Содержание
-
Сердечно-легочная реанимация и нейропротекция
-
Внезапная смерть
МКБ-10: I146.1. Внезапная сердечная смерть (классификация ВОЗ - одна из форм ишемической болезни сердца – 3 тип инфаркта миокарда) Внезапная сердечная смерть - неожидаемая смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1 часа от появления симптомов у пациента с известным заболеванием сердца или без него МКБ-10: I146.9.Остановка сердца неуточнённая Внесердечные внутренние причины Легочные, цереброваскулярные, онкология, ТЭЛА и др. Внесердечные внешние причины Травмы, асфиксии, острые отравления и др.
-
При развитии клиники инфаркта миокарда с последующей внезапной остановкой сердца
Если окружающие лишь вызвали скорую помощь и не начали СЛР – выживает 5-10%. Если окружающие начали СЛР – 34,1% пострадавших остаются в живых.
-
Клиническая смерть - “своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью“ (В.А. Неговский).
Длительность клинической смерти зависит от толерантности (устойчивости) клеток головного мозга к гипоксии. В условиях нормотермии этот временной интервал не превышает 5 минут.
-
Вегетативное состояние
-
Каждая минута задержки перед началом СЛР снижает выживаемость на 20%
-
Основные признаки клинической смерти:
Отсутствие сознания (через 15 сек после остановки сердца) Отсутствие самостоятельного дыхания (через 20-30 сек) Отсутствие пульсации на магистральных сосудах
-
Дополнительные признаки:
Широкие зрачки (через 45 сек после остановки сердца) Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) Бледность, цианоз кожных покровов
-
-
-
-
-
«Начать СЛР может кто угодно и где угодно. Все, что вас необходимо – это две руки»
Разработку непрямого массажа сердца приписывают инженеру-электрику Уильяму Кувенховену (William Bennett Kouwenhovenу), который впоследствии изобрел первый дефибриллятор
-
Питер Сафар (Peter Safar)
Объединил искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца и в 1957 году издал книгу ABC of Resuscitation Алгоритм «ABC»
-
Стадия I элементарное поддержание жизни (Basic Life Support)
A - Air way open (обеспечение проходимости дыхательных путей) В - Breathing for victim (проведение ИВЛ – искусственной вентиляции легких) С - Circulation of blood (восстановление циркуляции крови)
-
Стадия II дальнейшее поддержание жизни (AdvancedLifeSupport)
D(drags and fluids intravenous lifeline administration) введение лекарственных средств. E (electrocardiography diagnosis) оценка ЭКГ. F (fibrillation treatment) дефибрилляция.
-
Стадия III длительное поддержание жизни
G (gauging) оценка состояния пациента и выявление причин, приведших к остановке сердца. Н (humanmentation) мероприятия по восстановление сознания пациента. I (intencive care) собственно интенсивная терапия.
-
…реанимацию может проводить любой человек….
-
Помнить о собственной безопасности
Пациент может оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и др.). Место, где оказывается неотложная помощь, –опасным (отравляющие вещества, радиация, криминальные конфликты и др.). Неправильное поведение или ошибки при оказании неотложной помощи могут явиться поводом для судебного преследования.
-
Риск для оказывающего первую помощь: инфекция
15 задокументированных случаев инфицирования в результате СЛР – в основном,Neisseria meningitidis Туберкулёз 3 случая передачиВИЧ в результате кожного контакта высокой степени риска Ни одного случая передачи гепатита B или C, а также CMV (цитомегаловирус)
-
Риски для оказывающего первую помощь:меры предупреждения инфицирования
Перчатки и защита глаз Пластиковый контейнер для использованных острых предметов Лицевая маска с однонаправленным клапанным механизмом
-
А - Air way open
Разгибание шеи, приоткрывание рта, выдвижение нижней челюсти – триада Софара. При разгибании шеи корень языка отходит от задней поверхности ротоглотки.
-
-
Интубация трахеи; Воздуховоды; Ларингеальная маска; Combitube; Коникотомия; Трахеостомия(на фоне относительной компенсации).
-
Интубация трахеи
Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar и интубация трахеи!
-
Проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой в проведении СЛР на 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25 % случаев интубация трахеи продолжалась более 3 минут. (Wang H.E., Simeone S.J., Weaver M.D., Callaway C.W. Interruptions in cardiopulmonary resuscitation from paramedic endotracheal intubation // Ann. Emerg. Med. 2009. V. 54. P. 645-652.)
-
Воздуховоды
Ротоглоточный воздуховод Гведела S-образный воздуховод Сафара
-
-
Воздуховод i-gel
повторяющая форму гортани манжетка из термопластичного эластомерного геля
-
-
Введение воздуховода
-
Назофарингеальныйвоздуховод
-
Ларингеальная маска
Можно ввести без ларингоскопа Минимальное травмирование мягких тканей и зубов Повышен риск развития аспирации
-
Введение ларингеальной маски
-
Combitube
-
Установка Combitube
-
Коникотомия
-
-
Набор для коникотомии
Канюля на игле
-
Пункция связки и введение проводника
-
Удаление иглы и введение канюли
-
В - Breathing for victim
Экспираторные методы – «рот-в-рот» и «рот-в-нос». Преимущества – выполнимы почти в любых условиях. Необходимо создать герметичность. Частота: 10-12 раз в минуту. Экскурсия грудной клетки – 4-5 см. Критерии эффективности – исчезает цианоз, восстанавливается спонтанное дыхание и кровообращение. Аппаратная ИВЛ (или мешок Ambu).
-
-
«Pocket Mask» - «рот-маска-рот» с клапаном одностороннего движения воздуха
-
Основной методикой ИВЛ при проведении СЛР признана масочная ИВЛ
Мешок АmbuAutomaticManualBreathingUnit с лицевой маской - удобное, надежное и эффективное устройство для проведения ИВЛ
-
С - Circulation of blood
Непрямой массаж сердца – до 30% сердечного выброса. Прямой массаж сердца – до 50-60% сердечного выброса.
-
Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического давления на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и обусловливает низкий уровень мозгового (30-60% от нормы) и коронарного (5-20% от нормы) кровотока. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Adult basic life support and use of automated external defibrillators // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Ed.). -Elsevier, 2005. - p7-23.
-
Cardiopump Реаниматор быстрее устает
-
-
-
-
Рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (American Heart Association) по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 г. для медицинских работников
-
A-B-C → C-A-B
Предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности A-B-C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью C-A-B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) для взрослых, детей и грудных детей.
-
Коронарное перфузионноедавление (КПД)
Установлено, что самым лучшим предиктором успешной реанимации является коронарное перфузионное давление (КПД), которое во время оживления необходимо поддерживать на уровне больше 12 мм рт. ст.
-
Задержки или перерывы в выполнении компрессионных сжатий снижают уровень выживаемости! Даже 5-секундные перерывы в массаже сердца приводят к снижению коронарного перфузионногодавления!
-
Очень важно качественно выполнять СЛР!!!
Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту
-
Глубина вдавливания должна составлять не менее 5 см (2 дюймов) для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей и грудных детей (приблизительно 4 см [1,5 дюйма] у грудных детей и 5 см [2 дюйма] у детей).
-
Коронарное перфузионноедавление (КПД)
При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно При моделировании внезапной остановки сердца максимальный коронарный и мозговой кровоток удавалось создавать при частоте компрессий грудной клетки от 90 до 120 раз в минуту Увеличение глубины компрессий с 38 до 60 мм увеличивало коронарный кровоток
-
Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия!
Декомпрессия грудной клетки способствует венозному возврату и наполнению сердца в диастолу → увеличение сердечного выброса и коронарного кровообращения
-
Фибрилляция – до 90% остановок сердца
Реаниматоры, оказывающие помощь в местах, где есть дефибриллятор, должны немедленно приступать к СЛР и при первой возможности воспользоваться дефибриллятором.
-
Автоматический наружный дефибриллятор
-
Аэропорты и казино Чикаго
снабдили автоматическими дефибрилляторами. Результат – выжили 69% лиц с внезапной остановкой кровообращения Общая выживаемость при внегоспитальной остановке кровообращения в Чикаго в целом составляет 2%
-
Федеральный комитет по авиации США
обязал все американские авиакомпании снабдить автоматическими дефибрилляторами все самолеты весом более 3 тонн, на которых есть хотя бы одна стюардесса
-
Автоматический наружный дефибриллятор
-
Если фибрилляцию желудочков не удается прекратить с помощью первого импульса, энергия последующих импульсов должна быть не меньше энергии первого импульса или даже выше, если это возможно.
-
Прекордиальный удар при фибрилляции желудочков не производится
Прекордиальный удар иногда устраняет ФЖ/ЖТ без пульса (главным образом ЖТ), но чаще всего неэффективен и, наоборот, может трансформировать ритм в асистолию!
-
Интервал между началом фибрилляции желудочков и подачей разряда не должен превышать 3 минут Необходимо дать 1 разряд с последующей СЛР вместо серии дефибрилляционных разрядов
-
После удачной дефибрилляции необходимо продолжать массаж сердца! При проведении непрямого массажа сердца на фоне гемодинамически эффективного ритма, шанс рефибрилляции не увеличивается
-
Можно применять дефибриллятор у детей до года!
Максимальная безопасная энергия разрядного импульса неизвестна, однако разряды с энергией >4 Дж/кг (до 9 Дж/кг) оказались эффективными при дефибрилляции фантомов детей и животных с остановкой сердца без существенных побочных эффектов
-
Бифазный или монофазный?
бифазнаядефибрилляциязначительно более эффективна и в меньшей степени вызывает повреждение и постреанимационную дисфункцию миокарда по сравнению с эквивалентной энергией монофазного импульса
-
уже с 1971 г., начиная с модели дефибриллятора ДИ-03, все выпускавшиеся в Советском Союзе дефибрилляторы были бифазными благодаря разработке бифазного импульса Н.Л. Гурвичем и его сотрудниками из НИИ общей реаниматологии (сейчас РАМН, г. Москва) в США и Западной Европе только с 2000 г. все дефибрилляторы начали выпускаться на основе бифазного импульса и рекламировались как ноу-хау
-
Соотношение «сжатия-вдохи»
Рекомендовано соотношение «сжатия-вдохи» 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям Продолжительность вдоха - 1 секунда Частота - 1 вдох каждые 6-8 секунд (приблизительно 8–10 вдохов в минуту)
-
Остановка сердца у новорожденных чаще всего связана с асфиксией, поэтому следует использовать последовательность A-B-C с соотношением «сжатия-вдохи» 3:1, за исключением случаев остановки сердца, обусловленной нарушениями функции сердца
-
-
После установки интубационной трубки и перевода на ИВЛ компрессионные сжатия грудной клетки можно выполнять в непрерывном режиме (с частотой не менее 100 сжатий в минуту) без перерывов на искусственное дыхание. Компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионноедавление!
-
Следует избегать избыточной вентиляции легких!
Гипероксемияувеличивает вероятность оксидативного поражения вследствие ишемии-реперфузии после реанимации при остановке сердца Гипервентиляция приводит к снижению сердечного выброса и коронарного кровотока
-
-
У человека с остановкой сердца могут в течение непродолжительного времени наблюдаться конвульсии эпилептического характера или агональное дыхание, что может сбить потенциальных реаниматоров с толку.
-
-
-
Адреналин
при безпульсовой электрической активности /асистолии (БЭА/асистолия) — 1 мг каждые 3–5 минут внутривенно при ФЖ/ЖТ адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда дефибрилляции в дозе 1 мг в последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно
-
Амиодарон (кордарон)
при ФЖ/ЖТ, рефрактерной к ЭИТ после 3-го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы) при необходимости повторно вводить по 150 мг после восстановления самостоятельного кровообращения – капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции
-
Введение бикарбоната натрия:
усиление внутриклеточного ацидоза; отрицательное инотропное действие на ишемизированный миокард; нарушение кровообращения в головном мозге за счет наличия высокоосмолярного натрия; смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что может снижать доставку кислорода к тканям.
-
Атропин
отсутствие эффекта атропина при остановке кровообращения по механизму БЭА/асистолии EngdahlJ., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Factors affecting short- and long-term prognosis among 1069 patients with out-of-hospital cardiac arrest and pulseless electrical activity // Resuscitation. -2001. -V. 51. -P. 17-25
-
-
-
«Нейропротекторы»
-
-
-
-
Что дальше?
-
Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults // JAMA. -2006. -V. 295. -P. 50-57.
Согласно данным Национального регистра по сердечно-легочной реанимации США (NationalRegistryofCardiopulmonaryResuscitation — NRCPR), среди 19 819 взрослых и 524 детей после восстановления спонтанного кровообращения уровень внутрибольничной летальности составил 67 и 55 % соответственно.
-
Nolan J.P., Laver S.R., Welch C.A., Harrison D.A., Gupta V., Rowan K. Outcome following admission to UK intensive care units after cardiac arrest: a secondary analysis of the ICNARC Care Mix Programme Database // Anaesthesia. -2007. -V. 62. - P. 1207-1216.
Среди 24 132 реанимированных пациентов в Великобритании уровень летальности в постреанимационном периоде составил 71%.
-
СЛР НЕ ПРОВОДИТСЯ:
а) при наличии признаков биологической смерти
-
С.А. Сумин, М.В. Руденко, Н.Н. БогословскаяХирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. - 2008. - 624 с.
К ранним признакам биологической смерти относятся высыхание и помутнение роговицы и симптом «кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко; симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину). К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.
-
СЛР НЕ ПРОВОДИТСЯ:
б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью
-
-
Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. №950
«Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»
-
Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека
Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
-
Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.
-
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.
-
-
Правила прекращения реанимационных мероприятий
1. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.
-
2. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут; при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
-
3. Реанимационные мероприятия не проводятся: при наличии признаков биологической смерти; при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью. 4. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.
-
Прекращение реанимационных мероприятий
По рекомендациям Европейского совета по реанимации 2010 г.
-
СЛР необходимо проводить пока на ЭКГ сохраняется фибрилляция желудочков, поскольку при этом сохраняется минимальный метаболизм в миокарде, что обеспечивает потенциальную возможность восстановления самостоятельного кровообращения
-
В случае остановки кровообращения по механизму БЭА/асистолии при отсутствии потенциально обратимой причины, СЛР проводят в течение 30 минут, а при ее неэффективности – прекращают БЭА – безпульсовая электрическая активность
-
СЛР более 30 минут проводят в случаях гипотермии, утопления в ледяной воде и передозировке лекарственных препаратов
-
-
Как мы пишем протокол СЛР?
-
ДОЗЫ?
-
Лекарственные препараты?
-
Интенсивные реанимационные мероприятия?
-
-
Непрямой массаж сердца?
-
-
-
Спасибо! Будьте здоровы! Чаще улыбайтесь!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.