Презентация на тему "ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОТЕКАЮЩИЕ С СИНДРОМОМ АНГИНЫ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОТЕКАЮЩИЕ С СИНДРОМОМ АНГИНЫ

• 
  Слайд 2

  План лекции:

  Понятие «тонзиллит»,симптоматические тонзиллиты Инфекционный мононуклеоз, этиология, эпидемиология Классификация, клиника, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза Дифтерия, определение заболевания; актуальность проблемы. Этиология и эпидемиология; Патогенез и патоморфология; Классификация; Клиническая картина различных форм; Осложнения дифтерии; Лабораторная диагностика; Дифференциальный диагноз; Лечение дифтерии; Диспансеризаци, прогноз и профилактика заболевания.

• 
  Слайд 3

  Понятие «тонзиллит»

  Термин «тонзиллит» означает воспаление небных миндалин. Тонзиллит может быть проявлением ангины как самостоятельной нозологической формы, а также одним из признаков целого ряда других инфекционных болезней. Таким образом, воспаление небных миндалин может быть:ангиной; тонзиллитом при других инфекционных и неинфекционных болезнях; обострением хронического тонзиллита.

• 
  Слайд 4

  Симптоматические тонзиллиты

• 
  Слайд 5

  Инфекционный мононуклеоз

• 
  Слайд 6

  ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

  общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, поражением ротоглотки, гепатомегалией и появлением в крови атипичных мононуклеаров.

• 
  Слайд 7

  Этиология

  Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр, относится к семейству герпес-вирусов ДНК-содержащий вирус Малоустойчив в окружающей среде Погибает под воздействием высокой температуры и дезинфицирующих средств

• 
  Слайд 8

  Эпидемиология

  Источник инфекции:больные манифестными и атипичными формами, вирусоносители Механизм передачи: капельный,реже-контактный и гемоконтактный Пути передачи: воздушно-капельный, возможны-контактно-бытовой, парентеральный, половой.

• 
  Слайд 9

  эпидемиология

  Возрастная структура: дети дошкольного и школьного возраста Сезонность: зимне-весенний период Иммунитет: стойкий

• 
  Слайд 10

  Классификация

  По типу: 2. Атипичные:стертая;бессимптомная 1. Типичные По тяжести: Легкая Срендетяжелая Тяжелая По течению Гладкое Негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний

• 
  Слайд 11

  Клиника

  Инкубационный период: 4-15 дней Продромальный период: субфебрилитет, затрудненное носовое дыхание, вялость, снижение аппетита

• 
  Слайд 12

  Период разгара

  Высокая длительная лихорадка ( от 2-х до 4-х недель) Лимфоаденопатия (с преимущественным поражением передне- и заднешейныхлимфоузлов) Синдром острого тонзиллита (ангинаможет быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, пленчатой и язвенно-некротической ) Синдром аденоидита Гепатоспленомегалия

• 
  Слайд 13

  Ангина при инфекционном мононуклеозе

• 
  Слайд 14

  Изменения периферической крови

  Лейкопения Лимфоцитоз Плазматизация лимфоцитов Атипичные мононуклеары от 10 до 60% Может быть нейтрофиллез и повышенное СОЭ

• 
  Слайд 15

  Поражение других органов и систем

  Экзантема (необильная, полиморфная, преимущественно мелкопятнистая на груди, животе, конечностях) У некоторых больных сыпь имеет аллергический полиморфный характер в виде пятен разного размера, папулезных и др. элементов

• 
  Слайд 16

  Клиника легкой формы

  Субфебрилитет Изменения в ротоглотке катарального характера Лимфоузлы увеличены незначительно Гепатоспленомегалия невыраженная Обратное развитие симптомов к концу 2 недели

• 
  Слайд 17

  Среднетяжелая форма

  Гипертермия выше 38,5С в течении двух недель Умеренные симптомы интоксикации Отечность лица Значительная лимфаденопатия и спленомегалия Лакунарный тонзиллит Длительность заболевания 3-4 недели

• 
  Слайд 18

  Тяжелая форма

  Лихорадка выше 39,5 - 3 недели и более Резкая интоксикация(вялость, адинамия, рвота, головная боль) Одутловатость лица, отсутствие носового дыхания Лакунарный тонзиллит(может быть некротическим) Выраженная гепатоспленомегалия, лимфаденопатия

• 
  Слайд 19

  Осложнения

  Асфиксия Разрыв селезенки Поражения нервной системы (менингит, энцефалит, парезы черепных нервов) Гемолитическая анемия Тромбоцитопения

• 
  Слайд 20

  Диагностика

  В крови: атипичные мононуклеары, лимфомоноциты, лимфоцитоз Серологическая диагностика: реакции гетероагглютинации (реакция Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауэра) ИФА (определение Ig M или G) ПЦР

• 
  Слайд 21

  Лечение

  Постельный режим Диета (стол №5) Этиотропная терапия:присредне- тяжелой и тяжелой формах болезни используют препараты рекомбинантного интерферона (виферон) и его индукторы (циклоферон, неовир). Патогенетическая и симптоматическая терапия

• 
  Слайд 22

  Дифтерия

• 
  Слайд 23

  Определение

  Дифтерия –инфекционное заболевание, сопровождающееся образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, обуславливающее осложнения по типу ИТШ, миокардита, полиневрита и нефроза.

• 
  Слайд 24

  Исторические данные

  Врачи I-II веков н. э. описывали болезнь как«смертельная язва глотки», «удушающая болезнь». Возбудителя открыл T.Klebs в 1883г. в 1894г. Behring приготовил антитоксическую противодифтерийную сыворотку (АПДС).

• 
  Слайд 25

  1890-е годы – Иммунизация против дифтерии

• 
  Слайд 26

  Сохранила ли дифтерия актуальность в настоящее время?

  С 1940г. иммунизация против дифтерии в СССР стала обязательной. С 1978г.произошла активизация эпидемического процесса; в 1993-1994г.г. зарегистрирована эпидемия дифтерия на территории стран СНГ.

• 
  Слайд 27

  Этиология.

  Возбудитель дифтерии - род Corynebacterium. Заболевание вызывают только токсигенные штаммы.

• 
  Слайд 28

  Этиология

  Дифтерийная палочка граммположитель-ная 3 основных варианта:gravis mitis intermedius Тип gravis наиболее токсичный и вирулентный

• 
  Слайд 29

  Эпидемиология.

  Источник- больной человек или бактерионоситель. Санация больных к 15-25-му дню заболевания Бактерионосителитоксигенных штаммов - главные источники заражения.

• 
  Слайд 30
  

  Основной путь передачи - воздушно-капельный. Возможен контактно-бытовой путь. Редко - пищевой путь .

• 
  Слайд 31
  

  Контагиозный индекс 6-15%. Сезонность - осенне-зимнее время. Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий

• 
  Слайд 32

  Патогенез

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  

  Классификация дифтерии (ВОЗ, 1996 г.) – приказ МЗ РК №113 от 11.03.97г.

• 
  Слайд 36

  Классификация случаев дифтерии

  Подозрительный случай Вероятный случай Подтвержденный случай

• 
  Слайд 37
  

  Подозрительный случай ларингит или назофарингит или тонзиллит + псевдомембраны

• 
  Слайд 38
  

  Вероятный случай контакт (менее 2-х недель); вспышка в данном районе; стридор; отек шеи; кожные петехиальные кровоизлияния ОПН; Миокардит; Поражение ЧМН (гнусавость голоса) Смерть

• 
  Слайд 39
  

  Подтвержденный случай: выделение токсического штамма C.diphtheriaeиз типичного места 4-хкратное нарастание титра сывороточного антитоксина

• 
  Слайд 40

  Клиника

  Общий симптом - фибринозная пленка. Пленка возвышается над поверхностью слизистой оболочки («плюс ткань»), цвет – от серовато-белого до серовато - грязного.

• 
  Слайд 41
  

  поверхность гладкая пленка плотная с трудом снимается не растирается между предметными стеклами. выраженность интоксикации зависит от размеров налетов инкубационный период – 2-7-10 дней.

• 
  Слайд 42

  Локализованная дифтерия зева

  интоксикация умеренная острое начало температура (не выше 380) общее недомогание небольшая болезненость при глотании (анальгезирующее действие токсина).

• 
  Слайд 43

  распространенная форма дифтерии зева

  пленчатые налеты с миндалин на дужки, язычок, заднюю поверхность глотки; гиперемия зева может быть яркой; боль в горле умеренная; реакция регионарных лимфоузлов небольшая.

• 
  Слайд 44

  токсическая форма дифтерии зева

  Отек зева. От умеренно выраженногодо резкого (ткани миндалин и мягкого неба сливаются). Гиперемия зева яркая. Паутинообразный налет. Налет на мягком и твердом небо.

• 
  Слайд 45
  

  Дыхание у больных становится храпящим (глоточный стеноз). Изо рта приторно-сладковатый запах.

• 
  Слайд 46
  

  I степень отек до второй шейной складки II степень - до ключицы III степень – ниже ключицы

• 
  Слайд 47

  Клиника дифтерии у привитых.

  заболевание возможно при снижении антитоксического иммунитета (0,03 АЕ/мл). локализованная дифтерия. ведущий симптом - фибринозный налет.

• 
  Слайд 48

  Дифтерия гортани

  При локализации процесса в дыхательных путях возникает дифтерийный круп (ДК) – афония грубый лающий кашель стенотическое дыхание.

• 
  Слайд 49

  Диагностика дифтерии

  Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ Биохимия крови (АСТ), СРБ Бактериологические анализы

• 
  Слайд 50
  

  Материал для посева берут из места локализации дифтерийного процесса с обязательным забором слизи с миндалин и носа.

• 
  Слайд 51

  лабораторные методы диагностики

  Для серологической диагностика используется РПГА. Этот метод является ретроспективным.

• 
  Слайд 52

  Дифференциальная диагностика

  Ангины другой этиологии; Афтозные стоматиты; Паратонзиллит; Заглоточный абсцесс; Инфекционный мононуклеоз; Эпидемический паротит.

• 
  Слайд 53

  Стрептококковая ангина

  Острое начало болезни Выраженные симптомы интоксикации По характеру может быть катаральной фолликулярной лакунарной язвенно-некротической Регионарный лимфаденит Положительная динамика на фоне антибактериальной терапии

• 
  Слайд 54

  Некротическая ангина при скарлатине

• 
  Слайд 55

  Опорно-диагностические признаки скарлатины

  Острое начало болезни Лихорадка Симптомы интоксикации Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом Яркая отграниченная гиперемия в зеве Бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии щек (симптом Филатова) Экзантема (мелкоточечная сыпь на 1-2 день болезни) Динамика изменений языка Крупнопластинчатое шелушение пальцев рук и ног

• 
  Слайд 56

  Ангинозная форма листериоза

  Острое начало болезни Синдром интоксикации Изменения в зеве по типу катаральной язвенно-некротической или пленчатой ангины Регионарный лимфаденит Гепато- и спленомегалия Синдром экзантемы (полиморфная сыпь) на лице «бабочка»

• 
  Слайд 57

  Ангинозно-бубонная форма туляремии

  выраженная и длительная лихорадка общая интоксикация одностороннее поражение, некротическое изменение миндалины образование бубона в области регионарных лимфатических узлов Диагностика: внутрикожная аллергическая проба с тулярином серологические реакции.

• 
  Слайд 58

  Ангина Симановского-Плаута-Венсана.

  Обусловлена ассоциацией двух микроорганизмов – борелии (Borrelivincenti) и веретенообразной палочки (FusobacteriumfusiformeHhoffman). Процесс обычно односторонний характерно отсутствие выраженных симптомов интоксикации, субфебрилитет, незначительная боль в горле или ее отсутствии. Со 2-3-го дня сероватый налет при снятии которого язва. Гнилостный запах изо рта Лабораторное подтверждение диагноза этой формы ангины трудностей не вызывает

• 
  Слайд 59

  Ангина Симановского-Плаута-Венсана

• 
  Слайд 60

  Лечение дифтерии.

  При подозрении на дифтерию госпитализация обязательна. Лечение - специфическая и патогенетическая терапия. Специфическая терапия проводится антитоксической противодифтерийной сывороткой. Доза вводимой сыворотки зависит от формы дифтерии

• 
  Слайд 61

  Лечение дифтерии

• 
  Слайд 62

  Условия выписки

  наличие 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования мазка из зева с интервалом в 2 дня, которые берутся через 2 дня после окончания антибиотикотерапии.

• 
  Слайд 63

  ПрОфилактика

  ежедневное наблюдение в течение 7 дней у контактных мазки из носа и зева, кожных поражений на C.diphtheriae профилактическое лечение антибиотиками бициллин – в 1 дозе 600.000 ЕД для детей до 6 лет и 1.200.000 ЕД для лиц старше 6 лет

• 
  Слайд 64

  Профилактика

  Специфическая профилактика вакцинация в 2,3,4 мес – АКДС-вакцина; ревакцинация АКДС- в 18 мес; в 6-7 лет - АДС; в 12-13 лет - АД-М; в 16-17 лет - АДС-М; затем каждые 10 лет вакцинируют против дифтерии.

• 
  Слайд 65
  

  Спасибо за внимание!

• 
  Слайд 66

  Литература

  Основная: Инфекционные болезни у детей: Учебник для пед.фак.мед.вузов/ Под ред. В.Н.Тимченко.-2-е изд.,испр.и доп.-СПб.:СпецЛит,2006.-576 с.:ил. Дополнительная: Инфекционные болезни: Нац. рук-во /Гл. ред.: Н.Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.-1056с.+ CD: ил. - (Национальные руководства). Зубик Т.М., Иванов К.С. «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней», Ленинград, 1991 г. Симованьян Э.М. «Инфекционные болезни у детей», справочник в вопросах и ответах, Ростов-на-Дону, 2002 г. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей». – М., ГЭОТАР – МЕД, 2002.

• 
  Слайд 67

  Вопросы для обратной связи

  Какие изменения в крови характерны для инфекционного мононуклеоза. Укажите клинические формы дифтерии согласно классификации ВОЗ Назовите специфические осложнения дифтерии