Презентация на тему "Ревматические болезни суставов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

  ПРОФЕССОР Нелли Ивановна АРТИШЕВСКАЯ

• 
  Слайд 2

  РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

  Более 18О заболеваний АФЛ-синдром ДВС-синдром Ревматическая болезнь сердца : острая и хроническая Системные заболевания соединительной ткани Первичные системные васкулиты

• 
  Слайд 3

  Ревматоидный артрит:

  Малые -серозит - боли в горле нарушение функции печени увеличение лимфоузлов - спленомегалия - вовлечение других органов Большие - постоянная или интермиттирующая лихорадка быстро проходящая розеолезно- папулезная сыпь поли- или олигоартрит нейтрофильный лейкоцитоз Ювенильныйревматоидный артрит Синдром Стилла взрослых Диагностические критерии (Reginato J. et al.) Наличие 4 больших критериев указывает на болезнь Синдром Висслера – Фанкони

• 
  Слайд 4

  Артриты, сочетающиеся со спондилитом:

  Анкилозирующий спондилит ( болезнь Бехтерева) Псориатическаяартропатия Идиопатический спондилит При хронических заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона )

• 
  Слайд 5

  Артриты, связанные с инфекцией:

  Инфекции, передающиеся половым путем – реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией (болезнь Рейтера) – гонорейный и др. Бактериальные (в т.ч.гнойные) Вирусные

• 
  Слайд 6

  Микрокристаллические артриты:

  Подагра ( первичная, вторичная) Хондрокальциноз Холестериновые артриты и др.

• 
  Слайд 7
  

  Остеоартроз/остеоартрит

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Заболевания суставов неизвестной природы:

  Палиндромный ревматизм (Синдром Хенча-Розенберга) Диагностические критерии: * возраст 20-30 лет * ярко выраженный моноартрит крупных суставов * плотный отек кожи с синюшным оттенком * продолжительность атаки - часы -дни * полная обратимость процесса * в крови признаки острого воспаления Интермиттирующий гидрартроз и др.

• 
  Слайд 10

  Артропатии при неревматических заболеваниях:

  Сахарный диабет Гипо- и гипертиреоз Паранеопластический синдром Болезни системы крови Первичный биллиарный цирроз печени Периодическая болезнь

• 
  Слайд 11

  Врожденные дефекты метаболизма соединительной ткани:

  Синдром Марфана – высокий рост, гипермобильность суставов, аневризмы аорты и др. Синдром Элерса – Данло - преждевременное старение организма (кожа лица) и др. Наследственный несовершенный остеогенез – стеклянный человек- синдром голубых склер Множественные дизостозы – хондропатии Синдром Сириакса и др.

• 
  Слайд 12

  Болезни внесуставных тканей:

  Мышц Бурс Первичная фибромиалгия Диагностические критерии: 1. Анамнез генерализованной боли: определение: диффузная боль в левой или правой половине тела; выше или ниже талии, либо аксиальная боль (боль в шее, в области передней грудной стенки, боль в спине); длительность более 3 месяцев; наличие другой клинической патологии не исключает диагноз 2. Боль в 11 из 18 точек при пальпации (пальцевое давление должно соответствовать 4 кг

• 
  Слайд 13
  

  билатерально в области затылка у субакципитальноймышцы; билатерально в области шеи у С 5 - С 7; билатерально посередине верхней границытрапециевидной мышцы; билатерально над лопаткой у медиального края; билатерально у 2-го костно-хрящевого сочленения ребра; билатерально в верхнем наружном квадранте ягодиц; билатерально кзади от трохантера; билатерально проксимально от коленного сустава. Лечение: прием транквилизаторов

• 
  Слайд 14

  Болезни подкожной жировой клетчатки:

  Узловатая эритема Панникулиты Вебера – Крисчена, Ротора ЛипоматозДеркума

• 
  Слайд 15

  СХЕМА ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ

  Система медиаторов тучных клеток Кининообразующая система (фактора Хагемана) Система комплемента

• 
  Слайд 16

  Система медиаторов тучных клеток

  Механизм активации тучных клеток Иммунологический – основной, циркуляция антител класса IG E Фрагменты компонентов комплемента Брадикинин Лекарственные препараты, рентгенконтрастные вещества Некоторые пептиды лейкоцитов Выделение биологически активных соединений: Гистамин ( повышение капиллярной проницаемости) Вещества, вызывающие хемотаксис нейтрофилов и эозинофилов Простагландины Протеолитические ферменты Фактор, активирующий тромбоциты Медленно действующая субстанция анафилаксии ( с эффектом гистамина). Ее действие угнетается ферментом арилсульфатаза, содержащимся в эозинофилах.

• 
  Слайд 17

  МАКРОФАГИ - факторы развития, поддержания, хронизации воспаления

  Выделение и активация биологически активных соединений Интерлейкин 1: - лихорадка Нейтрофилез Протеолиз скелетных мышц Интерлейкин 6: - активация В-клеток, обладает свойствами бета-интерферона Фактор некроза опухолей - ФНО-альфа, кахектин Простагландины Лизосомальные ферменты Нейтральные протеазы Стимуляция образования гранулоцитов, моноцитов Ряд компонентов комплемента КЛЕТКИ КРОВИ

• 
  Слайд 18

  Система фактора Хагемана

  Участвует в 2 биологических процессах: Гемокоагуляция (фибриноген-фибрин) Образование кининов Активируется при контакте с отрицательно заряженными поверхностями: Суставной хрящ, почечная мембрана, эластин Эффекты брадикинина: Повышает проницаемость капилляров Расширяет артериолы Способствует освобождению гистамина Повышает синтез простагландинов Биологические эффекты фактора Хагемана определяют развитие тромбирования в микроциркуляторном русле очага воспаления

• 
  Слайд 19

  Система комплемента

  Биологические эффекты системы комплемента Усиление фагоцитоза иммунных комплексов и бактерий Увеличение выхода лизосомальных ферментов Стимуляция гистаминообразования Повышение синтеза простогландинов Сокращение гладких мышц Стимуляция В-клеток и др. Масссированное активирование комплемента приводит к развитию ДВС-синдрома Находится в неактивном состоянии. Активирование начинается с взаимодействия с: - иммунными комплексами - СРБ - некоторыми вирусами, протеолитическими ферментами

• 
  Слайд 20

  РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА) -

  системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронически прогрессирующего эрозивно- деструктивного полиартрита Ж:М = 3:1 В детском и пожилом возрасте половых различий нет.

• 
  Слайд 21

  Этиология

  точно не установлена: Роль инфекции: вирусы, бактерии Патология звеньев иммунной системы Генетическая предрасположенность

• 
  Слайд 22

  Патологическая анатомия:

  В суставах: - ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки, наползающей на синовиальный хрящ в виде паннуса, - изменение вязкости синовиальной жидкости, - в хряще эрозии , трещины, щели, - пролиферация остеоидной ткани, фиброз, анкилоз. В органах : васкулиты

• 
  Слайд 23

  Диагностические критерии РА(АРА, 1987)

  Припухлость суставов кистей - межфаланговых,пястно-фаланговых ( > 6 недель). Опухание 3 или более суставов (> 6 недель). Симметричность поражения ( > 6 недель). Утренняя скованность не менее 1 часа (> 6 недель). Подкожные узелки - ревматоидныеузелки. Рентгенологические признаки. Высокий титр ревматоидного фактора. P.S. Наличие 4 признаков из 7 составляет чувствительность критериев 92%.

• 
  Слайд 24

  Основные внесуставные (висцеральные) проявления ревматоидного артрита

  Анемия Ревматоидные узелки Патология почек (нефропатия, гломерулонефрит,амилоидоз) Лимфоаденопатия Васкулиты Эписклерит, склерит Плеврит, бронхиолит Миокардит, перикардит

• 
  Слайд 25

  ВАРИАНТЫ РА:

  Псевдосептический синдром Синдром Фелти Спленомегалия Лимфаденопатия Лейкопения Геморрагический васкулит Синдром Стилла

• 
  Слайд 26

  РА сочетается с:

  Синдром Шегрена Смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа)

• 
  Слайд 27

  ДИАГНОСТИКА:

  Клинические проявления Общеклинические исследования Биохимические исследования: СРБ, протеинограмма, др. Иммунологические исследования: ревматоидный фактор, др. Рентгенография суставов

• 
  Слайд 28

  Дифференциальный диагноз

  Острая ревматическая лихорадка Реактивные артриты и др.

• 
  Слайд 29
  

  Классификация ревматоидного артрита (Минск, 2003) Клинико-иммунологическая характеристика Ревматоидный артрит серопозитивный, полиартрит Ревматоидныйваскулит (дигитальный артериит, хронические язвы голеней, синдром Рейно и др.) Ревматоидные узлы Полинейропатия Ревматоидная болезнь легких Синдром Фелти Ревматоидный артрит серонегативный, полиартрит Синдром Стилла у взрослых

• 
  Слайд 30

  Степень активности

  -ремиссия - низкая - умеренная - высокая

• 
  Слайд 31

  РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

  I - околосуставной остеопороз II остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные узуры III - то же + множественные узуры IY -- то же + костные анкилозы Функциональный класс - I, II, III, IV

• 
  Слайд 32

  Лечение ревматоидного артрита

  Небазисное лечение: нестероидные противовоспалительные средства: внутрь, внутримышечно, мази глюкокортикостероиды: мази, внутривенно, внутримышечно, в полость суставов диметилсульфоксид наружно физиотерапевтические процедуры, ЛФК ортопедическое лечение

• 
  Слайд 33

  Базисное лечение:

  метотрексат препараты золота сульфасалазин лефлуномид («Арава») – регуляция пролиферации активированных Т- клеток - по 1ОО мг/ сутки в первые 3 дня, затем по 2О мг в сутки инфликсимаб внутривенно Циклоспорины иммунофорез, плазмаферез (?)

• 
  Слайд 34

  Осложнений базисной терапии ревматоидного артрита:

  аллергические зудящие сыпи (золотой дерматит) стоматит, конъюнктивит алопеция поражение печени, почек панцитопенический синдром канцерогенность хромосомные аберрации тератогенность

• 
  Слайд 35
  

  ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!