Презентация на тему "Разбор клинического случаяПациент Катя 8 месяцев 2 дняКомбинированный порок сердца"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Разбор клинического случаяПациент Катя 8 месяцев 2 дняКомбинированный порок сердца

  Выполнил студент 5 курса лечебного факультета 11 группы Семчугова Эльвира Олеговна Преподаватель д.м.н., профессор Тарасова Ольга Владимировна

• 
  Слайд 2
  

  На момент осмотра возраст: 8 месяцев 2 дня (30.12.15) Поступила планово 22.08.2016 (7 мес. 28дн.) , по соц. показаниям

• 
  Слайд 3
  

  Основное заболевание: Врожденный порок сердца: Рекоартацияаорты. Состояние после резекции суженного участка аорты с формированием анастомоза по типу конец в конец. Удаление окклюзионного устройства из ОАП, пересечение с ушиваниемОАП. Пластика ствола легочной артерии. Вторичный мышечный ДМЖП, ДМПП. ХСН 2 ФК. Высокая легочная гипертензия.

• 
  Слайд 4
  

  Сопутствующие заболевания: Рахит, период разгара, подострое течение, средней степени тяжести. Белково-энергетическая недостаточность смешанного генеза, средней степени тяжести (ДМТ 20%). Задержка речевого развития.

• 
  Слайд 5

  Anamnesis vitae

  Ребенок от 5 беременности, протекавшей на фоне ОАА (1 м/а), ОГА (ВУИ -ЦМВ, ТОХО),анемии легкой степени, гипотиреоза, вызванного беременностью, варикозной болезни вен нижних конечностей Роды 4 стремительные в 39 недель. АО 8/9 баллов. Масса 2865(3) г ,рост 48см(3), окружность головы 34см(4), ОГ 32см(3). М/L=59,68

• 
  Слайд 6
  

  К 5 суткам у ребенка появилась нарастающая дыхательная и сердечная недостаточность, в связи с чем она была переведена в ОАРИТ в тяжелом состоянии с течением инфекционного процесса (врожденная пневмония). В реанимации получала АБТ, верошпирон, фуросемид. ЭХО-КГ, МСКТ в ОАРИТ: ВПС: ДМПП, ДМЖП, ОАП. Наследственность отягощена: у старшей сестры комбинированный ВПС (оперативное лечение)

• 
  Слайд 7

  Топика поражения сердцаКомбинированный врожденный порок сердца:

  Открытый аортальный проток Коарктация аорты ДМЖП, ДМПП Две фистулы коронарных артерий с правым предсердием

• 
  Слайд 8
  

  Низкое давление

• 
  Слайд 9

  Паллиативная операция

  На 12 сутки в АОКБ (г. Архангельск) Закрытие ОАП спиралью Балонная дилатация КоА

• 
  Слайд 10

  Показания к закрытию ОАПКласс I

  расширение левых отделов сердца и/или признаки ЛГ при наличии сброса крови слева направо (уровень доказательности C) Состояние средней степени тяжести. Медленно нарастает периоральный цианоз, одышка,SaO2 до 98%, появился градиент давления рука/нога 30 мм рт.ст.

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  

  19.01-29.01 ССХ, 29.01-4.02 отделение патологии новорожденных и недоношенных ФГБУ СЗФМИЦ им. Алмазова Коррекция КоА Повторное оперативное лечение в возрасте 27 суток.

• 
  Слайд 13

  Показания к коррекции КоАКласс I

  Хирургическое вмешательство должно быть выполнено у пациентов с КоА при среднем градиенте систолического давления выше 30 мм рт. ст. по данным допплеровского исследования (уровень доказательности С)

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  

  Удаление окклюзирующего устройства из ОАП, пересечение с ушиванием ОАП

• 
  Слайд 16
  

  Резекция суженного участка аорты с формированием анастомоза по типу «конец в конец».

• 
  Слайд 17
  

  Сужение ствола легочной артерии, подшиванием графта (для компенсации гемодинамики ДМЖП).

• 
  Слайд 18
  

  7 мм 6 мм 5 мм

• 
  Слайд 19
  

  Послеоперационные осложнения тромбоз общей бедренной артерии (гепаринотерапия) - постинтубационныйтрахеобронхит

• 
  Слайд 20
  

  Радикальная операция 4 мес 17 сут 12.06-29.06.2016 (ФГБУ ФМИЦ им. Алмазова)

• 
  Слайд 21

  Показания к закрытию ДМЖП Класс IIa

  Закрытие ДМЖП целесообразно, если сброс крови слева направо происходит при отношении легочного минутного объемного кровотока к системному более чем 1,5 и если системное легочное давление составляет менее 2/3 от системного давления, а ОЛС менее 2/3 системного сосудистого сопротивления (уровень доказательности В).

• 
  Слайд 22
  

  В условиях ИК и фармако-холодовойкардиоплегии Ушивание2х фистул коронарных артерий с ПП

• 
  Слайд 23
  

  Закрытие дефектов МЖП (9*6, 5*5, разделеные основанием передней папиллярной мышцы) С большими техническими трудностями дефекты закрыты отдельными заплатами ксеноперикарда.

• 
  Слайд 24
  

  Пластика комиссуры трикуспидального клапана (при контрольной гидравлической пробе ф-я признана удовлетворительной) Пластика ствола легочной артерии аутоперикардом Формирование разгрузочной фистулы на уровне предсердий 3-4 мм (сброс L-R)

• 
  Слайд 25
  

  Выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки.

• 
  Слайд 26

  Объективное исследование

  Состояние средней степени тяжести. Кожа бледно-розовая, периоральныйцианоз. Сосудистый рисунок на голове, груди. На груди келлоидный рубец по межреберной линии слева.

• 
  Слайд 27
  

  Продольный рубец 10см, малые послеоперационные рубцы в проекции мечевидного отростка.

• 
  Слайд 28
  

  Мышечный тонус нормотоничный. Стоит с опорой на кроватку, сидит. В области пупочного кольца дефект апоневроза диаметром 5 мм. Имеются небольшие утолщения на границе костной и хрящевой части ребер по типу «четок»

• 
  Слайд 29
  

  Форма головы: выраженные лобные и теменные бугры, умеренное западение переносицы. Большой родничок 2х2 см, нормотоничный.

• 
  Слайд 30
  

  Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 36 в мин. Визуально область сердца не изменена. Пульс на a.radialisритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ЧСС 140 в мин, выслушивается систолический шум над всей областью сердца. Перкуторно границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Наружные половые органы развиты по женскому типу.

• 
  Слайд 31

  Динамика массы тела

  Длинна тела при поступлении 66 см (3), окружность грудной клетки 41 см (1), масса тела 6380 г.(1) Оценка физического развития: Физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное за счет дефицита веса.

• 
  Слайд 32

  Данные инструментальных исследований.

  ЭКГ: вертикальное положение оси сердца, БПНПГ, гипертрофия правого желудочка. Нарушение процесса реполяризации. ЭХО КГ: заключение-оперированное сердце, резидуальный ДМЖП, умеренный стеноз ЛА, недостаточность трехстворчатого клапана 1-2 степени, межпредсердная фистула, умеренное увеличение камер сердца.

• 
  Слайд 33

  Лечение

  Pulv. Capoteni0,001 по 1 порошку 2 р/д Уменьшает ОПСС (постнагрузку), преднагрузку и сопротивление в легочных сосуда Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. Предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Вигантол по 2 капли ежедневно (около 1000 МЕ витамина D3)

• 
  Слайд 34

  Рекомендации

  Пожизненное наблюдение кардиолога не менее 1 раза в год МРТ раз в 5 лет Тренировка дыхательной системы и дозированная физическая нагрузка Профилактика респираторных инфекций, санация хронических очагов инфекции Multidisciplinary Approach(мультидисциплинарныйподход)

• 
  Слайд 35
  

  Благодарю за внимание!