Презентация на тему "Грипп и ОРВИ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ОРВИ и грипп

• 
  Слайд 2

  ОРВИ

  Группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной).

• 
  Слайд 3

  Грипп

  Острое респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита.

• 
  Слайд 4

  Катаральный синдром

  Не бывает ОРВИ/ОРЗ без катаральных симптомов!

• 
  Слайд 5

  Острый ринит

  • Воспаление слизистой носовой полости
  • Чиханье
  • Отделение слизи из носа
  • Нарушение носового дыхания
  • Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)
• 
  Слайд 6

  Фарингит

  • Воспаление слизистой оболочки глотки
  • Ощущение першения, сухости в горле
  • Болезненность при глотании
  • Сухой кашель
• 
  Слайд 7

  Тонзиллит

  • Воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии
  • Общая интоксикация
  • Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки
  • Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у.
  • Фолликулярные или лакунарные налеты
• 
  Слайд 8

  Ларингит и трахеит

  Ларингит

  • Воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства
  • Сухой лающий кашель
  • Осиплость голоса

  Трахеит

  • Воспаление слизистой трахеи
  • Сухой кашель
  • Саднение за грудиной
• 
  Слайд 9

  Эпиглоттит

  • Воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания
  • Высокая лихорадка
  • Выраженные боли в горле, особенно при глотании
  • Дисфагия
  • Нарушение дыхания вплоть до стридора
• 
  Слайд 10

  Бронхит

  • Поражение бронхов различного диаметра
  • Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени)
  • Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких
• 
  Слайд 11

  Этиология ОРВИ

• 
  Слайд 12

  Патогенетические механизмы ОРВИ

  • внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция
  • вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций
  • развитие воспалительного процесса в дыхательной системе
  • обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета
• 
  Слайд 13
  

  Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ

• 
  Слайд 14

  Особенности клинической картины гриппа

  • инкубационный период от 12 до 48 ч
  • острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации
  • интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны:
  • выраженная общая слабость, чувство разбитости
  • головная боль в лобных или лобно-височных областях
  • ломота в мышцах, костях, суставах
  • светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках
  • иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма
• 
  Слайд 15
  

  • признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации)
  • характерные проявления респираторного синдрома при гриппе:
  • заложенность носа или слабо выраженная ринорея
  • першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос
  • через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты
  • катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания
• 
  Слайд 16
  

  Объективно:

  • гиперемия лица и шеи
  • инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз
  • повышенное потоотделение
  • иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа
  • яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки
  • у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель
  • у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения
  • наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Клинические особенности пандемического гриппа H1N1

  • появление болей при глотании, наличие диспептического синдрома у 10-12% пациентов
  • более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности в среднем на 5-6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания
  • развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более)
  • быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье
  • в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности
  • при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез
  • изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз»
  • развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста
• 
  Слайд 19
  

  • помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы
  • в связи со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен
  • наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп
• 
  Слайд 20
  

  Дифференциальный диагноз ОРВИ, сезонного гриппа и пандемического гриппа H1N1

• 
  Слайд 21

  Группы риска по тяжелому течению гриппа

  • все лица старше 65 лет
  • пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)
  • пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
  • пациенты с кахексией любого генеза
  • пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом
  • беременные
  • дети в возрасте до 1 года
  • пациенты с гемоглобинопатиями
• 
  Слайд 22

  Осложнения гриппа

• 
  Слайд 23
  

  Со стороны органов дыхания

  • острый бронхит
  • пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная)
  • абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс
  • обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза
  • ложный крупп
  • острый средний отит
  • острый бактериальный риносинусит
  • Не респираторные осложнения
  • миозит
  • синдром Рэя
  • миокардит, перикардит
  • острая токсическая энцефалопатия
  • обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний
• 
  Слайд 24
  

  Первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких)

  • через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка
  • постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых
  • аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани
  • рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний
  • при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия
• 
  Слайд 25

  Вторичная бактериальная пневмония

  • основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae
  • характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки
  • физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)
  • рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли
  • при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии
• 
  Слайд 26

  Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)

  Быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани.

  Триада симптомов:

  1. изменение тембра голоса
  2. грубый лающий кашель
  3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)
• 
  Слайд 27

  Синдром Рэя

  • острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет
  • в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот
  • клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы
  • в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина
  • летальность – до 80%
• 
  Слайд 28

  Синдром Гийена-Барре

  • Острая воспалительная полирадикулоневропатия
  • Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей)
  • Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки
  • Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев)
  • Потеря чувствительности по типу носков и перчаток
  • Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов
  • Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.)
• 
  Слайд 29

  Лечение ОРВИ и гриппа

  Амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа

  Показание для госпитализации взрослых пациентов:

  • тяжелое течение гриппа:
  • резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
  • тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
  • дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
  • лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
  • развитие пневмонии
  • беременность
  • принадлежность к группе риска
• 
  Слайд 30
  

  • полупостельный режим, обильное питье
  • парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет)

  Принципы использования жаропонижающих:

  • ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
  • детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
  • детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
  • взрослым – при температуре выше 38,5 *С
  • всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
  • при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
  • Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном.
  • симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Этиотропная терапия гриппа

  • Ингибиторы нейраминидазы - единственноэффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.
  • Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней
  • Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
  • Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
  • Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа.
  • Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
  • Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.
• 
  Слайд 33
  

  Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного

  • максимальная изоляция заболевшего
  • респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов
  • соблюдение правил личной гигиены
  • минимум визитов других людей к больному
  • регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.
• 
  Слайд 34

  Вакцинация

  применение противогриппозных вакцин у лиц из групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь

  3 типа вакцин:

  • содержащие полный вирус (цельно-вирионная)
  • содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина)
  • содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная)

  Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель.В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов.Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.

• 
  Слайд 35