Презентация на тему "Симптомы в гастроэнтерологии.Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и гепатобилиарной системы"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Симптомы в гастроэнтерологии.Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и гепатобилиарной системы

  ПМ 01. Диагностическая деятельность Преподаватель: Чагаева О.И. ГБОУ СПО МО Пушкинский медицинский колледж 1

• 
  Слайд 2

  Симптомы при заболеваниях жкт

  нарушение аппетита боли в животе изжога – чувство жжения за грудиной отрыжка – заброс содержимого желудка в полость рта тошнота – тягостное чувство, в области эпигастрия и глотки, нередко предшествует рвоте рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (нос) метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике диарея – жидкий стул три и более раз в сутки запор – отсутствие стула более 48ч тенезмы – ложные позывы на дефекацию Уровень поражения: верхние отделы жкт Уровень поражения: нижние отделы жкт

• 
  Слайд 3

  Нарушение аппетита

• 
  Слайд 4

  Нервная анорексия

  Относится к психическим расстройствам. Состояние кахексии.

• 
  Слайд 5

  Нервная булимия

  На карикатуре изображена одна из типичных форм контроля веса при нервной булимии – рвота после приступа обжорства Варианты веса пациента при заболевании: от ожирения до кахексии

• 
  Слайд 6

  Извращение аппетита

  Pica (disorder) несъедобные вещества крахмал земля, глина мел стекло песок, пыль лед волосы фекалии, моча древесина, бумага мыло Волосы и мел, извлеченные из желудка 19-летней девушки

• 
  Слайд 7

  Боли в животе

  Боль в животе - это клинический синдром, его дают большое количество заболеваний Главной задачей догоспитального этапа является решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства при боли в животе Классификация боли: острые («острый живот»)/хронические постоянные/приступообразные (колика) требующие хирургического лечения («острый живот»)/нехирургические связанные с поражением органов брюшной полости/связанные с заболеваниями других органов (грудной клетки, забрюшинного пространства, малого таза)

• 
  Слайд 8

  Патогенез болей в животе

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Локализация боли в животе и патология

• 
  Слайд 11

  Характер боли и патологический процесс

• 
  Слайд 12
  

  Причины интенсивного болевого синдрома (наиболее распространенная патология)

• 
  Слайд 13

  Примеры псевдоабдоминальной патологии

  Боль в животе, связанная с заболеваниями органов вне брюшной полости или какой-либо системной патологией (боль в животе является иррадиацией) и не требующая хирургического вмешательства

• 
  Слайд 14

  Рвота

  Рвотный акт регулируется центром рвоты (находится в продолговатом мозге) Этиология: неинфекционные заболевания верхних отделов жкт (пищевод, желудок, тонкий кишечник), желчного пузыря, поджелудочной железы (терапевтическая патология) инфекционные заболевания (отравление продуктами питания – пищевая токсикоинфекция (ПТИ) в форме острый гастроэнтерит, другие заболевания – например вирусный гепатит, менингит) (инфекционная патология) интоксикация лекарственная, алкогольная беременность центрального происхождения: гипертонический криз, ОНМК (геморрагический инсульт), опухоль мозга

• 
  Слайд 15

  Характеристика рвотных масс

• 
  Слайд 16
  

  Рвота алой кровью у ребенка с дерматомиозитом http://www.deebers.com/blog/2006_10_01_archive.html

• 
  Слайд 17

  Диарея

  Клинический синдром, который характеризуется жидким каловым стулом объемом от 200 мл более трех раз в сутки Патогенез: секреторная моторная осмотическая экссудативная

• 
  Слайд 18

  Секреторная диарея

  Вызвана поступлением в просвет кишки воды и электролитов Провоцируют диарею секреторные агенты: бактериальные токсины (холера, самонелла, стафилококк др), вирусы биологически активные вещества (напр.серотонин) Характеристика стула: водянистый, многократный, большой объем. Моторная диарея Вызвана возрастанием двигательной активности кишечника Характерен для синдрома раздраженной кишки Характеристика стула: небольшими порциями полуоформленный не более 300 мл в сут

• 
  Слайд 19

  Осмотическая диарея

  Вызвана нарушением полостного или мембранного пищеварения Провоцируют диарею воспалительные заболевания жкт Характеристика стула: жидкий или кашицеобразный, объемом 300-600 мл, частотой 2-4 раза в сутки Экссудативная диарея Вызвана воспалением и изъязвлением кишечника с выделением в просвет слизи, крови, гноя Характерен для язвенного колита, дизентерии и др. Характеристика стула: стул жидкий с небольшим количеством каловых масс

• 
  Слайд 20

  Симптомы при заболеваниях печени и ЖВП

  боли в правом подреберье иктеричность склер, желтуха асцит «голова медузы» печеночные ладони кожный зуд геморрагический синдром гинекомастия телеангиоэктазии Телеангиоэктазия (сосудистая звездочка)

• 
  Слайд 21
  

  Голова медузы – расширенные вены на передней стенке брюшной и грудной клетки Отток крови через подкожные вены при затруднении оттока по воротной (портальной) вене

• 
  Слайд 22

  Симптомы поражения печени

  Асцит, гинекомастия, стрии Асцит, голова медузы, желтуха

• 
  Слайд 23

  Желтуха

  Желтушность кожных покровов Иктеричность склер Сравнение цвета кожных покровов (здоровый - А, больной - В) 1 2 3 А В

• 
  Слайд 24

  Метаболизм билирубина

  Билирубин образуется из гемоглобина при гемолизе эритроцитов (в норме гемолиз протекает в селезенке), этот билирубин называется свободный (непрямой, неконъюгированный) Дальнейший метаболизм билирубина: транспорт в плазме крови, захват печенью, конъюгация, билиарная экскреция Свободный билирубин соединяется с белком (альбумином) и транспортируется с кровью в печень В печени билирубин выходит из связи с белком и соединяется с глюкуроновой кислотой (этот процесс называется конъюгация). Образуется несвободный (прямой, конъюгированнный) билирубин

• 
  Слайд 25

  Метаболизм билирубина_2

  Несвободный билирубин поступает с желчью в тонкий кишечник (билиарная экскреция) и: одна часть билирубина поступает в толстый кишечник, где превращается в стеркобилин (придает калу коричневый цвет) вторая часть билирубина всасывается в тонком кишечнике кровь (реабсорбция) и поступает обратно в печень Часть стеркобилина (2-5%) реабсорбируется в кровь и выводится с мочой в виде уробилина (придавая моче желтый цвет)

• 
  Слайд 26
  

  кал (коричневый) селезенка непрямой билирубин печень прямой билирубин тонкий кишечник толстый кишечник реабсорбциястеркобилина в кровь стеркобилин моча (желтый) почка уробилин Схема: метаболизм билирубина

• 
  Слайд 27

  Лабораторные параметры

  В норме содержание общего билирубина (прямой и непрямой фракции) в сыворотке крови составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л норма непрямого (свободного, неконъюгированного) билирубина крови составляет до 17,1мкмоль/л норма прямого (связанного, конъюгированного) билирубина крови составляет до 4,3мкмоль/л В зависимости от вида желтухи повышается непрямой или прямой билирубин Иктеричность склер появляется при повышении общего билирубина от 30 мкмоль/л, желтушность кожных покровов появляется при цифре общего билирубина до 40-50 мкмоль/л

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29

  Классификация желтух

  Надпеченочные (гемолитические) желтухи. Возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция. Печеночные (паренхиматозные) желтухи. Развитие печеночных желтух связано: с нарушением потребления (захвата) билирубина гепатоцитами, повышается непрямой билирубин с некрозами в печени, при этом конъюгированный билирубин попадает в кровь, повышается прямой билирубин Подпеченочные (механические) желтухи. Возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха). При этом повышается в крови содержание прямого билирубина.

• 
  Слайд 30

  Дифференциальный диагноз

• 
  Слайд 31

  Изменение цвета мочи при желтухе

  Мужчина, 60 лет, рак головки поджелудочной железы. Крайняя степень изменения цвета – темно-коричневая Темно-желтая, пенистая моча Как «пиво» Изменение цвета мочи вызвано переизбытком в моче уробилина

• 
  Слайд 32

  Гастроэнтерологические синдромы

  Гиперацидный синдром Гипоацидный синдром Диарейный синдром Синдром обстипации (запор) Синдром желтуха Синдром портальной гипертензии Гепатолиенальный синдром Хроническая печеночная недостаточность

• 
  Слайд 33

  Гиперацидный синдром

  Патогенез: повышение кислотности желудочного сока Заболевания: хеликобактерный гастрит, ЯБЖ, ГЭРБ Клиническая картина: изжога, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи и голодные, запор Гипоацидный синдром Патогенез: понижение кислотности желудочного сока Заболевания: аутоиммунный гастрит, В 12-анемия Клиническая картина: отрыжка тухлым, тяжесть в эпигастрии, склонность к поносу, метеоризм, похудание Риски: чем ниже кислотность, тем выше риск развития анемии В12 и рака желудка

• 
  Слайд 34

  Диарейный синдром

  Патогенез: учащенная дефекация по механизму секреции, экссудации, усиления осмоса или моторики Этиология: инфекционные заболевания (системные и ПТИ), заболевания жкт (воспалительные: ахилический гастрит, аутоиммуннный гастрит, энтерит, язвенный колит, невоспалительные: синдром разраженного кишечника, опухоли жкт), гипертиреоз, прием лекарств, алкогольная интоксикация, прием продуктов, содержащих большие количества грубой клетчатки, психогенный Клиническая картина: неоформленный стул от 3-х раз в сутки и объемом более 200 мл, может сопровождаться примесью

• 
  Слайд 35

  Синдром обстипации

  Патогенез: замедленная (реже одного раза в 48ч), затрудненная (требующая натуживания), недостаточная (чувство неполного опорожнения) дефекация Этиология: заболевания жкт различного происхождения (воспалительные: ЯБЖ, гиперацидный гастрит, хронический колит, невоспалительные: рак кишечника, синдром раздраженного кишечника, аномалии развития, инородные тела, глистная инвазия), гипотиреоз, поражение спинного мозга, постельный режим, недостаток в пище продуктов, содержащих грубую клетчатку, прием лекарств, психогенный Клиническая картина: редкий скудный стул + в форме катышков (овечий стул), боли в животе, метеоризм, нервозность, головные боли Острая кишечная непроходимость - отсутствие стула и газов в течение 7 дней, показание для осмотра хирургом

• 
  Слайд 36

  Синдром портальной гипертензии

  Патогенез: затруднение кровооттока по системе портальной (воротной) вены Этиология: цирроз печени, рак печени, тромбоз воротной вены, пороки развития венозной системы печени При затруднении оттока в портальной системе повышается давление в системе вен нижней трети пищевода, желудка, кишечника, селезеночной вене, подкожных вен брюшной стенки Портальная венозная система

• 
  Слайд 37

  Синдром портальной гипертензии_2

  Клиническая картина: асцит, спленомегалия, голова медузы, геморроидальные кровотечения Осложнения: кровотечение из вен пищевода (у 30% больных, летальность 30-50%), печеночная недостаточность Парацентез брюшной полости

• 
  Слайд 38

  Гепатолиенальный синдром

  Увеличение печени и селезенки Этиология: заболевания печени с синдромом портальной гипертензии, инфекционные заболевания (брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз, малярия, ВИЧ), гемобластозы, болезни накопления, заболевания сердца с ХСН Оба органа имеют общую венозную систему (портальную) и имеют отношение к кроветворной и защитной системам Гепатоспленомегалия

• 
  Слайд 39

  Хроническая печеночная недостаточность (ХПечН)

  Неспособность печени выполнять функции в нужном объеме Функции печени: дезинтоксикационная (обезвреживание и удаление конечных продуктов азотистого обмена, лекарств, алкоголя, скатола, индола и др.) метаболическая (участие в углеводном, липидном. белковом обмене, обмене стероидных гормонов) синтетическая (синтез факторов кроветворения, свертывания, витаминов, холестерина) секреторная (образование желчи)

• 
  Слайд 40
  

  Клинические проявления ХПечН