Презентация на тему "Местная анестезия. Классификация, общие принципы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Местная анестезия. Классификация, общие принципы

  Подготовила: студентка 655 гр.Чиж Н.К.

• 
  Слайд 2
  

  Местная анестезия– обратимое угнетение всех видов чувствительности в определённом участке человеческого тела при полном сохранении сознания.

• 
  Слайд 3

  История

  Основоположником современной местной анестезии считается Карл Коллер, офтальмолог, который в 1884 г. использовал кокаин для анестезии глаза орошением перед хирургическим вмешательством. В 1884 г. хирург Уильям Холстед использовал кокаин для внутрикожной инфильтрационной анестезии и блокады периферических нервов (включая лицевой нерв, плечевое сплетение, половой и большеберцовый нервы). Спинальную анестезию впервые выполнил Август Бирв 1898 г., введя интратекально 3 мл 0,5 % раствора кокаина. Он также в 1908 г. первым описал внутривенную регионарную анестезию (блокада Бира). Каудальная эпидуральная анестезия была предложена в 1901 г. Фердинандом Кателиноми Жаном Сикар. Эпидуральная анестезия поясничного отдела спинного мозга впервые была описана в 1921 г. ФиделемПейджесом и, повторно, в 1931 г. Ахиллом Доглиотти

• 
  Слайд 4

  Достоинства

  простота проведения отсутствие необходимости в сложном оборудовании малая токсичность препаратов по сравнения с препаратами для общей анестезии небольшой риск оперативного вмешательства и анестезии у неподготовленных больных и больных с полным желудком сохранение длительного безболевого периода дешевизна

• 
  Слайд 5
  

  Летальность от методов местной анестезии в группе анестезиологического риска 1 (пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния) : 1 смертный случай на 1 млн. проведенных анестезий

• 
  Слайд 6

  Недостатки

  невозможность управления жизненно важными функциями организма при обширных и травматических вмешательствах отсутствие мышечной релаксации,что создает трудности ревизии органов брюшной полости не всегда можно добиться полного обезболивания создание нежелательного момента присутствия больного на операции

• 
  Слайд 7

  Показания

  Небольшие по объему и продолжительности операции в стационаре и поликлинике Противопоказания к общей анестезии Болевой синдром Различные манипуляции

• 
  Слайд 8

  Противопоказания

  Аллергия и повышенная чувствительность и к местным анестетикам Воспалительный процесс в соответствующей зоне Психические заболевания и психомоторное возбуждение, состояние алкогольного опьянения, поражения нервной системы Ранний детский возраст Необходимость использования миорелаксантов Категорический отказ пациента или неконтактный пациент Нарушение свёртываемости крови, геморрагический синдром (например, приём антикоагулянтов)

• 
  Слайд 9

  Виды местной анестезии

  Терминальная (поверхностная, контактная, аппликационная) Инфильтрационная Регионарная: Регионарная внутривенная Внутрикостная Плексусная Паравертебральная Проводниковая (стволовая) Спинальная Эпидуральная Каудальная (сакральная)

• 
  Слайд 10

  Терминальная (поверхностная, аппликационная, контактная)анестезия

  Непосредственный контакт раствора анестетика со слизистыми оболочками и поверхностью ткани (капли, орошение, пропитанные анестетиком тампоны) Используются: 0,5-3% дикаин, 5-10% новокаин, 1-5% тримекаина, 2-4% кокаин, 0,2-5% пиромекаин, 2% мепивакаин, 2-5% лидокаина Применяется: анестезия верхних дыхательных путей, пищевода, конъюнктив, уретры, используют при выполнении различных манипуляций (ФГДС, БС, катетеризация, взятие биопсий и.т.п.)

• 
  Слайд 11

  Инфильтрационнаяанестезия

  Тугая послойная инфильтрация мягких тканей в области операционного поля 0,25-0,5% р-рами новокаина Обеспечивается не только обезболивание, но и гидравлическая препаровка тканей Применяют: грыжесечение, удаление небольших доброкачественных опухолей Недостатки: метод громоздок, нарушает топографическое соотношение тканей

• 
  Слайд 12

  Инфильтрационная анестезия

  на 1 час операции можно использовать 2 г сухого вещества (новокаина), т.е. 400 мл 0,5% р-ра

• 
  Слайд 13
  

  по методу Брауна по методу Вишневского

• 
  Слайд 14

  Анестезия в область гематомы

  Проводится при переломах костей конечностей, при закрытой репозиции отломков. Вводится 10-20 мл 1% р-ра новокаина или лидокаина в гематому области перелома костей лучевой, локтевой, лодыжек, 20-40 мл – голени, 40-60 мл- бедра.

• 
  Слайд 15

  Регионарнаяанестезия

  Регионарная анестезия– вид местной анестезии, при котором происходит прерывание импульса проксимально от области операции Блокируется проведение болевого импульса по нервному стволу с помощью концентрированных анестетиков (1-2% новокаин, 2-5% лидокаин, 1-2% тримекаин) Топография области операции не нарушается

• 
  Слайд 16

  Методики

  Центральные блокады: 1. Спинальная анестезия 2. Эпидуральная анестезия 3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия Периферические блокады Внутривенная регионарная анестезия

• 
  Слайд 17

  Спинальная анестезия (субарахноидальная, люмбальная, спинномозговая)

  Блокада всех видов чувствительности путём введения местного анестетика в ликвор, заполняющий субарахноидальное пространство. Достигается введением в субарахноидальное пространство бупивокаина-спайнал (до 3,5 мл), лидокаина в дозе 10 мг/кг (1%) * Адъюванты (морфин, фентанил, адреналин) Развивается анальгезия, мышечная релаксация и симпатическая блокада

• 
  Слайд 18
  

  у взрослых проводится на уровне L3-L4, L4-L5 и ниже у детей – между L4 и L5

• 
  Слайд 19

  Показания

  Операции ниже уровня пупка Гинекологические и урологические операции Операции на нижних конечностях Операции на промежности Операции на нижнем этаже брюшной полости Операции в области поясничного отдела позвоночника

• 
  Слайд 20

  Абсолютные противопоказания

  Сепсис Бактериемия Инфекция кожи в месте пункции Выраженная гиповолемия Коагулопатия Лечение антикоагулянтами Повышенное внутричерепное давление Несогласие больного

• 
  Слайд 21

  Оборудование и материалы

  Основное – иглы с плотно пригнанным съёмным мандреном, обтурирующим просвет иглы размером от 16G до 30G. Производится в полностью оснащённой для мониторинга и реанимационных мероприятий операционной.

• 
  Слайд 22

  Иглы

• 
  Слайд 23

  Осложнения

  Инфекционные (эпидурит, менингит, абсцесс) Головные боли, тошнота, рвота, менингизм. Токсические реакции на анестетик Симпатический блок Вклинение миндалин мозжечка Эпидуральные гематомы Неврологические осложнения Тяжелый коллапс

• 
  Слайд 24

  Эпидуральная анестезия

  Блокада всех видов чувствительности, соматической и вегетативной, которая достигается введением местного анестетика в эпидуральное пространство. 1-2% тримекаина/лидокаина из расчета 10 мг/кг массы тела,0,25-0,75% р-рбупивакаина, опиоиды Уровень анестезии зависит от области операции с учетом сегментарной иннервации органов и тканей

• 
  Слайд 25

  Эпидуральное пространство

  узкая щель между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и стенкой позвоночного канала, выстланной наружным листком твердой мозговой оболочки обычно – на глубине 4 - 4,5 см от поверхности кожи, но глубина может варьировать от 3 до 9 см

• 
  Слайд 26

  Показания

  Обезболивание родов Операции на нижних конечностях Как компонент комбинированной с общей анестезии при операциях на органах грудной клетки и брюшной полости Послеоперационное обезболивание, лечение хронической боли

• 
  Слайд 27

  Оборудование

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  

  Уровни пункции

• 
  Слайд 30

  Осложнения

  Инфекционные (эпидурит, менингит, абсцесс) Эпидуральные гематомы Токсическое действие препаратов, введённых в эпидуральное пространство. Тотальный субарахноидальный блок. Неврологические осложнения. Задержка мочи Понижение АД, брадикардия.

• 
  Слайд 31

  Каудальная анестезия

  Разновидность эпидуральной анестезии. Заключается во введении раствора местного анестетика в кресцовый канал через кресцово-копчиковую связку.

• 
  Слайд 32

  Каудальная (сакральная) анестезия

  2% лидокаина/тримекаина в объеме 10-20 мл Обеспечивается анестезия органов малого таза, промежности, нижних конечностей, используется для продленной эпидуральной анестезии в педиатрии Одна из наиболее безопасных методик

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34

  Противопоказания

  отказ пациента инфекция в зоне инъекции коагулопатия или прием антикоагулянтов киста копчика или какие-либо врожденные аномалии крестцово-копчиковой области, спинного мозга или его оболочек

• 
  Слайд 35

  Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

  Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – метод, сочетающий в себе спинальную анестезию с катетеризацией эпидурального пространства с целью углубления последней или же с целью послеоперационного обезболивания

• 
  Слайд 36

  КСЭА

  Преимущества: возможность выполнить 2 вида анестезии из 1 вкола, возможность в наибольшей степени проявить положительные и нивелировать отрицательные моменты обоих методов в первую очередь за счет снижения дозы интретекально вводимого анестетика. Недостатки: КСЭА по понятным причинам ограничена только поясничной областью.

• 
  Слайд 37

  Применение

  в акушерской анестезиологии, так как позволяет получить адекватный блок для выполнения кесарева сечения с менее выраженным воздействием на гемодинамику плюс отличную послеоперационную аналгезию. в хирургии для анестезиологического обеспечения операций на тазобедренном или коленном суставе, чрезбрюшинно-промежностной ампутации прямой кишки.

• 
  Слайд 38

  Блокада периферических нервов

  Введение анестетика непосредственно в область периферических нервов Преимущество: быстрое наступление анестезии в зоне иннервации соответствующего нерва Длительность: 1-3 часа

• 
  Слайд 39

  Плексусная анестезия

  Введение анестетика в зону нервных сплетений Анестезия наступает медленно, но продолжает действовать несколько часов. Применяется при операциях на верхних конечностях и в области верхнего плечевого пояса Осуществляют анестезию шейного и плечевого сплетений 1-2% новокаином или лидокаином

• 
  Слайд 40

  Проводниковая анестезия

  Применяют при операциях на конечностях К нервному стволу на протяжении подводят 1-2% раствор анестетика Анестезия пальцев по Оберсту – Лукашевичу, блокада локтевого, лучевого, мышечно-кожного, бедренного, запирательного, седалищного нервов

• 
  Слайд 41

  Показания к применению проводниковой анестезии

  Массовое поступление пациентов при чрезвычайных ситуациях Проведение анестезии в амбулаторно-поликлинической практике Ургентные вмешательства (недостаточная полнота обследования, возможность регургитации) Выраженные поражения некоторых органов и систем (?) Психологические мотивы (отказ пациента от общей анестезии) Необходимость ранней активизации в послеоперационном периоде.

• 
  Слайд 42

  Относительные противопоказания

  Нарушения психической сферы (от эмоциональной лабильности до психических заболеваний) Младший детский возраст Деформация в области блокады Поражения нервной системы Геморрагический синдром, приём антикоагулянтов Отсутствие должного контакта с пациентом Ожирение Септикопиемия Некоторые заболевания сердца Калечащие и диагностические вмешательства

• 
  Слайд 43

  Абсолютныепротивопоказания

  1. Инфицирование тканей в области предстоящей пункции. 2. Непереносимость местного анестетика

• 
  Слайд 44

  Осложнения

  Повреждение нерва Внутрисосудистое введение анестетика Гематомы Общие осложнения (аллергические реакции, системные побочные реакции)

• 
  Слайд 45

  Паравертебральная анестезия

  Применяется для устранения боли при травме и после операций на органах брюшной и грудной полости, при радикулоневритах Выключение чувствительности межреберных и поясничных нервов у выхода их из межпозвоночных отверстий Обезболивают каждый сегмент отдельно Вводят в точку 6-10 мл 0,5% тримекаина/лидокаина

• 
  Слайд 46

  Пре (пара)сакральная анестезия

  Заключается в блокаде чувствительных нервов в месте выхода их из 5 крестцовых отверстий. Подход к нервам осуществляется между прямой кишкой и передней поверхностью крестца так, чтобы игла скользила по кости в направлении ряда отверстий. Применяют 0,5% раствор новокаина или лидокаина в объеме 6-10 мл на каждую точку. Обеспечивает хорошую анестезию органов малого таза.

• 
  Слайд 47

  Внутривенная регионарная анестезия(блок Бира – Bier)

  Введение местного анестетика в сосудистое русло изолированной конечности, что приводит к его диффузии в окружающие ткани и анестезии нервных окончаний

• 
  Слайд 48

  Регионарная внутривенная анестезия

  Проводится при операциях на верхних и нижних конечностях, острых тендовагинитах, острых артрозах Внутривенное введение, дистальнее артериального жгута, 0,5-1% новокаина/лидокаина в объеме 40-60 мл Из-за токсических реакций не рекомендуют снимать жгут ранее 30-35 минут

• 
  Слайд 49

  Преимущества

  Стандартный набор недорогого оборудования Небольшая подготовка Минимальные технические навыки Менее 10 минут до наступления эффекта Применение у пациентов различного возраста (за исключением детского) и физического состояния

• 
  Слайд 50

  Показания Противопоказания

  Вмешательства на дистальных отделах конечностей продолжительностью до 1 часа Тяжёлое течение болезни Рейно Серповидно-клеточная анемия Раздавленная рана конечности Детский возраст Ангиопатии, нейропатии

• 
  Слайд 51

  Оснащение

  Периферический в/в катетер 20-22G Соединительная трубка Эластичный бинт Пневматический жгут с двумя манжетами

• 
  Слайд 52

  Препараты

  Основной - 0,5-2% р-рлидокаина NB! Бупивакаин не рекомендуется, поскольку обладает кардиотоксическим действием. Преимущества: простота, надежность Недостатки: нет послеоперационной анальгезии

• 
  Слайд 53

  Внутривен-наярегионар-наяанестезия

• 
  Слайд 54

  Осложнения

  системная токсическая реакция гематома венозное полнокровие конечности экхимозы и подкожные кровоизлияния

• 
  Слайд 55
  

  Должно быть получено согласие на проведение общей анестезии!!!

• 
  Слайд 56

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!