вносят в таблицу ( максимальное значение не более 9)
-
Клетки эпителия роговицы незащищенные муциновым слоем Мертвые дегенерированные клетки эпителия бульбарной конъюнктивы
-
Лиссамин зеленый
Этот краситель так же активно используют для выявления мертвых и дегенерированных клеток эпителия конъюнктивы. Он отличается от бенгальского розового меньшим раздражающим эффектом, но не способен окрашивать неповрежденные клетки эпителия роговицы – оценка протективного статуса слезной пленки.
-
Вопросы?
-
Спасибо за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.