Презентация на тему "Прикладные аспекты вестибулярной патологии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Прикладные аспекты вестибулярной патологии

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Связи ядерного вестибулярного комплекса

  спинальные глазодвигательные вегетативные мозжечковые ретикулярные корковые

• 
  Слайд 6

  Уровни поражения

  Периферический: - внутреннее ухо - вестибулярный узел - вестибулярный нерв Центральный: вестибулярные ядра центральные вестибулярные пути (вестибулоглазодвигательные, -вегетативные, -спинальные) - кора

• 
  Слайд 7

  Виды нарушений при поражении вестибулярного анализатора

  Нистагм Парез или паралич взора Отклонение туловища и рук Вегетативные реакции Головокружение

• 
  Слайд 8

  Нистагм

  Характеристики: 1) Направление 2) Амплитуда 3) Степень 4) Ритм 5) Характер чередования фаз 6) Бинокулярность 7) Преобладание в определённых направлениях

• 
  Слайд 9

  Методики регистрации нистагма

  Электронистагмография Видеоокулография Инфракрасная видеоокулография

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  

  Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий

• 
  Слайд 12
  

  Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий

• 
  Слайд 13
  

  Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий

• 
  Слайд 14
  

  Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий

• 
  Слайд 15
  

  Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий

• 
  Слайд 16

  Характер и направление периферического нистагма

  Только горизонтальный и роторный Не меняет направления при взгляде в сторону Ослабевает при фиксации взора Направлен в сторону преобладания

• 
  Слайд 17

  Характер центрального нистагма в зависимости от локализации поражения

  Вертикальный и диагональный - верхняя часть ромбовидной ямки Горизонтальный- медиальная часть ромбовидной ямки Роторный- нижняя часть ромбовидной ямки Конвергирующий- средний мозг Множественный нистагм- весь мост

• 
  Слайд 18

  Амплитуда- максимальное отклонение

  Степень зависит от появления нистагма при направлении взора I при взгляде в сторону быстрой фазы IIпри взгляде прямо III при взгляде в сторону медленной фазы

• 
  Слайд 19

  Фазность

  Маятникообразный Оптический нистагм (близорукость 6 дптр и более) Первичное стволовое поражение (опухоли моста, инсульты, стволовые энцефалиты) 2) Клонический (1:3, 1:5)- высокая скорость медленной фазы Компенсация центрального вестибулярного синдрома Переферический ВС Калоричиский нистагм у здоровых 3) Тонический (1:10 и более)- запаздывающий импульс быстрой фазы - Центральное поражение в острой фазе (инсульт в ост. фазе, ЧМТ средняя и тяжелая, декомп. гипертензионного синдрома)

• 
  Слайд 20
  

  Маятникообразный Оптический нистагм (близорукость 6 дптр и более) Первичное стволовое поражение (опухоли моста, инсульты, стволовые энцефалиты) 2) Клонический (1:3, 1:5)- высокая скорость медленной фазы Компенсация центрального вестибулярного синдрома Переферический ВС Калоричиский нистагм у здоровых 3) Тонический (1:10 и более)- запаздывающий импульс быстрой фазы - Центральное поражение в острой фазе (инсульт в ост. фазе, ЧМТ средняя и тяжелая, декомп. гипертензионного синдрома)

• 
  Слайд 21
  

  Маятникообразный Оптический нистагм (близорукость 6 дптр и более) Первичное стволовое поражение (опухоли моста, инсульты, стволовые энцефалиты) 2) Клонический (1:3, 1:5)- высокая скорость медленной фазы Компенсация центрального вестибулярного синдрома Переферический ВС Калоричиский нистагм у здоровых 3) Тонический (1:10 и более)- запаздывающий импульс быстрой фазы - Центральное поражение в острой фазе (инсульт в ост. фазе, ЧМТ средняя и тяжелая, декомп. гипертензионного синдрома)

• 
  Слайд 22

  Парезы и параличи взора

  Поражение путей из коры поражение коркового отдела → паралич взора в сторону противоположную стороне поражения (глаз смотрит в сторону очага поражения) Поражены вестибулярные ядра или кортикальные пути взора в мосту → паралич взора в сторону поражения (глаз смотрит в противоположную)

• 
  Слайд 23

  Отклонение туловища и рук

  При поражении вестибулярной системы- двусторонняя реакция При поражении мозжечка- односторонняя После вращения и калоризации- чёткая связь с ВС

• 
  Слайд 24
  

  Имеется взаимосвязь направления отклонения туловища от положения головы и направления нистагма: отклонение всегда в сторону медленной фазы, при повороте головы отклонение в ту же сторону, куда будет направлена медленная фаза.

• 
  Слайд 25

  Головокружение

  системное (вестибулярное) несистемное (невестибулярное)

• 
  Слайд 26
  

  кажущееся движение окружающих предметов, или кажущееся движение собственного тела, либо одновременным сочетанием кажущегося движения предметов и собственного тела вокруг одной из трёх осей трёхмерного пространства, а также чувство прямолинейного движения, «падения в пропасть», «качания на волнах». Головокружение - одна из самых частых причин обращений к врачу –5-30% Головокружение вестибулярное (vertigo)

• 
  Слайд 27

  Невестибулярное головокружение

  Вестибулярный аппарат ни как не задействован: - чувство «лёгкого опьянения» - неустойчивость - чувство дурноты - потемнение в глазах - общая слабость двоение в глазах «шум в ушах» и т.д.

• 
  Слайд 28

  Причины учащения vertigo

  сосудистая патология и адинамия шейного отдела позвоночника рост травматизма интоксикаций антибиотиками снижение летальности от внутричерепных осложнений при ЛОР-патологии - инволюционные изменения вестибулярной функции

• 
  Слайд 29

  Классификация головокружений по уровням поражения

  лабиринтный уровень поражения корешковый уровень - в пирамиде височной кости - мосто-мозжечковый угол центральный уровень (ствол, кора)

• 
  Слайд 30

  Вестибуло-вегетативные реакции

  4 степени вегетативных реакций после вестибулярного раздражения: 0 степень — отсутствие реакции на вестибулярное раздражение; I степень — появление ощущения подташнивания; II степень —поташнивание, бледность, появление пота; III степень — рвота при наличии симптомов I и II степени.

• 
  Слайд 31
  

  Функциональные пробы

• 
  Слайд 32

  Калорическая проба

  1) Введение холодной воды в правое, затем в левое ухо 2) Введение тёплой воды в правое, затем в левое ухо 3) Интерпритация

• 
  Слайд 33

  Интерпретация

  При калоризации тёплой водой со стороны преобладания и холодной с противоположной стороны нистагм будет направлен в сторону преобладания, будет более длителным.

• 
  Слайд 34
  

  Калорическая реакция при поражении правого лабиринта (или преддверного нерва) с характером выпадения.

• 
  Слайд 35

  Вращательная проба

  1) вращение в кресле Барани;

• 
  Слайд 36
  

  2) пороговая купулометрия — строго дозированное пороговое раздражение вестибулярного аппарата на электровращающихся стендах с электронным управлением 3) надпороговая купулометрия с различными надпороговыми раздражениями Выявляестяассиметриянистагма, мерцающий , изменение направления в зависимости от скорости при ассиметричных образованиях в головном мозге 4) качательно-маятникообразное синусоидальное раздражение вестибулярного аппарата (пендулярный тест) - периферическое поражение- нистагм регулярный - центральное- нистагм беспорядчочный, с мелкими и большими колебаниями

• 
  Слайд 37
  

  5) установка для выявления шейного нистагма. Происходит вращение шейного отдела позвоночника с поворотом туловища при неподвижном положении головы, которая фиксируется; 6) стенды для исследования отолитового и купулярного раздражений с эксцентрическим расположением больного.

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  Интерпретация полученных данных

  Роторный нистагм указывает на доброкачественные пароксизмальные позиционные (постуральные) головокружения по причине вертикального полукружного канала (обычно заднего канала в нижней части уха) Горизонтальный нистагм является указанием на доброкачественные пароксизмальные позиционные (постуральные) головокружения по причине латерального полукружного канала.

• 
  Слайд 41

  Тональная аудиометрия

  Определение слуховой чувствительности на звуки различной частоты. На частотах от 125 до 8000 Гц определяется минимальная интенсивность звука, которая вызывает слуховое ощущение. Позволяет объективно судить о степени тугоухости и диференцироватькондуктивную и нейросенсорную тугоухость.

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  

  Аудиограмма больных с нейросенсорной тугоухостью. По вертикали — степень потери слуха в децибелах (дБ), по горизонтали — частота передаваемого пациенту тона в герцах (Гц). Сплошная линия — кривая воздушного, а пунктирная — костного проведения звуков. Аудиограмма больных с кондуктивной тугоухостью. По вертикали — степень потери слуха в децибелах (дБ), по горизонтали — частота передаваемого пациенту тона в герцах (Гц). Сплошная линия — кривая воздушного, а пунктирная — костного проведения звуков.

• 
  Слайд 44
  

  Головокружение и вегетативные реакции при опухолях различной локализации

  При опухолях задней черепной ямки не выражены/нет вегетативных реакций и головокружений Исключения: при опухолях IV желудочка с исходным ростом в области нижних отделов его дна (ядра X нерва) и бокового выворота (вестибулярные ядра). далеко зашедшие опухоли задней черепной ямки

• 
  Слайд 45
  

  опухоли ствола- отсутствует опухоли мозжечка- слабо выражено Исключения: -кистозные опухоли мозжечка

• 
  Слайд 46
  

  Больные с супратенториальными опухолями- сильнейшее головокружение. После функциональных проб-чувство падения в сторону медленной фазы нистагма, сопровождающееся бурной защитной реакцией

• 
  Слайд 47
  

  Головокружения после калоризации, особенно после вращения при поражении подкорково-диэнцефальных отделов мозга интенсивное, длительное, продолжаясь намного дольше нистагма, иногда при его отсутствии. В редких случаях реактивные несколько дней после вестибулярных проб. При асимметричном подкорковом поражении асимметрия вестибулярных проб выражена только асимметрией головокружений, экспериментальный нистагм проявляется равномерно в обе стороны.

• 
  Слайд 48

  Вестибулососудистыереакции

  Регистрируют вестибулососудистые реакции методом реоэнцефалографии. Периферические вестибулярные реакции возникают сразу после калоризации Церебральный вестибулососудистый ответ происходит не сразу после калоризации, а через 20—30 с и длится 2—3 мин и больше. Особенно важно при коматозном состоянии.

• 
  Слайд 49

  Дифференцировка уровня поражения по данным клинического обследования

• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  
• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  

  Примеры заболеваний

• 
  Слайд 55

  Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

  Клиническая картина Кратковременные приступы головокружения, сопровождаемые нистагмом и провоцируемые переменой положения головы. Причина заболевания Каналолитиаз, который вызывает нарушение тока лимфы в одном из полукружных каналов. Развивается у пожилых, чаще с сопутствующими нарушениями обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, дислипидемия) или после черепно–мозговой травмы. Диагностика анамнез результаты позиционной пробы Дикса – Холпайка

• 
  Слайд 56

  Болезнь Меньера

  заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма эндолимфыи повышением внутрилабиринтного давления с последующим разрушением чувствительных клеток. Согласно официальным данным, заболеваемость колеблется от 8,2 человек на 100 000 населения в Италии до 157 человек на 100 000 населения в Великобритании.

• 
  Слайд 57

  Классификация болезни Меньера

  Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев) Кохлеарная форма болезни Меньера — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев) Вестибулярная форма болезни Меньера — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15—20% случаев).

• 
  Слайд 58

  Этиология

  Нарушения водно-солевого обмена Аллергические заболевания Эндокринные заболевания Сосудистые заболевания Вирусные заболевания Сифилис Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка Деформация клапана Баста Закупорка водопровода преддверия Снижение воздушности височной кости.

• 
  Слайд 59

  Клиника

  Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха). Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха Головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов Шум в ушах

• 
  Слайд 60

  Вертебро–базилярная недостаточность

  Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут, сопровождается нарушением равновесия, тошнотой и рвотой. Должно сопровождаться другими симптомами поражения ствола мозга и мозжечка: нарушение координации, походки, двоение, дизартрия, дисфония, слабость и онемение в конечностях.

• 
  Слайд 61
  

  Принципы лечения головокружения

• 
  Слайд 62

  Образ жизни

  Ограничение потребления поваренной соли до 1-2 г в день. Ограничение количества потребляемой жидкости. Исключение алкоголя. Исключение кофеиносодержащихпродуктов. Исключение или ограничение потребления никотина. Шум в ушах и головокружение могут усиливаться при передозировке аспирина.

• 
  Слайд 63

  Фармакотерапия при головокружении

  Винпоцетин  Бингкобилоба Бетагистин Циннаризин Мексидол Актовегин Вертигохель

• 
  Слайд 64

  Упражнения для вестибулярной тренировки

• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66
  
• 
  Слайд 67
  

  Спасибо за внимание