Содержание
-
Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз «Д»
Лекция. 4 часа
-
Лекция. 4 часа
-
Гиповитаминоз D у детей раннего возраста, в основе которого лежат нарушения обмена электролитов фосфора и кальция, приводящие к нарушениям формирования костей, функций других органов и систем организма
-
Рахит - социальная болезнь частота и тяжесть его определяются социально-экономическими гигиеническими условиями жизни, общим культурным уровнем населения вскармливанием ребенка.
-
Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто — у тех народов, которые живут в климатических условиях с недостатком солнечного света. Более часто и более тяжело болеют рахитом дети, рожденные поздней осенью и зимой.
-
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ
-
“витамин D”
группа веществ (около 10), содержащихся в продуктах растительного и животного происхождения, обладающих влиянием на фосфорно-кальциевый обмен. Экзогенный витамин Д содержится в пищевых продуктах.
-
«Витамин Д» эндогенный.
Нормальное обеспечение организма витамином D связано не только с поступлением его с пищей, но и с образованием в коже под влиянием УФ-лучей с длиной волны 280-310 ммк. При достаточной инсоляции (по некоторым данным достаточно 10-минутного облучения кистей рук) в коже синтезируется необходимое организму количество витамина D. При недостаточной естественной инсоляции: недостающее количество витамина D должно поступать с пищей или в виде лекарственных препаратов. Депо – в печени и плаценте.
-
КАЛЬЦИТРИОЛ (D3)
ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА:
-
-
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. По степени тяжести 2. По течению
-
3. По периодам
-
Клиническая картина.
Рахит поражает преимущественно костную ткань, причем в период наибольшего роста и физической нагрузки. Hедостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета. При дефиците витамина D в организме снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани.
-
Типичные изменения костной ткани при рахите
-
Краниотабес(размягчение участков затылочных или теменных костей)
-
О-образное искривление ног
-
Изменения грудной клетки
-
Деформации черепа
-
Начальный период рахита.
Возраст детей – с 1-2 месяцев, м.б. до 1г. Первые симптомы - беспокойство, повышенная потливость, повышение вазомоторной возбудимости, гиперестезии. Развиваются краниотабес и «четки» на ребрах.
-
Период разгара.
Прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа - седловидный нос, "олимпийский" лоб, нарушения прикуса и пр. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом.
-
Грудная клетка часто деформируется. Hа ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются "четки", могут формироваться "куриная грудь", рахитический кифоз, лордоз, сколиоз. Hа уровне прикрепления диафрагмы снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение - "гаррисонова борозда", а реберные края нижней апертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы.
-
Период реконвалесценции.
В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки - от 6 месяцев до 2 лет жизни.
-
Период остаточных явлений.
Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. При выздоровлении в возрасте 2-3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет. При лечении восстановление минерального состава кости (реминерализация) происходит относительно медленно, в то время как внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно.
-
Тяжесть течения рахита
Рахит легкой степени (I) - наблюдаются изменения, характерные для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов.
-
Тяжелый рахит (III степень) выраженные деформации костей, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Осложнения- вторичные инфекции, тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм, гипокальциемия , внезапная смерть.
-
Неспецифическая терапия:
соблюдение режима, соответствующего возрасту; стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, прогулки питание сбалансированное, соответствующее возрасту ребенка; более раннее введение прикорма в виде овощного пюре; при естественном вскармливании особое внимание уделить питанию кормящей матери; при искусственном вскармливании адаптированная молочная смесь, максимально приближенную по составу к женскому молоку и содержащую витамин D; препараты кальция (детям на грудном вскармливании) — кальция карбонат, кальция лактат. кальция лактоглюконаг и др.; цитратная смесь для улучшения усвоения солей кальция и фосфора в кишечнике; витамины С и группы В; панангин или аспаркам для нормализации функции паращитовидных желез, устранения гипомагнезиемии; массаж и лечебная физкультура спустя 2 нед. от начала медикаментозной терапии: лечебные ванны: хвойные, солевые или из отвара трав детям старше полугода; УФО после курса витамина D.
-
Специфическая терапия
-
Профилактика
Антенатальная соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания. Полноценное питание . Продукты – с повышенным содержанием кальция(молочные) или прием медикаментов с кальцием.. В начале 7 месяца – ударная доза вит. Д3(200 000 ME) Через 4 месяца, при условии кормления ребенка грудью, однократный прием витамина D3 Б.О.Н. (пролонгированного действия) в дозе 200000 ME
-
Постнатальная профилактикаНеспецифическая: организация правильного питания и режима ребенка с первых дней жизни; достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика.Специфическая:- доношенным детям начиная с 3-4-недельного возраста назначается витамин D3 (вигантол масляный раствор, витамин D4 водный раствор) 400-500 ME ежедневно в течение первого года жизни, исключая летние месяцы. Неблагоприятные погодные условия, недостаточная инсоляция при пасмурном, дождливом лете, особенно в северных регионах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы:
-
- дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями. содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина D;- недоношенным детям витамин D, назначается со 2-й нед. жизни в дозе 1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы. Лучше использовать водный раствор витамина D3 (1 капля содержит 500 ME) с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника;- детям с малыми размерами родничка специфическую профилактику рахита начинают с 3-4 мес. жизни;- детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 ME в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых 2 лет жизни.
-
- дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями. содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина D;- недоношенным детям витамин D, назначается со 2-й нед. жизни в дозе 1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы. Лучше использовать водный раствор витамина D3 (1 капля содержит 500 ME) с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника;- детям с малыми размерами родничка специфическую профилактику рахита начинают с 3-4 мес. жизни;- детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 ME в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых 2 лет жизни.
-
ГИПЕРВИТАМИНОЗ D
активность витаминов выражается в международных единицах (МЕ). 1 МЕ содержит 0,000025 мг (0, 025 мкг) химически чистого витамина. В 1 (МЕ) = 0, 025 мкг, 40 (МЕ) = 1 мкг холекальциферола. 4000 МЕ = 0,1 (100 мг) 1000-0,025 1 000 000 МЕ = 25,0
-
ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ТОКСИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ НА ОРГАНИЗМ ПОВЫШЕННЫХ ДОЗ ВИТАМИНА D. ПРИЧИНЫ Передозировка витамина D за счет: приема больших доз — 1 млн ME и более одновременного назначения витамина D и УФО неконтролируемое употребление в пищу витаминизированного масла, рыбьего жира. Повышенная индивидуальная чувствительность к витамину D. сниженная функция щитовидной железы, у недоношенных и маловесных детей, при искусственном вскармливании. в стрессовых ситуациях, последствие асфиксии во время родов; врожденный гипервитаминоз D чаще встречается у детей, чьи матери во время беременности получали избыточные дозы витамина D.
-
Гипервитаминоз D преимущественно встречается у детей первых 2-х лет жизни, однако последствия D-витаминной интоксикации могут оставаться на всю жизнь в виде различных поражений сердечно-сосудистой, нервной, мочевыводящей систем, нарушения иммунитета.
-
патогенез
-
-
формы
ОСТРАЯ - кратковременное применение (2-10 недель) очень высоких доз витамина D; ХРОНИЧЕСКАЯ - длительное применение (6-8 месяцев) чрезмерных доз витамина D.
-
классификация
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ легкий, Среднетяжелый Тяжелый ПО ПЕРИОДУ БОЛЕЗНИ начальный, разгара, Реконвалесценции остаточных проявлений (кальциноз, ХПН, дефекты развития зубов, гипертоническая болезнь и др.).
-
клиника
Острая форма гипервитаминоза D: снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия (отказ от груди или бутылочки); Срыгивания, рвота; нарушение стула: поносы, чередующиеся с запорами. Потеря массы тела Боли в животе мышечная слабость учащенным и обильным мочеиспусканием (полиурией), учащением ЧСС (тахикардией изменения со стороны ЦНС: повышенная возбудимость сменяется вялостью, сонливостью.
-
Хроническая форма гипервитаминоза D: раздражительность, плаксивость; рвота; повышение АД; нарушение сна (бессонница); увеличение печени и селезенки; учащенное мочеиспускание; снижение иммунитета с развитием частых простудных заболеваний Для всех форм – сухая кожа с желтоватым оттенком
-
гипервитаминоз D
Лабораторная диагностика – повышение уровня кальция в моче и крови. Профилактика - проба Сулковича(1 раз в 7-10 дней определять уровень кальция в моче). .
-
Анализ мочи по Сулковичу
Суть - качественная реакция для определения концентрации кальция в моче. Оценка как гипо-, так и гиперкальциемии. Утренняя порция мочи собирается натощак
-
Появление резко положительной пробы: (+++) или (++++) свидетельствует о передозировке и возможном развитии интоксикации. Дети с признаками интоксикации обязательно госпитализируются.
в мочу пациента вводится реактив на базе щавелевой кислоты. При наличии в анализе кальция реактив Сулковича вступает с ним во взаимодействие, которое определяется в виде выпадения мутного осадка. Проба оценивается по пятибалльной системе (от 0 до 4). При этом нормальными считаются средние значения. Полное отсутствие реакции (прозрачность мочи) позволяет поставить 0 баллов. Такой результат говорит о гипокальциемии, в этом случае проба Сулковича отрицательная. 2. Незначительная степень помутнения указывает на 1-2 балла. Это нормальный результат, то есть количество кальция в организме достаточное. 3. При сильно мутной моче выставляется 3 и 4 степень. Это говорит о гиперкальциемии
-
лечение
Отменяют препараты витамина D и кальций. 2. Диета; исключают продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог, яйца, печень), дают каши(овсяную)на овощном отваре (содержат фитин, препятствующий всасыванию кальция в кишечнике), назначают обильное питье. 3. Медикаментозное лечение: инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, преднизалон по 0,002 г/кг массы тела в сутки в течение 10—14 дней с постепенным снижением дозы, мочегонные препараты (фуросемид по 0,001г/кг массы тела 3 раза в сутки), витамин А (антагонист витамина D) по 5 000-10 000 МЕ/сут на 2-3 приема, активированный уголь, холистирамин по 0,5 г/кг массы тела 3 раза в сутки (для связывания кальция и витамина D в кишечнике). 4). В тяжелых случаях - плазмаферез
-
профилактика
ориентировать родителей на строгое соблюдение рекомендованных врачом дозировок витамина D, на возможность токсичности высоких доз витамина. один раз в 2 недели проводить пробу Сулковича, если результат +++, отменить витамин D и назначить витамин А. Выявлять первые признаки гипервитаминоза (снижение аппетита, срыгивания, снижение темпов прибавки в массе).
-
спазмофилия
-
Спазмофилия (синоним детская тетания) — патологическое состояние, характеризующееся повышением нервно-мышечной возбудимости и склонностью к клоническим судорогам. Возраст детей от 3 месяцев до 2 лет. Мальчики болеют чаще. проявляется чаще ранней весной и в конце зимы. Явления спазмофилии обостряются при случайных заболеваниях .
-
Клинические формы
Скрытая – обнаруживается лишь при специальном исследовании ребенка. При поколачивании концом пальца в области «собачьей ямки» наблюдается быстрое и короткое сокращение мимической мускулатуры (симптом Хвостека).
-
При сильном сдавливании мышц плеча появляется судорожное сокращение мышц кисти, которое приобретает вид «руки акушера» (симптом Труссо).
-
в) тонических сокращений мышц стопы и кисти — карпопедальный спазм. Все эти проявления спазмофилии могут встречаться изолированно или же сочетаются друг с другом. ЯВНАЯ ФОРМА СПАЗМОФИЛИИ в виде: а) судорожного сокращения мышц гортани (ларингоспазм); б) общих судорог;
-
ларингоспазм
Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, похожим на петушиный крик, после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает. При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановке сердца.
-
Карпопедальный спазм
узнают по характерным изменениям, развивающимся в положении кистей и стоп: руки ребенка согнуты в локтях и прижаты к туловищу. Е. М. Лепский сравнивает положение руки ребенка при карпопедальном спазме с положением собаки, которая «служит». Ножки полусогнуты в тазобедренном и коленном суставах, стопа в положении конской стопы, пальцы согнуты в подошве. Длительность от нескольких часов и даже до нескольких дней.
-
общие клонические судороги
Предвестников нет. Судорожные сокращения начинаются с мышц лица, быстро распространяясь ниже и охватывая все мышечные группы. Расстраивается дыхание, развивается цианоз. Судороги беспорядочны, приступ сопровождается вскрикиваниями ребенка. Сознание затемнено. Длительность от нескольких секунд до 20—30 минут. Приступ спазмофилии может повториться. После приступа ребенок обычно бывает непродолжительное время вял, затем его состояние полностью восстанавливается.
-
Лечение
При ларингоспазме Создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, подносят нашатырный спирт), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), вестибулярного анализатора («встряхивание» ребенка), изменения положения тела. Медикаментозная терапия при судорогах внутримышечно вводят седуксен (0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела) магния сульфат (0,5 мл/кг 25% раствора), ГОМК (0,5 мл/кг 20% раствора) внутривенно кальция глюконат (1-2 мл/кг 10% раствора), ингаляции кислорода. Ребенка госпитализируют после исчезновения судорог.
-
При явной спазмофилии грудным детям назначают чайную диету в течение 8—12 час, потом кормят грудным молоком, кислыми смесями, кефиром. Детям на искусственном вскармливании — донорское молоко. Более старшим детям назначают овощные пюре, чай с сухарями, фруктовые соки, витамины. При скрытой форме спазмофилии- фенобарбитал Для нормализации количества кальция в крови назначают 10% раствор хлорида кальция внутрь по чайной или десертной ложке или глюконат кальция по 2—3 г 3—4 раза в день. Через 3—4 дня после приема кальция при исчезновении тетании проводят противорахитическое лечение.
-
Профилактика.
правильное вскармливание ребенка, соблюдение гигиенических условий, Соблюдение режима - в особенности длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, своевременная и достаточная витаминизация пищи. Раннее распознавание рахита и систематическое лечение
-
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.