Содержание
-
СРС
На тему: Закрытая травма грудной клетки Выполнила: Муминова Н. Группа: 11-082-1 ОМ Проверила: Маленкова С.А. АЛМАТЫ 2015 г.
-
План
Закрытая травма груди Пневмоторакс Гемоторакс Тампонада сердца Плевральная пункция Плевральный дренаж Список литературы
-
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ - объединяет довольно большую группу механических повреждений грудной клетки и внутренних органов вследствие ЧП. определение
-
К числу закрытых повреждений внутренних органов относят: ушиб легких без разрыва висцеральной плевры; повреждение трахеи и бронхов; повреждение сердца и перикарда; повреждение крупных сосудов груди (аорта, полая и непарная вены); повреждение пищевода; повреждение диафрагмы.
-
Пневмоторакс — накопление воздуха в свободной плевральной полости. Различают следующие его виды: закрытый, открытый, , клапанный и напряженный. Виды травм
-
Закрытый пневмоторакс -воздух в плевральную полость может засасываться при проникающих ранениях грудной клетки в момент травмы, дальнейшее его поступление в полость плевры прекращается вследствие спадения краев раны. Открытый пневмоторакс возможен при проникающих ранениях груди, когда раневой канал не закрывается и воздух беспрепятственно может поступать и выходить из плевральной полости. Клапанный пневмоторакс возникает в случаях, когда перекрывается возможность выхода воздуха из плевральной полости тканью (лоскутом) самого легкого при его разрыве или кожным клапаном при проникающем ранении грудной клетки(напряженный пневмоторакс)
-
-
Попадание атмосферного воздуха в плевральную полость приводит к спадению (коллабированию) легкого, сложным расстройствам дыхания и работы сердца. Особенно опасен напряженный пневмоторакс: в плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в противоположную сторону, вместе с крупными сосудами (аорта, полая вена) смещается и сердце.
-
Клиническая картина
Острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе; Одышка(экспираторная); Учащённое дыхание, ощущение «нехватку воздуха». Приступы сухого кашля; Учащённое сердцебиение; Чувство панического страха; Бледность кожных покровов; Двигательное возбуждение
-
Диагностика
Анамнез Объективные данные-экспираторная одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, двигательное возбуждение,пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При осмотре раны определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение из нее пузырьков воздуха во время выдоха, сопровождающееся характерным сосущим шумом. В окружности раны наблюдается подкожная эмфизема. -Аускультация-дыхание на стороне повреждения резко ослаблено -Перкуссия-звук с коробочным оттенком.
-
Лабораторные данные-изменение газового состава крови(анализе газов артериальной крови гипоксемия (РаО2
-
ЛЕЧЕНИЕ(ТАКТИКА)
Первая помощь Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. При закрытом пневмотораксе-успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача. При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.
-
Квалифицированная помощь
Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар. Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления. Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.
-
Гемоторакс
Внутриплевральное кровотечение, приводящее к скоплению крови в плевральной полости, что сопровождается сдавлением легкого и смещением органов средостения в противоположную сторону.
-
С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть: малым - объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе; средним - объем до 1,5 л. субтотальный - объем кровопотери до 2 л. тотальным - объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.
-
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. слабость бледность кожных покровов и слизистых тахикардия падение артериального давления затруднение дыхания холодный пот падение АД; малый, частый пульс
-
Диагностика
Анамнез Объективные данные -Аускультация- лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие, голосового дрожания. Границы сердца смещены в здоровую сторону -Перкуссия-притупление легочного звука на стороне повреждения. Лабораторные исследования -общий анализ крови: уменьшение числа эритроцитов, Нb Инструментальные исследования -Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону- Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара,Эффендиева(гемолиз)).
-
Лечение
• Пункция плевральной полости• Дренирование плевральной полости• Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.
-
Тампонада сердца
это патологическое состояние, при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца.
-
Клиническая картина
тяжесть в грудной клетке нарастание одышки чувство «страха смерти», резкая слабость обильный холодный пот цианоз кожных покровов, психомоторное возбуждение, тахикардия учащенное поверхностное дыхание, выраженный парадоксальный пульс, артериальная гипотония. Клиническая картина тяжелой острой тампонады сердца-проявиться развитием внезапного обморока и геморрагического коллапса, требующим неотложного хирургического вмешательства. При постепенном развитии (хроническом течении) клинические симптомы тампонады сердца схожи с проявлениями сердечной недостаточности: больных беспокоят одышка при нагрузке и в положении лежа (ортопноэ), слабость, потеря аппетита, набухание яремных вен, болезненность в правом подреберье, гепатомегалия, асцит.
-
Диагностика
Анамнез Обьективные данные :психомоторное возбуждение;цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов; расширение яремных вен, находящихся на шее;приглушенныеили глухие тоны сердца;системноеснижение артериального давления (системная гипотензия);учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда. Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.
-
Лечение
Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) выполняется под постоянным контролем эхокардиографии либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД, ЧСС. Полученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости. Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний. Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания.
-
Плевральная пункция
Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры. Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках.
-
Техника проведения
Подготовка к процедуре: 1. Для пункции больного помещают в удобное положение, обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или спинку стула. 2. Место для пункции определяется по совокупности перкутаны данных, результатов рентгенограммы легких в двух проекциях и ультразвукового исследования плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии.
-
Техника проведения
1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дважды раствором йода и однократно спиртом. 2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц. 3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. 4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. 5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры, движение поршня становится свободным. 6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость. 7. Производим замену шприца на одноразовую систему для плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости. 8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь, удаляется полностью).
-
-
Окончание процедуры
1. По окончании пункции игла извлекается. 2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря. 3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование.
-
Техника проведения
1)Больной лежит на валике на здоровом боку, или сидит на стуле, немного наклонившись вперед и опираясь к спинке стула. 2)Выбирают дренажную трубку: малого размера(26G) при дренировании воздуха, среднего размер(28G) при серозной жидкости и большого размера(32G-36G)при дренировании крови и гноя. 3)Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи длиной 1 см в пятом межреберье по средней подмышечной линии при пневмотораксе, в шестом — седьмом межреберье при гидротораксе. 4)Раздвигают разрез зажимом, троакаром прокалывают грудную стенку 5)Положив на грудную клетку пациента, определяют на какую длину ввести дренаж 5)Через просвет троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку 6) Для лучшей эвакуации гноя и воздуха конец дренажной трубки срезают косо и делают 2— 3 боковых отверстия в той ее части, которую вводят в плевральную полость. 7)Троакар удаляют после введения дренажной трубки 8) Трубку фиксируют за муфту к коже шелковыми швами, наложенными по краям раны. 9) Наружный конец дренажной трубки опускают в-сосуд с антисептической жидкостью. 10) Банка герметично закрыта резиновой пробкой, через которую проходят две стеклянные трубочки: одна из них короткая и находится высоко над уровнем жидкости, конец другой опущен под воду, к нему привязывают палец от резиновой перчатки, предварительно рассеченный вдоль на слепом свободном конце на 1,5—2 см. Это приспособление служит предохранительным клапаном, предотвращающим возможность засасывания жидкости из банки в плевральную полость.
-
-
Список литературы:
Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология: учебник. – М.: Медицина, 1989. стр. 204 – 21 ЛитвицкийП.Ф. Патологическая физиология. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2002 Митрофаненко В.П., Алабин И.В. Основы патологии: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. – М.: Медицина, 1986. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. МусалатовХ. А. Хирургия катастроф Перельман М.И . Гемоторакс Колесников И. С. Гемоторакс
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.